Содержание

Общая информация
Большинство патологий сердечнососудистой системы, так или иначе, затрагивает картину ЭКГ. Основные нарушения, которые регистрируются, это разного рода аритмии, сопряженные с течением главного заболевания. При этом определить характер отклонения, степень его опасности по одной лишь картине подобного исследования почти невозможно, не считая вопиющих случаев. Синдром ранней реполяризации желудочков — это случайная находка на графике ЭКГ. Заболеванием не считается, собственного кода в классификаторе МКБ не имеет. Речь идет о весьма загадочном, тихом состоянии, которому до недавнего времени не уделяли должного внимания по причине кажущейся безобидности и сравнительной безопасности. Действительно, патологическое отклонение от нормы встречается часто: согласно исследованиям. Примерно 10-30% взрослых лиц на планете страдают указанным синдромом. Другие указывают на более скромные цифры (не свыше 8%). Но это не говорит об отсутствии угрозы. Напротив. Стало известно, что при определенных условиях состояние прогрессирует, провоцирует остановку сердца и летальный исход. Лечение как таковое не требуется. Поскольку это просто показатель на графике, устранять нужно первопричину. Второе название данного заболевания — синдром преждевременной реполяризации желудочков (СПРЖ). Заболевание входит в МКБ 10, имеет код — I45–I45.9 и входит в категорию нарушений проводимости по неуточненным причинам.Классификация
Общепринятой классификации синдрома преждевременной реполяризации миокарда не существует. Важно выделить 2 варианта синдрома:- CРРЖ, протекающий без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
- CРРЖ, сопровождающийся поражением сердечно-сосудистой и других систем.
Патогенез
Синдром ранней реполяризации желудочков или СРЖЖ имеет метаболическое (обменное) происхождение и обуславливается неправильным движением ионов калия, кальция, магния в миоциты и из них. Отсюда отклонение электрической активности в структурах сердца. Нормальная физиология предполагает две фазы работы мышечных волокон. На первой происходит полное сокращение, наступает деполяризация, то есть реализация полученного от синусового узла заряда. Вторая фаза — реполяризация, наблюдается в момент расслабления структур. На этом этапе и происходит нарушение. Накопление импульса отмечается слишком рано. Сердце сокращается повторно и оказывается неспособно отдохнуть. Расслабление мышц не наступает. Орган работает на износ, что стало понятно относительно недавно. С течением времени способность миокарда к нормальному функционированию утрачивается. Недостаточность — логичный итог длительного нахождения сердца в таком положении. Однако это не аксиома. Сердце обладает значительным запасом прочности. Потому здесь все сродни игре в рулетку. Если повезет — состояние долгие годы не даст знать о себе.Чем опасно заболевание
Последствия развития синдрома ранней реполяризации желудочков характеризуется полной или частичной, постепенной утратой сократительной способности мышечного органа. Это не одномоментный процесс, на его полное развитие уходит не один год. Длительность разнится у пациентов. Все зависит от индивидуальных особенностей.Осложнения связаны с нарушением нормального выброса крови из левого желудочка в аорту и движению ее по большому кругу. Страдают как отдаленные органы и системы, так и сам миокард.Среди возможных последствий:
- Инфаркт. Острый некротический процесс. Сердечные структуры отмирают, даже при успешном лечении возникает склероз. Замещение нормальной активной мышечной ткани рубцовыми соединениями. Они не способны работать подобно миоцитам. Потому спутником пациента становится постоянная ИБС с перспективами скорой смерти от рецидива неотложного состояния.
- Инсульт. Похожее явление, но касается нервных тканей головного мозга. Типична ишемическая разновидность. То есть острое нарушение питания отдельного участка церебральных структур.
- Остановка сердца. Без внятных перспектив реанимации и восстановления жизненно важных функций. Поскольку имеют место фундаментальные анатомические нарушения. Даже если орган удастся «завести», с большой вероятностью он снова остановится.
- Кардиогенный шок. Кульминация падения сократительной способности мышечных структур. Заключается в недостаточном снабжении организма питательными веществами и кислородом на общем уровне. Падает артериальное давление, наступает критическая аритмия. Восстановление при наступлении такого состояния почти невозможно, летальность близится к 100%. У пациента крайне маленькие шансы даже при успешном выведении из острого процесса. В перспективе пары лет и менее случается рецидив и летальный исход.
- Сосудистая деменция. В результате недостаточного поступления крови в головной мозг. Инсульт не единственный возможный вариант. Также изменения могут стать его следствием.
Причины патологии
Окончательного понимания причины и механизма появления синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) нет, как и точной оценки его последствий для пациента. Существует несколько предположений о факторах риска:- прием препаратов, повышающих тонус симпатического отдела нервной системы;
- чрезмерные физические нагрузки, перетренированность у спортсменов;
- врожденные отклонения жирового обмена;
- гипертрофия или/и ишемия миокарда;
- нарушение электролитного баланса;
- нейроциркуляторная дистония;
- гиподинамия;
- кардиомиопатия;
- вирусный или идиопатический миокардит, перикардит;
- наследственная предрасположенность.
Причины ранней реполяризации у детей
Наиболее часто выявляют преждевременную реполяризации у детей с врожденными аномалиями развития:- недостаточность или стеноз клапанов, комбинированные пороки, триада и тетрада Фалло;
- пролапс митрального клапана;
- синдром Марфана;
- чрезмерная подвижность суставов;
- удлинение конечностей, пальцев кисти;
- добавочные сухожильные нити в желудочке;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Симптомы и клинические проявления
Для определения конкретных признаков, которые указывают на присутствие нарушений, проводилось огромное количество экспериментов и анализов, однако все оказалось безрезультатным. Причина подобного явления заключается в том, что нарушения, выявленные на ЭКГ, присущи и для полностью здоровых людей, и для пациентов с сердечными заболеваниями. У некоторых людей с ранней желудочковой реполяризацией нарушения в системе проведения вызывают разного вида аритмии. Это:- Фибрилляция желудочка.
- Экстрасистолия желудочка.
- Тахиаритмия.
- Одышка, чувство нехватки воздуха.
- Отек легких.
- Гипертонический криз.
- Кардиогенный шок.
Диагностика
Постановка диагноза затрудняется из-за того, что клиническая картина бессимптомная. Для выявления патологии необходимо провести ряд исследований, среди которых:- Холтеровский мониторинг.
- Специальные оценивающие потенциал организма диагностические тесты.
- Электрокардиография. Назначается после введения внутривенной инъекции Новокаинамида, воздействия физических нагрузок.
- Исследования для выявления степени обмена липидов.
- Определение присутствия определенных биохимических элементов.
Ещё по теме:
- Тест с проведением физической нагрузки, во время которого ЭКГ-признаки синдрома отсутствуют;
- Проба с калием: принятие пациентами с истинным СРРЖ достаточного количества калия (2 грамма) вызывает усугубление выраженности проявлений синдрома;
- Тест с новокаинамидом, внутривенное введение которого вызывает чёткое проявление особенностей СРРЖ на ЭКГ.
Признаки на ЭКГ
Следует понимать, что СРРЖ не отнесён к самостоятельным клиническим диагнозам, а является электрокардиографическим феноменом, регистрируемым при записи ЭКГ. К характерным особенностям синдрома относятся: горизонтальный или косонисходящий подъем сегмента ST выпуклостью вниз, наличие точки соединения – отчетливая зазубрина или волна соединения в нисходящем фрагменте зубца R.
Варианты СРРЖ | Клиническое значение |
---|---|
Постоянный | Состояние миокарда стабильное, выявляют у здоровых людей и при пороках развития |
Периодический | Острая или хроническая ишемии миокарда, блокада проведения сигнала в атриовентрикулярном узле |
Внезапно появившийся или исчезнувший | Инфаркт, миокардит, кардиосклероз |
С гигантским или отрицательным Т | Возможен очаговый некроз сердечной мышцы |
При комбинации с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта | Риск появления пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии |
При наличии дополнительной хорды | Высокая вероятность фибрилляции желудочков, внезапной остановки сердечных сокращений |
Особенности терапии
Как правило, в отсутствии клинических проявлений и сохранении синусового ритма лечение синдрома преждевременной реполяризации не требуется и может рассматриваться как вариант нормы. Если у Вас диагностировали нарушения реполяризации миокарда не стоит паниковать. Необходимо регулярное обследование и наблюдения кардиолога.Комплекс мер, которые можно предпринять самостоятельно, включает в себя нормализацию образа жизни, отказ от курения, ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, адекватный режим труда и отдыха, приём витаминно-минеральных комплексов. В большинстве случаев, этого оказывается достаточно для полной нормализации показателей электрокардиограммы.При возникновении СРРЖ у ребёнка, занимающегося спортом, зачастую достаточно снижения физических нагрузок на 50% от привычного их объема для полного устранения ЭКГ-признаков. Необходимость ограничения физических нагрузок, как и возможность дальнейших занятий, устанавливаются только спортивным врачом. В некоторых ситуациях нарушения процессов реполяризации миокарда у детей исчезают с возрастом, не требуют никакой терапии и не являются поводом для опасений. Устранение синдрома ранней реполяризации у пациентов, страдающих другими изменениями в работе сердечно-сосудистой системы, требует, прежде всего, лечения основной болезни. В состав комплексной терапии включаются биодобавки, а также лекарства, улучшающие метаболические процессы и уменьшающие диффузные нарушения в мышце сердца, такие как Кудесан, Предуктал, Милдронат, Карнитон, препараты калия и магния. Одним из радикальных методов лечения синдрома преждевременной реполяризации является хирургическое вмешательство, которое никогда не проводится больным с изолированной формой СРРЖ и назначается только в связи со значительными клиническими проявлениями или ухудшением состояния больных. При обнаружении дополнительных проводящих путей в миокарде, а также протекании синдрома ранней реполяризации желудочков с клиническими признаками проводится процедура радиочастотной абляции, разрушающая патологический очаг аритмии.
