Содержание
Суть патологии
Реноваскулярная (вазоренальная) гипертония – это стойкое повышение артериального давления (свыше 140/90), на фоне ишемии одной (обеих) почки, вызванное сужением почечных артерий или их ветвей. Согласно международной классификации болезней МКБ-10, реноваскулярной гипертензии присвоен код I15.0. Патология носит вторичный характер, диагностируется у 5% людей, страдающих от стойкого повышения АД. Сужение артерий вызывает снижение перфузионного давления в органе, что провоцирует усиление секреции ренина – фермента, вырабатываемого почками и участвующего в регулировании АД, уровня калия, баланса жидкости. Далее происходит превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, с дальнейшим его преобразованием в ангиотензин II – мощный сосудосуживающий гормон, стимулирующий выработку альдостерона. Результат – повышение показателей давления.
Причины развития патологии
Вазоренальная гипертензия развивается на фоне врожденных и приобретенных заболеваний.| Патологии врожденного характера | Приобретенные заболевания |
|---|---|
Ишемия почек — результат:
|
Патологические процессы вызваны:
|
Примерно у 60-70% пациентов вазоренальная гипертония связана с атеросклерозом, который чаще наблюдается у взрослых мужчин. Фибромускулярная дисплазия, приводящая к стойкому повышению АД, диагностируется в 30-40% случаях, преимущественно у молодых женщин. Очень редко гипертония появляется при наличии других причин (1%).Реноваскулярную гипертензию и ишемическую нефропатию провоцирует гемодинамические значимый стеноз артерий (более 75% от их диаметра), визуально выявляемый в ходе ангиографии или ультразвукового исследования.
Клинические проявления
Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии идентичны с проявлениями эссенциальной (первичной) формы заболевания. Человек подвергается:
- головным болям, чувству тяжести в голове;
- слабости, недомоганию;
- тахикардии;
- ознобу, потливости;
- нарушению зрительных функций;
- перепадам настроения, раздражительности;
- нарушению сна;
- одышке;
- загрудинным болям.
- возникновением гипертонии до достижения человеком 30 летнего возраста или после 50 лет, при этом генетическая предрасположенность отсутствует;
- неожиданным возникновением артериальной гипертензией или внезапным ухудшением ранее доброкачественной гипертонии;
- стремительным прогрессированием гипертонии;
- быстрым поражением органов мишеней;
- поражением других сосудов. Возможна диагностика ишемии сердца, атеросклероза артерий ног, аневризмы аорты;
- резистентностью гипертензии к медикаментозной терапии;
- снижением функции почек при приеме блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
У пациента, возможно ничем не обусловленное уменьшение размеров почки или появление разницы между длиной почек более 1,5 см, а также развитие отека легких, застойной хронической сердечной недостаточности или рефракторной стенокардии.
Ещё по теме:
Диагностические мероприятия
Диагностические исследования, направленные на определение стеноза проводятся при дебюте артериальной гипертензии у пациентов до достижения ими 30 летнего возраста (если отсутствуют факторы риска ее развития), гипертонии третьей степени, а также в случаях:- стойкого ухудшения контролируемой, а также не поддающейся лечению и злокачественной артериальной гипертензии;
- острого снижения функции почек при применении блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
- ничем не обусловленного уменьшения размеров органа или разницы между длиной почек больше 1,5 см.
Особенности лечения
Для устранения гипертонии целесообразно назначение:- ингибиторов АПФ (Эналаприла, Лизиноприла, Рамиприла). Препараты не применяются при двустороннем стенозе артерий. Терапия лекарствами данной группы требует постоянного контроля над функцией почек;
- блокаторов рецепторов ангиотензина II (Лозартана, Эпросартана);
- бета-адреноблокаторов (Бисопролола, Метопролола);
- блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазема, Верапамила, Нифедипина).
- невозможности снизить показатели артериального давления лекарственными средствами;
- отказе пациента от проведения лекарственной терапии или риске побочных эффектов;
- желании пациента сохранить функцию почки.
- эндоваскулярным процедурам (стентированию, баллонной ангиопластики состентированию);
- реконструкции почечных артерий (почечной и трансаортальной эндартерэктомии, аорторенальному протезированию, шунтированию);
- нефрэктомии (применяется в исключительных случаях).
