Содержание
Общие данные
Симптоматика неспецифична. Если пациент не знает о существовании кровотечения, вероятен поздний вызов скорой помощи. Восстановление представляет большие сложности, в том числе по причине необходимости быстро действовать. Времени на рассуждения и тщательную диагностику нет. Терапия проводится в основном оперативными методами. Задача заключается в гемостазе, остановке патологического процесса. Прогнозы во многом зависят от момента начала терапии. Ее качества, основной причины. Тяжелое внутреннее кровотечение может возникнуть в брюшной полости, грудной клетке, пищеварительном тракте, а при переломе крупных костей, например, бедренной кости или таза, в прилегающих к ним тканях. Вначале внутреннее кровотечение может быть бессимптомным, хотя кровоточащий пораженный орган обычно болит. Однако пострадавший может не заметить этой боли на фоне других повреждений или может оказаться не в состоянии сообщить о боли ввиду дезориентации, сонливости или потери сознания. По прошествии некоторого времени внутреннее кровотечение обычно становится очевидным. Например, кровотечение внутри пищеварительного тракта может привести к кровавой рвоте или отхождению черного или кровянистого кала. Сильная потеря крови приводит к снижению артериального давления, в результате чего пострадавший испытывает слабость и головокружение. Если пострадавший стоит или даже сидит, он может упасть в обморок, а если давление упало слишком сильно, потерять сознание.Классификация
Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:- С учетом причины возникновения: механическое (вследствие повреждения сосудов при травмах) и аррозивное (вследствие повреждения сосудистой стенки при некрозе, прорастании и распаде опухоли или деструктивном процессе). Кроме того, выделяют диапедезные кровотечения, возникающие из-за повышения проницаемости стенки мелких сосудов (например, при цинге или сепсисе).
- С учетом объема кровопотери: легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК).
- С учетом характера поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например, из артерии и вены или из вены и капилляров). Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным.
- С учетом локализации: желудочно-кишечное (в полость пищевода, желудка или кишечника), в плевральную полость (гемоторакс), в околосердечную сумку (гемоперикард), в полость сустава и пр.
- С учетом места скопления излившейся крови: полостные (в плевральную, брюшную и др. полости) и внутритканевые (в толщу тканей с их пропитыванием).
- С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и скрытые, при которых она остается в полости тела.
- С учетом времени возникновения: первичные, возникающие сразу после травматического повреждения сосудистой стенки, и вторичные, развивающиеся через некоторое время после травмы. В свою очередь вторичные кровотечения подразделяются на ранние (развиваются на 1-5 сутки из-за соскальзывания лигатуры или выталкивания тромба) и поздние (обычно возникают на 10-15 день из-за гнойного расплавления тромба, некроза стенки сосуда и т.д.).
Причины
Каждый вид кровотечения имеет свои причины возникновения, самые распространенные из них – травмы и болезни в острой или хронической форме. Кровоизлияние провоцируют:- Открытые и закрытые травмы живота и области поясницы с повреждением либо разрывом внутренних органов, чаще селезенки или печени, реже – кишечника и поджелудочной железы. Массивное кровотечение в брюшную полость вызывают удар при драке или во время автокатастрофы, компрессионное сдавление – при придавливании тяжелым предметом и т. п.
- Перелом ребер приводит к излитию крови в плевральную полость.
- Черепно-мозговая травма. Кровотечение внутрь черепа опасно для жизни, т. к. объем черепной коробки ограничен. Любая гематома приводит к сдавлению структур мозга и серьезным последствиям. Может развиться не только непосредственно после травмы, но и по прошествии нескольких часов либо дней после нее.
- Хронические заболевания пищеварительного тракта. Кровотечение в полость соответствующего органа возникает при варикозе вен пищевода, эрозивном гастрите, циррозе печени, язвенной болезни, злокачественном опухолевом процессе, образовании сквозного отверстия при язве 12-перстной кишки или желудка.
- Гинекологические болезни и патологические состояния – апоплексия (разрыв) яичника, внематочная беременность, злокачественное новообразование, разрыв кисты яичника. В акушерстве и гинекологии маточное кровотечение может спровоцировать аборт, предлежание или преждевременная отслойка плаценты. Оно может начаться после родов из-за разрыва родовых путей либо матки, позднего выхода плаценты.
- Разрыв аневризмы аорты.
- Гемофилия – наследственная болезнь мужчин со сбоем процесса свертывания крови.
Симптоматика
Как распознать внутреннее кровотечение? Можно выделить ряд признаков, характерных для всех видов кровотечений на ранних стадиях. Это:- общая слабость;
- сонливость;
- головокружение;
- холодный пот;
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- потемнение в глазах;
- жажда.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.Признаки внутреннего кровотечения также зависят от того, в какую полость истекает кровь. Например, тошнота и рвота темной кровью могут свидетельствовать об истечении крови в полость желудка либо пищевода, кашель с яркой легочной кровью является однозначным признаком легочного кровотечения.Ещё по теме:
Диагностика
При попадании в стационар времени на обследование обычно крайне немного. Поскольку патологический процесс опасный, острый. Сопровождается выраженной клиникой и каждую секунду усугубляется. Необходима первая помощь при внутреннем кровотечении, чтобы устранить расстройство. Программа минимум в плане диагностики включает в себя:- Визуальную оценку состояния тела.
- Измерение артериального давления. Показатели на фоне кровотечения всегда пониженные. Насколько – вопрос, определяющийся ситуацией.
- Выслушивание легочного звука. Аускультация.
- Исследование частоты сердечных сокращений.
- Пальпацию брюшной полости.
- Лабораторные тесты, которые могут быть полезны, включают следующее:
- Серийное иследование уровней гемоглобина для оценки кровотечения
- Определение парциального давления кислорода в крови, парциального давления углекислого газа в крови и основного дефицита.
- Анализ мочи на наличие крови
- Общий анализ крови для установления исходной точки с целью мониторинга текущего кровотечения
- Уровень глюкозы для оценки гипогликемии
- Тип и перекрестная проба на совместимость крови для возможной трансфузии крови
- Исследования свертывания крови
- Оценка перфузии (лактат плазмы, дефицит оснований газового состава артериальной крови у пациентов с катетеризированной центральной веной, центральное венозное насыщение кислородом) выявляют ранние признаки шока или неполное купирование шока. Другие машинально назначаемые исследования (например, электролиты и другие биохимические показатели) можно использовать реже в соответствии с данными истории болезни (например, почечная недостаточность, применение диуретиков).
- Токсикологический скрининг (содержание алкоголя в крови, анализ мочи на наличие наркотических веществ) выполняют часто; результаты этих исследований редко влияют на характер лечения, но могут помочь установить факт расстройств, вызванных употреблением вещества, ставших причиной травмы, что позволит предупреждать травмы в последующем.
- d-димер, фибриноген и продукты деградации фибрина могут быть измерены у беременных травматологических пациенток. Результаты испытаний могут быть патологическими у пациентов с отслоением плаценты; однако, эти тесты не являются ни чувствительными, ни специфическими и не могут окончательно подтвердить или исключить диагноз.
Оказание первой медицинской помощи
Остановить внутреннее кровотечение может только врач. Если обильное кровотечение приводит к головокружению или симптомам шока, пострадавшего нужно уложить таким образом, чтобы его ноги были выше головы. Нужно как можно скорее вызвать медицинскую помощь.Категорически запрещено: греть зону кровотечения, накладывать давящую повязку, вставлять свечи, применять слабительное, делать клизму (при кишечном кровотечении), предлагать выпить обезболивающие и лекарства, стимулирующие работу сердца. Пренебрежение вышеописанными действиями может привести к увеличению кровопотери и летальному исходу.
