Содержание
Что такое СД 1 типа
Сахарный диабет 1 типа – это тяжелая гормональная патология, которая обусловлена дефицитом инсулина – гормона поджелудочной железы. Это вещество белковой природы, пептид или короткий белок, состоящий из нескольких аминокислот. Его функция заключается в переработке глюкозы, поступающей в организм через систему пищеварения. Гормон вырабатывается клетками Лангерганса. Часть таких клеток, которые еще называются бета-клетками, продуцирует инсулин, а часть – гормон глюкагон, который является антагонистом инсулина.
Отличия СД 1 от СД 2
В медицинской практике различают два основных вида СД: первого и второго типа. Есть еще гестационный диабет, который может развиться во время беременности. Иногда признаки диабета первого и второго типа проявляются у одного пациента одновременно. Но, как правило, заболевания разного характера имеют свои отличительные черты, которые представлены в таблице.| Диабет инсулинозависимый (1 типа) | Диабет пищевой (2 типа) |
|---|---|
| Начало болезни острое, симптомы выражены ярко | Начинается заболевание исподволь, симптомы сглажены |
| Отмечена весенне-осенняя сезонность патологии | Сезонности нет |
| Резко снижается вес | Наблюдается ожирение |
| Наследственность играет решающую роль | Вероятность наследственной предрасположенности достаточно велика |
| Чаще встречается у мужчин | Чаще диагностируется у женщин |
| Не имеет возрастных рамок | Развивается после 40 |
| Инсулин в крови не определяется | В начале заболевания уровень инсулина высокий |
| Отсутствует невосприимчивость к инсулину | Невосприимчивость к инсулину есть |
| В крови обнаруживаются антитела к бета-клеткам Лангерганса | Антител к клеткам поджелудочной железы нет |
| Велика возможность кетоацидоза | Возможность развития кетоацидоза минимальна |
| Есть пожизненная зависимость от уколов инсулина | Уколы могут понадобиться только при негативном развитии патологии, корректируется сахар гипогликемическими таблетками |
Причины заболевания
До настоящего времени точная этиология инсулинозависимого СД не установлена, исследования продолжаются. Современная диабетология считает наиболее вероятной причиной развития сахарного диабета первого типа – наследственность в сочетании с внешними неблагоприятными факторами.Генетическая предрасположенность
Генетическая информация о составе, структуре, функции белков передается от родителей детям. Если у папы или мамы диагностирован инсулинозависимый диабет, информация на генном уровне по прямой линии передается ребенку. При этом могут возникать новые комбинации генов, предрасполагающие к более легкому или тяжелому течению болезни.Например, белки системы лейкоцитов человека HLA могут провоцировать аутоиммунные сдвиги в организме ребенка, а экологически неблагоприятная внешняя среда – провоцировать вирусное поражение клеток поджелудочной железы.Иными словами, антиген лейкоцитов человека может быть основным геном для риска развития сахарного диабета 1 типа. Это подтверждается исследованиями врачей ЕС и США, где именно аутоиммунный тип заболевания наиболее распространен. Но есть множество других генов подобного риска, их генетическое тестирование помогает установить этиологию болезни, определить основные направления для терапии и профилактики заболевания.
Аутоиммунные процессы
Суть аутоиммунных реакций при диабете первого типа – уничтожение Т-клетками иммунной системы человека своих же собственных бета-клеток поджелудочной железы. Как и когда начинается такой патологический процесс не ясно до сих пор, поэтому сахарный диабет 1 типа диагностируется уже на стадии практически полного истребления бета-клеток Лангерганса. Единственный способ выжить для пациента в такой ситуации – пожизненная заместительная инсулинотерапия.
Генетическое тестирование показывает, что иногда сам инсулин может быть ключом иммунной атаки. Но почему иммунитет человека воспринимает инсулин в качестве чужеродного белка пока не понятно. Нечто похожее происходит в организме при системных коллагенозах, например, таких, как красная волчанка.
Негативное воздействие внешней среды
Окружающая человека атмосфера – источник огромного количества загрязнений, в ней обитают микробы и вирусы. Почва, содержащая токсины – матрица для экологически неблагонадежных продуктов питания. Сахарный диабет 1 типа может быть спровоцирован любым из этих факторов. Многие диабетология напрямую связывают аутоиммунное разрушение бета-клеток с экологической обстановкой вокруг пациента. Причем, это может быть первопричиной патологии, а может ухудшать течение диагностированного ранее заболевания. Диабет 1 типа, действительно, зависит от внешних воздействий. Это подтверждает тот факт, что у однояйцевых близнецов с абсолютно одинаковым генетическим кодом, живущих в разных по экологической чистоте районах, заболевание возникает у обоих только в 30% случаев.Инфекции
Ни бактерии, ни вирусы не способны сами спровоцировать инсулинозависимый сахарный диабет. Но инфекции любого генеза ослабляют иммунитет, в результате чего развивается СД 1 типа, что подтверждает непосредственную взаимосвязь между ними. Больше того, диабет 1 типа возникает чаще всего в период эпидемий гриппа, ОРВИ, простудных заболеваний. В условиях лаборатории доказано влияние вирусов Коксаки В, цитомегаловируса, аденовируса, краснухи и эпидемического паротита на клетки поджелудочной железы. Антитела к бета-клеткам Лангерганса определяются с одинаковой частотой при остром панкреатите и краснухе. Для разработки противовирусной вакцины для СД 1 ученые пытаются использовать такую зависимость.Вскармливание младенцев
Риск развития диабета 1 типа могут повысить или понизить пищевые пристрастия мамы, которая кормит ребенка грудью. Грудное молоко, если молодая мама регулярно употребляет витамин D, является гарантией минимизации риска заболевания даже при наследственной предрасположенности. Искусственное вскармливание, раннее знакомство малыша с коровьим молоком – наоборот.Травмы, удаление поджелудочной железы
Воспаление поджелудочной железы, опухоль, травмы – повреждают клетки, вырабатывающие инсулин, вызывая диабет. Тот же процесс происходит при оперативном удалении органа, когда дефицит инсулина – полный.Эндокринные заболевания
Поджелудочная железа (ее островки клеток Лангерганса) относится к органам внутренней секреции. На нее оказывают влияние аналогичные структуры: гипофиз, эпифиз, щитовидка, паращитовидные железы, надпочечники, половые железы, вырабатывающие гормоны. Сбой в их работе провоцирует аномальную концентрацию гормонов в крови, нарушает синтез инсулина, вызывает резистентность к нему. Примером могут служить:- синдром Иценко-Кушинга с переизбытком кортизола;
- акромегалия – геперсинтез гормона роста;
- опухоль альфа-клеток поджелудочной железы – глюкагонома с избыточным синтезом глюкагона;
- гипертиреоз – гиперпродуцирование тиреотропных гормонов.
Препараты
Функционирование бета-клеток Лангерганса нарушается при приеме некоторых лекарств:- никотиновой кислоты;
- диуретиков;
- психотропов;
- антинаркотических препаратов;
- лекарственных средств для лечения ВИЧ-инфекции;
- пентамид (им лечат пневмонию);
- стрептозоцин;
- глюкокортикоиды;
- нитраты, нитриты.
Стадии развития СД 1
Механизм развития инсулинозависимого сахарного диабета проходит несколько стадий. В основе патологических изменений – дефицит инсулина. Ткани, которые зависят от этого – печеночная, мышечная и жировая. При недостаточном синтезе гормона они перестают утилизировать глюкозу крови, развивается гипергликемия – главный признак сахарного диабета. На первых порах диабет 1 типа ничем не проявляет себя, антитела уже вырабатываются, но производство инсулина остается нормальным, эта стадия получила название латентной предрасположенности.Кровь постепенно становится вязкой, нарушается кровообращение, ухудшается трофика тканей нижних конечностей, теряется острота зрения. Начинается аутоиммунная атака организма на бета-клетки, включается начальный пусковой механизм. Это первая стадия заболевания.Инсулиновая недостаточность провоцирует распад белков и липидов, которые поступают в кровь, метаболизируются в печени на кетоны – источники энергии для независимых от инсулина тканей головного мозга. При превышении уровня сахара в 10 ммоль/л глюкозу начинают выводить почки. Возникает полиурия с глюкозурией. Компенсирует ситуацию жажда, которая требует поступления большого количества жидкости в организм. Так формируется полидепсия. Это вторая стадия инсулинозависимого диабета. В этот момент уничтожены уже 50% бета-клеток Лангерганса. Бурное развитие симптоматики происходит на третьей стадии болезни, когда погибло до 90% бета-клеток и без инъекций инсулина не обойтись.
Классификация
Сегодня эндокринологи-диабетологи различают два вида инсулинозависимого диабета: иммунозависимый (98% случаев), идиопатический. При иммунозависимом диабете 1 типа дефицит инсулина связан с разрушением бета-клеток поджелудочной железы из-за аутоиммунной реакции организма. В крови обязательно фиксируются аутоантитела к инсулину, которые исчезают после полного разрушения клеток органа-мишени. Идиопатический вариант подразумевает отсутствие каких-либо специфических антител, поэтому его причина неизвестна. Такая форма встречается в странах Африки и Азии. Причем, работа поджелудочной железы может в этом случае эпизодически восстанавливаться.Симптоматика
Скорость деформации бета-клеток Лангерганса у каждого человека индивидуальна, но именно от нее зависит симптоматика инсулинозависимого сахарного диабета. У подростков процесс молниеносный, очень опасный для жизни пациента. В зрелом возрасте замедленный синтез инсулина может сохраняться на протяжении нескольких лет, ничем не проявляя себя. Но в том и другом случае, когда приходит время манифестных проявлений, для диабета 1 типа характерны следующие симптомы:
- неукротимая жажда (полидипсия);
- постоянные позывы к мочеиспусканию с выделением большого количества урины (полиурия);
- постоянное желание есть (полифагия).
Ещё по теме:
- ночной энурез (особенно у детей и стариков);
- резкую потерю веса (до 15 кг и более за пару месяцев);
- высокую утомляемость;
- сухость кожи;
- эритемы (красные пятна) на подбородке, в надбровной области;
- длительно незаживающие микротравмы;
- обострение грибковых заболеваний;
- тусклость, ломкость ногтевых пластинок.
Возможные осложнения
Гипергликемия при инсулинозависимом диабете ведет к нарушению работы всех внутренних органов, повышает уровень холестерина в крови. Паралич капилляров провоцирует дерматиты, трофические язвы, ретинопатию с исходом в полную слепоту. Поражение мелких сосудов часто приводит к язвам, дерматитам, заболеваниям почек. Развивается полинейропатия. Среди наиболее опасных осложнений диабета 1 типа отмечаются:- ОИМ;
- ОНМК;
- кетоацидоз с исходом в гипергликемическую кому;
- гангрена конечностей с ампутацией (диабетическая стопа);
- гипогликемия на фоне инсулинотерапии, опасная летальным исходом при уровне глюкозы ниже 3,3 ммоль/л.
Диагностика СД 1
Симптомы диабета трудно с чем-то перепутать, диагноз сомнений не вызывает, но сахарный диабет первого типа следует дифференцировать со вторым типом болезни. Подходы к их лечению разнятся, но алгоритм обследования общий:- основа – анализ крови на содержание глюкозы в кровотоке (берется натощак, из вены или пальца), о гипергликемии говорят значения показатели выше 7 ммоль/л натощак и более 11 ммоль/л после еды;
- обязателен анализ мочи на наличие глюкозы: норма – до 1,7 ммоль/л, патология – более 2,8 ммоль/л;
- нагрузочные тесты;
- анализ на гликированный гемоглобин, где глюкоза связана с белком: диагноз подтверждается при значениях более 6,5%;
- тесты на С-пептид (оценка активности бета-клеток): норма С-пептида – от 0, 8 до 1,9 мкг/л (при диабете концентрация ниже);
- анализы на креатинин, мочевину – оценка белкового метаболизма, состояния потенциала почек;
- кетоновые тела в моче, крови;
- показатели липидного обмена: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, при необходимости – липидограмма.
- невосприимчивость к глюкозе дает возможность говорить о преддиабете;
- иммунное тестирование на антитела подтверждает разрушение бета-клеток;
- исследование генетических маркеров позволяет прогнозировать риск развития патологии.
Особенности лечения
Цель терапии при инсулинозависимом сахарном диабете – купирование патологической симптоматики, предупреждение осложнений, обучение самоконтролю. Основные методы:- инъекции инсулина;
- помпа;
- медикаменты.
Инъекционная инсулинотерапия
Сегодня нет средства, способного регенерировать бета-клетки Лангерганса. Единственный способ выжить для человека, страдающего сахарным диабетом первого типа – инсулинотерапия. Для этого каждый день в соответствии с индивидуальной схемой лечения пациент вынужден делать себе инъекции гормона пожизненно. Заместительная терапия предполагает использование средних и пролонгированных инсулинов, мгновенная коррекция уровня сахара проводится быстрыми инсулинами. По сроку действия различают:- средний инсулин – на 8-16 часов действия;
- пролонгированный – до 26 часов;
- короткий – рассчитан на 6-8 часов;
- ультракороткий на 2-4 часа.
- традиционными – ежедневная доза инсулина в определенное время (дают много побочных эффектов, осложнений);
- базисными – укол пролонгированного препарата производится утром или вечером, а перед каждым приемом пищи – вводится доза ультрабыстрого инсулина (имитирует естественный процесс поступления инсулина в кровь).
Инсулиновая помпа
Самый современный метод лечения сахарного диабета первого типа – инсулиновая помпа. Портативное устройство на батарейках значительно улучшает качество жизни пациентов. Состоит прибор из микропроцессора и контейнера с инсулином, который соединен с катетером. В компьютер заложена специальная программа, регулирующая время и дозу подачи инсулина в организм. Катетер фиксируется в привычном для инъекций месте пластырем, сам прибор – клипсой на одежде. Используется только ультрабыстрый инсулин. Режима работы два:- базальный, при котором препарат поступает в организм непрерывно с определенной скоростью;
- бонусный, когда можно однократно ввести инсулин, чтобы купировать резкий подъем сахара в крови.
Лекарства
Для лечения диабета первого типа иногда используют препараты, которые улучшают ферментную способность бета-клеток. Это:- оксигенаты: Клексан, Кордиамин-Русфар, Трентал, Курантил, Зокор, Актовегин, Метионин, АТФ, Кокарбоксилаза;
- иммуномодуляторы: Иммунал, Кагоцел, Виферон, Амиксин, Деринат, Тимоген, Анаферон, Лизобакт.
Диета
Еще один способ лечения – диета при сахарном диабете 1 типа, цель – нивелировать резкие колебания уровня сахара в крови. Количество углеводов, поступающих с пищей, коррелируется концентрацией инсулина в кровотоке. Запрещены прямые углеводы. Но при компенсированной форме заболевания строгих ограничений нет, поскольку существует риск гипогликемии. К рекомендованным продуктам при СД 1 типа относятся: листья салата, фасоль, капуста, петрушка, базилик, зеленый горошек, макароны твердых сортов, виноград, ежевика, курага, нектарин, айва, яблоки, цитрусовые, гречка, бурый рис, нежирные молочные продукты, темный шоколад. Отказаться следует от продуктов с высоким гликемическим индексом: молочный шоколад, кукурузные хлопья, газировка, мюсли, манка, белый рис, тыква, картофель, морковь, белый хлеб, крекеры, абрикосы, арбуз. Необходимые знания по диете, образу жизни при инсулинозависимом диабете пациент получает в «Школе диабета», где с ним работают профессионалы высокого класса: эндокринологи, кардиологи, иммунологи, диетологи, офтальмологи, неврологи, нефрологи. Успешность лечения определяется мотивацией пациента. На занятиях врачи рассказывают о механизмах болезни, способах компенсации, осложнениях, важности регулярного контроля количества сахара, правильного использования инсулина. Пациенты учатся самостоятельно делать уколы, правилам выбора продуктов питания, составления меню.Гимнастика
Спорт не противопоказан при диабете 1 типа. Дозированная физическая нагрузка (полчаса ежедневных аэробных упражнений) благотворно влияет сосуды, улучшает настроение, повышает качество жизни пациента. Но физические нагрузки влияют на уровень сахара в крови, поэтому перед любой тренировкой контроль глюкометра – обязателен. Спорт не противопоказан при уровне от 5 до 13 ммоль/л. Отклонения требуют корректировки:- съесть конфету или ломтик шоколада при гипогликемии;
- ввести инсулин – при гипергликемии.
- плавание под водой;
- серфинг;
- полеты на дельтаплане;
- альпинизм;
- прыжки с парашютом.
Самоконтроль
Профилактика, прогноз
Диабет первого типа – хроническая патология, профилактика этого заболевания еще не разработана, но адекватная терапия и соблюдение ряда правил позволяют сохранить высокое качество жизни, активное долголетие больных. Необходимо:- регулярно контролировать сахар крови;
- периодически смотреть за гемоглобином;
- проводить инсулинотерапию строго по рекомендациям врача;
- придерживаться выбранной диеты;
- заниматься спортом с соблюдением рекомендаций специалиста;
- регулярно проходить диспансеризацию.
- не носить тесную обувь;
- избегать травм при маникюре, педикюре, использовать пемзу, пилочку для ногтей;
- ежедневно делать ванночки для ног, смазывать кожу кремом;
- следить за отсутствием цыпок на руках в морозы;
- микротравмы немедленно обрабатывать антисептиком, бактерицидным пластырем.
Не следует забывать, что сахарный диабет 1 типа – смертельно опасное заболевание. По статистике без своевременной и адекватной терапии у пациента есть всего два-три года, а смертность составляет 100%.Отсутствие регулярного лечения может привести к развитию инсульта или гангрены. Специалисты утверждают, что через 40 лет тяжелого течения патологии формируется почечная недостаточность с фатальным исходом. Вредные привычки существенно усугубляют ситуацию. Шансов дожить до старости у больных с сахарным диабетом 1 типа в 2,5 раза меньше, чем у здорового человека. Но сегодня все больные диабетом имеют шанс жить полноценной жизнью, долго, сохраняя профессиональные способности. Доступный инсулин и инновационные разработки гарантируют им это. Больной с инсулинозависимым диабетом сам решает, сколько ему жить. Главное – соблюдать все рекомендации врача, осуществлять самоконтроль, не игнорировать корректировку доз, диспансерное наблюдение.
Литература
- Клиническая эндокринология. Краткий курс Учебно-методическое пособие для студентов 4–6 курсов лечебного факультета, врачей-интернов, ординаторов, врачей терапевтов, эндокринологов, семейных врачей 2-е издание, стереотипное /В. В. Скворцов, А. В. Тумаренко – 2016.
- Клиническая эндокринология/ Холодова Е.А. – 2011.
- Учебник диабетика/А.В. Древаль – 2006.
