Внутричерепная гипертензия (ВЧГ): симптомы и лечение заболевания у взрослых

Из статьи вы узнаете особенности внутричерепной гипертензии, причины и механизм развития, симптомы патологии, лечение, профилактика и прогноз.

Внутричерепная гипертензия – это симптом высокого внутричерепного давления в результате поражения нейронов головного мозга по разным причинам.

Общие сведения

Внутричерепная гипертензия — синдром повышенного интракраниального давления. Может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга.

Внутричерепная гипертензия — синдромологический диагноз, часто встречающийся как во взрослой, так и в детской неврологии. Речь идет о повышении внутричерепного (интракраниального) давления. Поскольку уровень последнего прямо отражается на давлении в ликворной системе, внутричерепная гипертензия также носит название ликворно-гипертензионный синдром или синдром ликворной гипертензии. В большинстве случаев внутричерепная гипертензия является вторичной и развивается вследствие травм головы или различных патологических процессов внутри черепа.

Широко распространена и первичная, идиопатическая, внутричерепная гипертензия, классифицируемая по МКБ-10 как доброкачественная. Она является диагнозом исключения, т. е. устанавливается только после того, как не нашли подтверждения все другие причины повышения интракраниального давления.

Кроме того, выделяют острую и хроническую внутричерепную гипертензию. Первая, как правило сопровождает черепно-мозговые травмы и инфекционные процессы, вторая — сосудистые нарушения, медленно растущие внутримозговые опухоли, кисты головного мозга.

Хроническая внутричерепная гипертензия зачастую выступает резидуальным следствием острых интракраниальных процессов (травм, инфекций, инсультов, токсических энцефалопатий), а также операций на головном мозге.

https://www.youtube.com/watch?v=IjRjgJCLZSQ

Как измеряют внутричерепное давление

Существует несколько методов измерить уровень внутричерепного давления. Наиболее надежные и информативные требуют трепанации, то есть введения датчиков или приборов внутрь полости черепа. При этом специальный катетер вводят в полость желудочков мозга или в спинномозговой канал, а затем к нему присоединяют манометр.

По совокупности косвенных признаков можно судить об уровне внутричерепного давления по состоянию глазного дна. Применяют методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии, а также нейросонографию и эхоэнцефалоскопию.

Причины и механизм развития ВЧГ

Повышение интракраниального давления бывает обусловлено целым рядом причин, которые можно разделить на 4 основные группы.

Первая — наличие в полости черепа объемного образования (первичной или метастатической опухоли мозга, кисты, гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, абсцесса головного мозга).
Вторая — отек головного мозга диффузного или локального характера, который развивается на фоне энцефалита, ушиба головного мозга, гипоксии, печеночной энцефалопатии, ишемического инсульта, токсических поражений. Отек не собственно тканей мозга, а церебральных оболочек при менингите и арахноидите также приводит к ликворной гипертензии.
Третья группа — это причины сосудистого характера, обуславливающие повышенное кровенаполнение мозга. Избыточный объем крови внутри черепа может быть связан с увеличением ее притока (при гипертермии, гиперкапнии) или затруднением ее оттока из полости черепа (при дисциркуляторной энцефалопатии с нарушением венозного оттока).
Четвертую группу причин составляют ликвородинамические расстройства, которые в свою очередь бывают вызваны увеличением ликворопродукции, нарушением ликвороциркуляции или понижением абсорбции ликвора (цереброспинальной жидкости). В таких случаях речь идет о гидроцефалии — избыточном скоплении жидкости в черепной коробке.

Причины доброкачественной интракраниальной гипертензии не совсем ясны. Более часто она развивается у женщин и во многих случаях связана с набором массы тела. В связи с этим существует предположение о существенной роли в ее формировании эндокринной перестройки организма.

Опыт показал, что к развитию идиопатической внутричерепной гипертензии может приводить избыточное поступление витамина А в организм, прием отдельных фармпрепаратов, отмена кортикостероидов после длительного периода их применения.

Поскольку полость черепа представляет собой ограниченное пространство, любое увеличение размеров находящихся в ней структур влечет за собой подъем интракраниального давления. Результатом является выраженное в различной степени сдавление головного мозга, приводящее к дисметаболическим изменениям в его нейронах. Значительное нарастание внутричерепного давления опасно смещением церебральных структур (дислокационным синдромом) с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия мозгового ствола, влекущая за собой расстройство витальных функций, поскольку в стволе локализуются дыхательный и сердечно-сосудистый нервные центры.

У детей этиофакторами внутричерепной гипертензии могут выступать аномалии развития головного мозга (микроцефалия, врожденная гидроцефалия, артериовенозные мальформации головного мозга), внутричерепная родовая травма, перенесенная внутриутробная инфекция, гипоксия плода, асфиксия новорожденного. В младшем детском возрасте кости черепа более мягкие, а швы между ними эластичны и податливы. Такие особенности способствуют значительной компенсации интракраниальной гипертензии, что обеспечивает ее порой длительное субклиническое течение.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина зависит от первичного заболевания, быстроты нарастания внутричерепного давления, его степени. Точно измерить внутричерепное давление можно при помощи инвазивных методов, однако применяются они только при черепной гипертензии, вызванной тяжелой мозговой патологией, например, обширной опухолью. Основных симптомов повышенного внутричерепного давления у взрослых три:

головная боль от умеренной до интенсивной;
тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи;
нарушения зрения.

Кроме того, высокое внутричерепное давление может сопровождаться артериальной гипертензией, снижением или повышением частоты сердечных сокращений, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительностью, свистящим звуком в ушах, ухудшением памяти и внимания, усиленным потоотделением. Пациенты с повышенным внутричерепным давлением плохо переносят перепады атмосферного давления, страдают метеозависимостью.

Головная боль при повышенном внутричерепном давлении имеет особенности:

давящий, распирающий характер, усугубляется в ночное время ближе к утру (с 4 до 6 утра происходит усиленная выработка ликвора), усиливается при кашле, чихании, наклонах вперед, плохо снимается или вообще не снимается анальгетиками.
Легкая форма черепной гипертензии обычно проявляется только умеренно выраженной головной болью.
При тяжелой гипертензии мучительные головные боли сопровождаются тошнотой, вплоть до рвоты. После рвоты интенсивность болевого синдрома снижается.

У новорожденных и у грудничков повышение внутричерепного давления проявляется беспокойством, громким криком без видимых причин, частыми срыгиваниями, рвотой, иногда гипертонусом мышц и судорогами. У детей в возрасте до года возможно расхождение швов костей черепа, выбухание родничка, увеличение объема головы. На коже головы становится четко видимой сосудистая сеть.

Чем опасна черепная гипертензия

Резкое и стремительное повышение давления внутри черепной коробки может стать причиной развития тяжелой неврологической патологии, вплоть до инвалидности и даже летального исхода. У подростков повышение внутричерепного давления может происходить из-за изменения гормонального фона, при эмоциональных перегрузках.

Длительное сдавливание головного мозга вызывает его гипоксию, кислородное голодание, ухудшение функций. Позже к функциональным нарушениям присоединяются и органические, поражение мозга становится необратимым, проявления будут зависеть от локализации повреждений. Последствием длительной внутричерепной гипертензии у детей является задержка психического и физического развития, которая в определенных условиях может стать необратимой.

Диагностика

Прежде всего, хотелось бы сказать, что измерить внутричерепное давление можно только вскрыв череп. На сегодняшний момент других методов точного измерения внутричерепного давления нет. Предположить стабильное изменение давления (в большей степени повышение) можно с помощью следующих методов:

Осмотр врачом с оценкой движений глазных яблок — у пациента может быть косоглазие за счет сдавления отводящего нерва, двоение в процессе проверки объема движений глазных яблок. У малышей возможно увеличение окружности головы. Могут наблюдаться патологические неврологические симптомы, связанные, например, с опухолью.
Осмотр глазного дна — могут быть нечеткость диска зрительного нерва, полнокровие сосудов и другие неспецифические признаки.
Рентгенография черепа — могут быть видны так называемые «пальцевые вдавления» и другие неспецифические признаки.
МРТ и КТ головы — синдром «пустого турецкого седла», расширение желудочков мозга и другие неспецифические признаки.
УЗИ сосудов головы и шеи — может быть нарушение венозного оттока из полости черепа. Все эти данные необходимо оценивать в комплексе, потому что каждое из них по отдельности не позволяет установить синдром внутричерепной гипертензии.

Для постановки диагноза необходимо также посетить как минимум невролога и окулиста. К сожалению, нередки случаи, когда на основании осмотра одним специалистом или по результатам какого-то одного исследования устанавливается синдром внутричерепной гипертензии и назначается лечение. В большинстве случаев головные боли и нарушения зрения вызваны совершенно другими причинами (головная боль напряжения, мигрень, цервикокраниалгия и т. д.).

Особенности терапии

Лечение внутричерепной гипертензии проводится консервативными и хирургическими методами. Медикаментозная терапия рекомендуется при хронической форме патологии без выраженного прогрессирования или при медленной динамике симптомов острой формы ВЧГ, если отсутствуют признаки нарушения сознания и дислокации структур мозга.

Ещё по теме:

Что такое церебрастенический синдром: особенности заболевания у взрослых и детей

Из статьи вы узнаете особенности церебрастении, причины синдрома, симптомы патологии, осложнения, принципы диагностики и лечения, прогноз и возможность призыва пациентов...

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: что это такое, описание патологии

Из статьи вы узнаете особенности субарахноидального кровоизлияния, причины и факторы риска, последствия, симптомы и лечение, профилактика, прогноз патологии. Субарахноидальное кровоизлияние –...

Основой терапии являются мочегонные препараты, выбор которых зависит от тяжести заболевания. Острое течение требует использования осмотических диуретиков (Маннитол, Маннит), в остальных ситуациях применяют Фуросемид (Лазикс), Верошпирон, Альдактон, Гипотиазид. При доброкачественной ВЧГ препаратом выбора является Диакарб.

Одновременно проводится терапия причины гипертензии: антибиотики назначаются при инфекционно-воспалительных поражениях мозга, венотоники – при венозном застое, дезинтоксикация – при отравлениях и т.д. Женщинам с доброкачественной формой ВЧГ требуется консультация эндокринолога и снижение веса.

По показаниям используются метаболитные препараты (Глицин, Пирацетам и другие), хотя их эффективность и спорна. Кроме этого, в комплекс консервативной терапии входят лечебно-охранительные мероприятия с ограничением нагрузки на зрение.

В случае неэффективности медикаментозной терапии или при быстром прогрессировании патологии применяются хирургические методы лечения. Операции проводятся в двух режимах:

Экстренные вмешательства – выведение избытка жидкости с помощью пункции желудочков мозга и установки катетера. В крайних случаях выполняется декомпрессионная трепанация черепа (искусственно создается дефект в костях с одной стороны черепа для уменьшения сдавливания мозга).
Плановые операции – прокладывание искусственного пути для оттока ликвора (шунтирование), при этом лишняя жидкость направляется из черепа в брюшную полость.

Лечить ВЧГ народными средствами можно только после обследования и установления причины патологии. Травяные сборы с содержанием мочегонных и седативных растений применяются для усиления эффекта от основной терапии при доброкачественном течении болезни, особенно при расстройстве мозгового кровообращения, нарушении оттока венозной крови.

Для детей обязательна предварительная консультация невролога или нейрохирурга. Прогноз при ВЧГ будет благоприятным только после устранения причины, вызвавшей патологию.

Профилактика, прогноз

Исход ликворно-гипертензионного синдрома зависит от основной патологии, скорости нарастания ВЧД, своевременности терапии, компенсаторных способностей мозга. При развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход. Идиопатическая внутричерепная гипертензия имеет доброкачественное течение и обычно хорошо поддается лечению. Длительная ликворная гипертензия у детей может привести к задержке нервно-психического развития с формированием дебильности или имбецильности.

Предупредить развитие интракраниальной гипертензии позволяет профилактика интракраниальной патологии, своевременное лечение нейроинфекций, дисциркуляторных и ликвородинамических расстройств. К профилактическим мерам можно отнести соблюдение нормального режима дня, нормирование труда; избегание психических перегрузок; адекватное ведение беременности и родов.

9 мифов про внутричерепную гипертензию

Миф 1. ВЧД и артериальное давление – это одно и то же

Кровяным, называется давление, которое оказывает кровь на стенки сосудов. Оно может быть капиллярным, венозным, артериальным и внутрисердечным.

А внутричерепное давление – это давление спинномозговой жидкости в черепной коробке. Ликвор никаким образом не оказывает на кровь давление, хотя иногда гипертония является признаком гипертензии.

Миф 2. Каждый 5 младенец имеет диагноз «Повышенное ВЧД»

Если бы каждый пятый младенец имел именно такой диагноз, то больницы были бы переполнены больными детьми с гипертензией. На самом деле, на 10 тысяч человек фиксируется всего 1-2 случая возникновения повышенного ВЧД.

Последствия домашнего лечения данной патологии могут быть плачевными. Это серьезное заболевание, которое лечится амбулаторно.

Миф 3. Дети с повышенным ВЧД умственно отсталые

Еще одним глубоким заблуждением является то, что больные с повышенным ВЧД имеют низкий уровень IQ.

Умственная отсталость – это неполноценное развитие психики, обусловленное осложнениями во время родов, болезнями беременной, гинекологическими проблемами, а также травмами.

Миф 4. У всех гиперактивных детей повышенное ВЧД

Гиперактивность и повышенное ВЧД не имеют между собой ничего общего. Если у ребенка есть повышенное ВЧД, то малыша сразу нужно лечить стационарно. В домашних условиях такое давление не снизить. Гиперактивность может быть из-за наследственности, тяжелых родов или питания, но никак не из-за высокого ВЧД. При гиперактивности двигательная активность превышает норму, а при повышенном ВЧД характерен упадок сил.

Миф 5. Головная боль – явный признак внутричерепного давления

Сильная головная боль может являться симптомом повышенного ВЧД, но может и не иметь к нему ни малейшего отношения. Головная боль может быть симптомом большого перечня болезней, и из-за нее приписывать диагноз “повышенное ВЧД” – глупо. Основные симптомы кроме головной боли:

тошнота и рвота;
ухудшение памяти;
утомляемость и усталость;
снижение зрения и косоглазие.

Также следует отличать головную боль и мигрень. Зачастую приступ мигрени не имеет ничего общего с гипертензией.

Миф 6. Диагноз ВЧД можно поставить по внешним признакам

Абсолютной точности в измерении внутричерепного давления у взрослого можно добиться лишь с помощью трепанации черепа, а у детей до года и, в том числе, грудных, – с помощью УЗИ головного мозга через незакрытый родничок.

У взрослых проводится офтальмологический осмотр, где врач смотрит на диск зрительного нерва и состояние сосудов сетчатки глаза, после чего делает вывод о наличии повышенного ВЧД.

Далее, если необходимо, проводится магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ), с помощью которых можно определить, есть ли изменения в структуре мозга и тканей вокруг него, что способствует в определении диагноза.

Миф 7. Любой врач может поставить диагноз

Существует только три группы врачей, которые могут поставить диагноз «Повышенное ВЧД»:

инфекционисты;
неонатологи;
реаниматологи и хирурги.

Остальные будут недостаточно компетентны в данном вопросе. Все потому, что медицина имеет только два способа измерять ВЧД, и оба из них требуют вскрытия мозга. Сегодняшние методы определения ВЧД должны подкрепляться ярко выраженными симптомами, а сам диагноз ставится компетентным и опытным доктором.

Миф 8. Полностью вылечить ВЧД невозможно

На сегодня существует много методик и препаратов, которые лечат внутричерепную гипертензию. После того, как причина развития данного заболевания найдена, начинается лечение. Существуют разные способы. Основные из них:

Пункция. Между вторым и третьим позвонками вводят иглу, которую присоединяют к стерильной емкости и с помощью трубки выводят избыток ликвора.
Эндоскопия. Перфорация дна третьего желудочка с помощью катетера, делая таким образом канал для оттока спинномозговой жидкости в цистерны мозга.
Шунтирование. Через отверстие в черепе устанавливается силиконовый катетер. Создается система клапанов и силиконовых трубок. Конец системы закрепляют либо в брюшной полости, либо в правом предсердии. Протекание данной операции контролируется с помощью рентгена.

Миф 9. Склонность к ВЧД передается по наследству

Ни одно из исследований, которые были проведены, не подтвердили то, что склонность к повышенному ВЧД передается генетическим путем. Причины появления внутричерепной гипертензии:

повреждение мозга, вызвавшее отек;
новообразования и гематомы;
инфекции ЦНС;
осложнения во время беременности;
расстройства эндокринной системы;
врожденные патологии;
онкологические заболевания.

Теперь вы не будете верить мифам. Но помните, что данная болезнь опасна, поэтому не стоит пренебрегать появившимися симптомами. Не забывайте, что в домашних условиях поставить диагноз невозможно. Нужно обратиться к специалисту.