Пульсовое давление: норма по возрасту, причины высокого и низкого ПД

Рассмотрим, что такое пульсовое давление (ПАД), его нормы, причины колебания, клинические проявления, методы диагностики, способы лечения, профилактику.

Норма показателя

Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим показателем АД, которая в норме от 40 до 60 мм ртутного столба. Значение строго индивидуально, имеет гендерные, возрастные различия, представленные в таблице.

Возраст	Нормы ПАД у женщин в мм рт. ст.	Нормы ПАД у мужчин в мм рт. ст.
От 20 до 25	43	47
От 25 до 30	44	51
От 30 до 40	46	48
От 40 До 60	52	51
От 60 до 65	51	50
Старше 65	47	46

Это данные ЕАК (Европейской Ассоциации Кардиологов) по итогам пятнадцатилетнего наблюдения за несколькими группами пациентов. Если отклонения от нормы превышают 10 единиц, следует искать причину развивающегося в организме патологического процесса.

Причины низкого ПД

О низком пульсовом давлении говорят, когда разница между систолическим и диастолическим показателем падает ниже 40 мм ртутного столба, что свидетельствует о серьезных проблемах работы сердца (падение на 25% от нормы САД грозит катастрофой). Физиологических причин такого состояния не существует. Переохлаждение, стресс, физические нагрузки вызывают незначительные колебания. Серьезные отклонения от нормы имеют исключительно патологически причины. Основные из них:

Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз — а – постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз; б – очаговый кардиосклероз.

кровотечения, чаще всего внутренние, вызывающие гиповолемию: падение кровяного давления снижает пульсовую разницу, поскольку организм стремится компенсировать дискомфорт, нормализовать питание тканей, но при этом нехватка полезных веществ существенно нарушает потенциал внутренних органов;
инфаркт миокарда, а именно – левого желудочка (острое нарушение кровотока с развитием некроза мышцы) – приводит к резкому падению ПД до критических цифр;
кардиогенный шок – следствие стремительного падения артериального давления из-за стеноза аорты, ОИМ – грозит летальным исходом в короткие сроки;
декомпенсированная сердечная недостаточность создает риск спонтанного развития одного из фатальных осложнений;
воспаление сердечной мышцы разной этиологии от миокардита до панкардита;
гиперренинемия на фоне нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников вызывает ишемию почек как следствие сосудистого спазма, развивается биохимический дисбаланс, вызывающий падение пульсового давления, из-за патологической регуляции сосудистого тонуса, нарушения клубочковой фильтрации, внутреннего кровотока органа (перспектива – ХПН);
атрофия нейронов головного мозга с развитием энцефалопатии, нарушения контроля за тонусом сосудов, формированием гипоталамического синдрома;
авитаминоз, приводящий к глубоким сдвигам в питании тканей, органов;
различные сердечно-сосудистые синдромы, например, Морганьи-Адамса-Стокса: резкое снижение сердечного выброса крови с развитием ишемии мозга.

Разобраться в причинах патологических колебаний необходимо для предупреждения летальных осложнений.

Причины высокого ПД

Пульсовое давление выше 60 мм ртутного столба принято считать высоким, оно вызывается целым рядом причин, связанных с нарушением работы сердца, сосудов:

Стадии атеросклероза: долипидная, липоидозная, липосклероз, атероматоз, кальцинация

гипертермия, сопровождающаяся гипертонией с колебаниями верхнего и нижнего показателей;
инфекции или аутоиммунные поражение сердечной мышцы;
болезнь Альцгеймера;
врожденные или приобретенные пороки сердца, особенно аортальных клапанов;
артериальная гипертензия разной этиологии, существующая на протяжении длительного времени с преимущественным повышением систолического давления;
декомпенсированная почечная недостаточность;
застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца;
гиперфункция щитовидки;
атеросклероз, провоцирующий сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками;
недостаток витаминов;
анемия;
любая патология, связанная с нарушениями системы свертывания крови, изменением ее реологических свойств;
тотальный ангиоспазм разной природы.

Возможны иные причины, в том числе формирование аневризм крупных сосудов, изменение их русла из-за разных патологических трансформаций.

Симптомы падения или повышения ПД

Клинически падение разницы между САД и ДАД характерно для гипотонии, но возможен вариант, возникающей при стабильном уровне систолического и высоком диастолическом давлении – это изолированная диастолическая гипертензия. Высокое пульсовое давление формируется на фоне длительно существующей гипертонической болезни, связаны, в основном, с колебаниями систолического показателя. Симптомы патологических колебаний у мужчин и женщин представлены таблично.

Симптомы падения ПД	Симптомы повышения ПД
Пульсирующая головная боль, чаще в височной области – симптом неспецифический, напоминающий мигрень	Головная боль, чаще в области затылка
Предобморочное состояние, головокружение, потеря ориентации в пространстве	Подташнивание, рвота, обусловленные недостаточным питание головного мозга из-за сосудистого спазма
Потливость, гипотермия из-за нарушения работы центра терморегуляции	Гипертермия, пунцовость щек, приливы, покраснение кожи лица – сбой преоптического ядра гипоталамуса
Энцефалопатия с атаксией (неустойчивой походкой), нарушение ортостатики	Сосудистые психозы, требующие коррекции в специальном психоневрологическом стационаре
Цианоз носогубного треугольника, одышка	Речевые расстройства, замедленные движения
Потеря чувствительности конечностями	Параличи, парезы
Сонливость, апатия	Нервозность, плаксивость Ещё по теме: Причины, почему у человека может упасть давление Рассмотрим причины, по которым происходит падения артериального давления у пожилых и молодых людей, опасность такой ситуации, основные симптомы патологии, способы... Обзор лучших гипотензивных средств, список препаратов последнего поколения Рассмотрим современные гипотензивные препараты разных фармакологических групп быстрого и пролонгированного действия, их свойства, побочные эффекты, взаимосочетаемость. Классификация гипотензивных средств Лекарственные средства, корректирующие...
Метеочувствительность	Метеозависимость
Брадикардия	Тахикардия

К этой симптоматике может присоединяться другая неспецифическая, связанная с сосудистым спазмом или интоксикацией, но главным маркером проблемы остаются показатели пульсового давления.

Опасность патологии

Колебания пульсового давления опасны развитием фатальных осложнений у мужчин и женщин, таких как:

острая сердечная недостаточность с исходом в инсульт или инфаркт;
хроническая сердечная недостаточность с явлениями застоя в большом и малом круге кровообращения, дистрофией внутренних органов;
ишемия миокарда;
предобмороки, травмоопасные обмороки;
острая и хроническая недостаточность почек;
деменция, сосудистые психозы, болезнь Альцгеймера;
нарушение зрительной функции.

Для предупреждения подобных состояний нужна своевременная диагностика и превентивное лечение.

Первая помощь

Самостоятельно купировать большую или маленькую пульсовую разницу невозможно, необходима скорая. До ее приезда:

При повышенном давлении	При пониженном давлении
Не принимать никаких лекарств, если они предварительно не согласованы с врачом
Ничего не пить и не есть (обморок, рвота, аспирация рвотных масс), можно выпить седативные капли: Корвалол, Валокордин, Валериана	Съесть что-нибудь соленое, выпить пару стаканов воды, чашечку кофе, зеленого чая
Принять удобное положение, распахнуть окна для притока кислорода, ослабить тугую одежду
Провести тонометрию, записать результаты для врача	Тонометрия каждые 10 минут с аккуратной записью

Врач может предложить госпитализацию, право пациента – отказаться, однако разумнее купировать приступ стационарно, под наблюдением специалистов.

Диагностика

Алгоритм диагностики у мужчин и женщин стандартный, после сбора анамнеза, физикального обследования, консультации с профильными специалистами (при необходимости) проводят:

тонометрию с подсчетом пульсовой разницы;
ОАК, ОАМ, биохимию;
суточное мониторирование АД;
ЭКГ, ЭхоКГ, кардио-УЗИ;
допплерография сосудов шеи, головы;
тестирование крови на гормоны;
УЗИ почек.

Дополнительно может быть назначено любое лабораторное или инструментальное исследование с целью установления причины патологических колебаний.

Особенности лечения

Отклонения показателей нормального артериального давления в любую сторону требует выявления первопричины патологии, ее устранения (купирования). Без этого лечение либо бесполезно, либо опасно, поскольку то, что помогает при одном заболевании, может спровоцировать летальный исход при другом.

Незначительные колебания ПАД не требуют никакого вмешательства. Они чаще всего разовые и физиологичные: перепады температур, смена климатического пояса, физические или психологические перегрузки. Максимум, что необходимо предпринять – проконсультироваться с кардиологом в случае повторяющихся аномалий.

Врач может выписать фолиевую кислоту – витамин В9, который поддержит сердце, нивелирует перегрузку. Витамин вырабатывается микрофлорой кишечника и отвечает за рост клеток и сохранность ДНК. При гипернагрузках его недостаточно, поэтому для стабилизации иммунитета, обменных процессов, эластичности сосудов необходимо дополнительное поступление извне.

Пациентам с лишними килограммами при высоком пульсовом давлении назначают диуретики для нормализации общего объема циркулирующей крови: от Фуросемида, Диакарба, Гипотиазида до Триампура, Верошпирона, Спиронолактона. Схема лечения – строго индивидуальна, зависит от степени ожирения, показателей ПАД, сопутствующей патологии.

При наличии атеросклероза подключают статины, нормализующие обмен холестерина: Аторвастатин, Розувастатин, Питавастатин. Используют никотиновую кислоту (ниацин, витамин PP, витамин B) – гиполипидемическое средство, ионообменные смолы (гемодиализ) или секвестранты желчных кислот: Колестирамин, Колестипол, которые снижают липопротеины низкой плотности, способные разрушить стенку артерий.

Возрастную дегенерацию миокарда купируют назначением сердечных гликозидов: Дигоксин, Целанид, Строфантин. Для снижения диастолического показателя назначают Папаверин, ингибиторы кальция: Амлодипин, Норваск, Лацидипин, спазмолитики: Платифиллин, Скополамин, Спазган.

Для поддержания жизненно важных функций применяют адренергетики: Изадрин, Добутамин, Дофамин. Они действуют быстро, но кратковременно. При острой сердечной недостаточности – внутривенно – Амринон и Милринон.

Может использоваться заместительная гормональная терапия, в крайних случаях – оперативное вмешательство: порок сердца, аневризмы, тотальный атеросклероз сосудов.

Прогноз

Для профилактики рецидивов необходима смена образа жизни: отказ от вредных привычек (мужчинам и женщинам), сбалансированный рацион питания, дозированные физические нагрузки, регулярная тонометрия, диспансеризация. Рекомендации лечащего врача – обязательны к исполнению.

Прогноз благоприятный, активное долголетие, отсутствие дискомфорта повседневной жизни, сохранение трудоспособности – гарантировано при условии своевременной диагностики и адекватной терапии.

Пульсовое давление: что это такое, показатели нормы, причины колебаний