Содержание
Общие данные
Резидуальная энцефалопатия — это не самостоятельный диагноз, его не удастся найти в классификаторе, код по МКБ-10 как таковой отсутствует, требуется утончения этиологии, речь об обобщающей категории. Для резидуальной энцефалопатии головного мозга типично развитие в результате повреждений ЦНС. Это остаточная форма. Например, характерно появление таковой после инсульта, травмы, инфекции, прочих патологий. Восстановление проводится по показаниям, под контролем врача-невролога. Прогнозы в основном благоприятны.Механизм развития
В основе становления процесса лежит повреждение мозговой ткани. Термин «резидуальные» означает остаточные (полученные вследствии другого заболевания). Всего можно выделить четыре основных патогенетических момента, которые и составляют ядро нарушения:Гипоксический
Наиболее типичен именно для детей. Недоношенных в большей мере. Также тех пациентов, которые перенесли острые нарушения мозгового кровообращения. В церебральных структурах начинаются общемозговые, выраженные ишемические процессы, препятствующие нормальному питанию нервных тканей, которые особенно требовательны к трофике. У новорожденных же причиной могут стать сложные роды, тяжелое течение беременности с внутриутробной гипоксией. Достигнуть компенсации в таком случае вполне возможно, но зачастую имеет место выраженный неврологический дефицит.Травматический
Как и следует из названия, резидуальная энцефалопатия (сокращенно РЭ) выступает результатом механического повреждения нервной системы. Речь идет не только о типичных ЧМТ, например, после удара, падения. Такой же эффект создается и при росте опухолей, компрессии остальных мозговых тканей, образовании гематом. Восстановление предполагает по необходимости оперативное лечение.Инфекционный
В основе этого механизма лежит поражения церебральных структур бактериальными и вирусными агентами. Особенно опасны в подобном плане менингит и энцефалит. Оба варианта несут колоссальную угрозу не только здоровью, но и жизни. Лечение вне стационара, как правило, не практикуется ввиду высоких рисков.Диабетический
Проявляется при развитии одноименного заболевания. При нем падает выработка инсулина или же чувствительность тканей к этому веществу. Причины практически всегда сосудистые, если обследовать пациента обнаруживается ярко выраженный атеросклероз и прочие расстройства со стороны системы. Терапия срочная, под контролем эндокринолога и специалиста по нервным отклонениям. Возможны и другие механизмы. Например, метаболический. При патологиях, не относящихся к диабету или биохимическим. При отравлении организма собственными веществами, например, билирубином и пр. Названы основные патогенетические моменты. Происхождение заболевания уточняется в рамках работы с классификатором. Сама по себе резидуальная энцефалопатия — обобщающий диагноз, его нужно конкретизировать. Производят членение как раз на основании этиологии.Причины
Причины резидуальной энцефалопатии разнятся у детей и у взрослых, но всегда этому явлению предшествует повреждение мозговой ткани. Так, у детей остаточные неврологические изменения могут быть связаны с перинатальными ишемически-гипоксическими повреждениями, возникающими с 28 недели гестации и до 7 дня после рождения, — внутриутробное инфицирование, родовые травмы, внутриутробная гипоксия, применение акушерских операций и пособий, аномалии течения родов и т. д. Немаловажное значение в формировании структурных изменений в головном мозге у новорожденного придается образу жизни будущей мамы, вредным привычкам, ее возрасту, а также отягощенной наследственности. У взрослых причинами резидуальной энцефалопатии считаются:- Черепно-мозговые травмы, особенно — повторные;
- Злоупотребление алкоголем, употребление психотропных средств и наркотиков;
- Интоксикации промышленными ядами, инсектицидами, солями тяжелых металлов;
- Действие радиации;
- Перенесенные в прошлом кровоизлияния или инфаркты мозга;
- Частые гипертонические кризы с микроинфарктами и сосудистыми тромбозами;
- Прогрессирующий атеросклероз церебральных артерий;
- Перенесенные воспалительные процессы в мозге и его оболочках;
- Врожденные пороки развития нервной системы или сосудов мозга;
- Перенесенные оперативные вмешательства на черепе и его содержимом.
Классификация
По своей природе резидуальная энцефалопатия делится на приобретенную и врожденную (перинатальную). В последнем случае провоцирующими факторами являются нарушения во время беременности либо родового процесса. Когда резидуальное явление возникло из-за органического поражения мозга и проявления были замечены только спустя много лет, патологию называют резидуально-органической энцефалопатией (приобретенной). Также существует энцефалопатия:- диабетическая (вызванная сахарным диабетом);
- анаксическая (вызванная гипоксией);
- билирубиновая (из-за переизбытка выделяемого билирубина);
- лучевая (вызванная ионизирующим излучением);
- метаболическая (вызванная патологиями других органов).
Патология перинатального происхождения
Что такое резидуальная энцефалопатия перинатального генеза? Это отдельная разновидность патологии, формируемой во время беременности и при родах. Диагностируется болезнь с 28 недели беременности до завершения первой недели после появления новорожденного на свет. Причиной являются вредные воздействия на организм и травмы мозга. Вероятность появления такой формы расстройства увеличивается при следующих обстоятельствах:
- Многоплодная беременность.
- Преждевременные роды или задержка.
- Роженице больше 40 или меньше 20 лет.
- Во время вынашивания плода отслоилась плацента.
- Употребление сильнодействующих лекарств в процессе вынашивания ребенка.
- Другие категории осложнений во время беременности.
Симптомы и клинические проявления
Клиника зависит от тяжести поражения, возраста больного, его общего состояния здоровья и прочих факторов.У детей
Ещё по теме:
- Плач. Ребенок зачастую капризничает, без видимого повода. Такое положение вещей сохраняется постоянно. Родители не могут определить, что становится источником дискомфорта.
- Отсутствие нормального сна. В отличие от адекватных ситуаций, здесь отдых хотя и есть, но крайне поверхностный. Малейшего звука достаточно чтобы разбудить новорожденного. Также заметна выраженная усталость, ребенок сонливый, что говорит не некачественном отдыхе.
- Частое срыгивание. В том числе фонтаном.
- Отсутствие реакции на стимулы. Ребенок в норме должен стремиться встретиться взглядом с матерью, поддерживает невербальный контакт, улыбается спустя некоторое время после появления на свет и развития. В этом же случае младенец старается не встречаться глазами, мало реагирует на прикосновения, слова, либо же такой ответ вообще отсутствует. Это не нормальное явление. Хотя и не всегда оно говорит о резидуальной энцефалопатии.
- Раздражительность. Плаксивость, капризность в результате попыток взаимодействия. Также непереносимость яркого света, звука. Шумовых, визуальных и прочих стимулов. Что тоже не является адекватной реакцией.
- Отставание в развитии. Возможны варианты с нарушением формирования речи, интеллектуальным дефицитом, проблемами с вниманием и прочими расстройствами. При грамотном лечении удается скорректировать положение быстро и не допустить негативных явлений.
В подростковые годы
Утомляемость, слабость, астения. Ребенок мало играет, все больше стремится отдохнуть. Энергии недостаточно. В школе отмечается пониженная успеваемость. Умственный дефицит. Проблемы со стороны памяти, интеллекта, когнитивно-мнестических способностей.
Симптомы неспецифичны. Нельзя однозначно сказать, что это резидуальное поражение головного мозга, возможен аутизм, многие другие заболевания. Вопрос сложный, решение — прерогатива специалистов по неврологии и смежным специальностям.
У взрослых
Здесь все так же сложно, поскольку клиника нетипична именно для рассматриваемого состояния. Среди возможных клинических признаков:- Сильные головные боли, мигрени. Возникают часто, до нескольких раз в неделю. При тяжелых поражениях — присутствуют практически каждый день. Локализация — затылочная область, виски, лоб. Возможно формирование ощущения с одной или сразу двух сторон. Препаратами-анальгетиками боли купируются плохо.
- Вегетативные нарушения. Тахикардия. Увеличение частоты сердечных сокращений. Также возможен и обратный процесс. Помимо, отмечается повышенная потливость, одышка, слабость. Это явления со стороны нервной системы, типичные для многих заболеваний.
- Головокружение. Невозможность ориентироваться в пространстве. Страдает координация движений. Результат недостаточного питания мозжечка. В меньшей мере прочих областей.
- мозжечок
- Тошнота, рвота. Нечасто. Это нетипичный признак, потому и встречается он достаточно редко.
- Эмоциональные перепады. Повышенная раздражительность, агрессивность без видимого повода. Прочие варианты. В том числе обидчивость, плаксивость. Для заболевания характерна акцентуация негативных черт личности.
- Снижение интеллекта. Умственный дефицит. Сопровождается падением памяти, прочих аспектов высшей нервной деятельности.
- Бессонница. В ночное время. В дневное же, напротив, присутствует постоянное желание прилечь.
- Интеллектуальный. Нарушения скорости мышления, его общей продуктивности, также концентрации внимания.
- Цефалгический. Преобладает головная боль, в том числе мигренозного характера.
- Вестибулярный. Нарушения ориентации в пространстве, также координации. Шаткость походки, проблемы с движением.
- Астенический. Усталость, сонливость, снижение работоспособности.
Диагностика
Резидуальная форма энцефалопатии относится к отсроченным заболеваниям, поэтому важно выявить причины ее возникновения до появления выраженной клинической картины. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, результатов лабораторного и инструментального обследования. Инструментальные методы диагностики:- электроэнцелография – метод позволяет визуализировать степень функционирования структур и клеток головного мозга, выявить патологические процессы, происходящие в оболочке вен или артерий, и влияющие на кровоснабжение органов ЦНС;
- компьютерная томография – позволяет изучить биохимический состав клеток и проанализировать степень их активности;
- магниторезонансная ангиография – позволяет визуализировать структуры головного мозга на клеточном уровне, способна обнаружить скрытые патологические процессы, новообразования и дать представление о состоянии сосудов головы;
- позитронно-эмиссионная томография – радионуклидный томографический метод, основанный на введении через вену радиоактивного индикатора, способного доходить до органов с нарушенным обменом веществ;
- ультразвуковая допплерография – неинвазивный метод исследования, который выполняется для изучения состояния сосудов головного мозга и шеи и обнаружения причины нарушения кровообращения. В ходе процедуры исследуется сосудистое русло верхней половины тела.
Особенности терапии
Лечение назначается симптоматически, исходя из проявлений патологии:- При краниалгии показаны анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, нимесил и др.
- Диагностированная мигрень подразумевает специфическое антимигренозное лечение препаратами из группы триптанов — суматриптан, амигренин;
- Средства для нормализации психоэмоционального состояния и сна — антидепрессанты, адаптогены (афобазол, адаптол, персен, меласон, соннат и др.);
- Для улучшения мозговой деятельности показаны ноотропы и препараты, улучшающие метаболизм в нервной ткани — пирацетам, фезам, глицин, кортексин, милдронат и др.;
- При повышенном внутричерепном давлении — диуретики (диакарб, верошпирон);
- Для устранения головокружения показаны бетасерк и его аналоги.
Лечить резидуальную энцефалопатию нужно комплексно, назначая не только препараты, но и правильный режим, отдых, прогулки, адекватную физическую активность. Полезно санаторное лечение, лечебные ванны, в ряде случаев пациенты нуждаются в работе с психотерапевтом или психологом.Детям с резидуальными изменениями назначается симптоматическое лечение, целесообразны занятия с педагогами-дефектологами, детскими психологами. Очень важна помощь со стороны родителей, которые могут поддержать и помочь малышу справиться с трудностями в обучении и развитии.
Возможные последствия
У детей встречаются стойкие задержки в развитии. Умственном, в основном. Что касается пациентов взрослых — возможно снижение трудоспособности, инвалидность. Восстановление — главный способ предотвратить негативные явления. Резидуальная энцефалопатия у детей и взрослых — это хроническое неврологическое заболевание. Оно сопровождается нарушениями функциональной активности ЦНС разной степени тяжести. При своевременном подходе удается компенсировать расстройство, или, по крайней мере, сгладить его до почти полного отсутствия признаков. А также добиться восстановления адекватной повседневной, трудовой, учебной активности. Важно не тянуть с диагностикой и лечением.Прогноз
Прогноз резидуальной энцефалопатии обычно благоприятный. При своевременной диагностике прогноз для пациентов зачастую положительный. У каждого четвертого наблюдается полное избавление от симптомов патологии. На фоне лечения симптомы постепенно ослабевают и исчезают совсем, позволяя пациенту вести обычный образ жизни, заниматься спортом, работать. В более сложных случаях приходится мириться с некоторыми неприятными симптомами (вегетативная дисфункция, головные боли). Тяжелые степени энцефалопатии требуют пересмотра диагноза и другой формулировки, где будет указана конкретная причина и, соответственно, форма патологии.Профилактика
Профилактика патологии подразумевает выявление и устранение факторов, которые могут ее спровоцировать. Приступать к профилактическим мерам стоит еще во время беременности и в период подготовки к ней. Это предотвратит развитие врожденной энцефалопатии и других серьезных патологий. Профилактика заболевания — это:- регулярные обследования, сдача анализов, выполнение всех назначений лечащего врача во время беременности;
- своевременное, полное лечение вирусных и инфекционных заболеваний;
- предотвращение травм головы;
- предупреждение стрессов, других негативных влияний на психику;
- укрепление иммунитета.
