Содержание
Менингит у детей – это острая патология мозговых оболочек воспалительного и не воспалительного (лекарственного, травматического) характера, с фатальными осложнениями при несвоевременном медицинском вмешательстве.
Причины и факторы риска
Инфекционными агентами при менингите у детей могут быть вирусы, бактерии, микроскопические грибы, простейшие. Проникновение возбудителя в полость черепа и оболочки мозга происходит следующими путями:- контактно-бытовой (через контаминированные предметы);
- фекально-оральный (с пищей, водой);
- воздушно-капельный (от больных людей и носителей инфекции);
- трансмиссивный (при укусах кровососущих членистоногих);
- гематогенный, лимфогенный (с током крови и/или лимфы из пораженных органов);
- сегментарно-васкулярный (по регионарным сосудам из первичного очага инфекции, расположенного вблизи, минуя общее кровяное русло);
- периневральный (по тканям, окружающим нервы);
- чрезплацентарный (от беременной женщины плоду).
Менингит у новорожденных может возникать при прохождении через родовые пути, а также на фоне неблагоприятного течения беременности и родов, внутриутробного инфицирования, недоношенности, при нехватке кислорода, поступающего через плаценту (гипоксия плода).
Патогенез
При первичных менингитах у детей входными воротами для инфекции чаще всего служат слизистые оболочки респираторного или желудочно-кишечного тракта. Проникновение возбудителя в полость черепа и мозговые оболочки происходит гематогенным, сегментарно-васкулярным или контактным путями. Выраженная токсемия и нарастание уровня биологически активных веществ создают условия для повышения проницаемости сосудистых мембран, гематоэнцефалического барьера, проникновения микроорганизмов и их токсинов в ЦНС с развитием серозного, серозно-гнойного или гнойного воспаления мозговых оболочек. Скопление воспалительного экссудата вызывает раздражение сосудистых сплетений желудочков головного мозга, что сопровождается увеличением продукции цереброспинальной жидкости и увеличением внутричерепного давления. Именно с развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома связаны основные клинические проявления менингита у детей. Следствием расширения ликворных пространств и сдавления тканей мозга служит ухудшение перфузии, развитие гипоксии, выход жидкости из сосудистого русла и возникновение отека головного мозга. При правильном лечении менингита у детей в фазу обратного развития происходит резорбция воспалительного экссудата, нормализация ликворопродукции и внутричерепного давления. В случае нерационального лечения менингита, у детей может произойти организация гнойного экссудата и формирование фиброза, следствием чего будет являться нарушение ликвородинамики с развитием гидроцефалии.Классификация
Первичные менингиты у детей возникают без предшествующего локального воспалительного процесса или инфекции; вторичные менингиты у детей развиваются на фоне основного заболевания и выступают его осложнением. С учетом глубины поражения в структуре менингитов у детей различают: панменингит – воспаление всех мозговых оболочек; пахименингит – преимущественное воспаление твердой мозговой оболочки; лептоменингит – сочетанное воспаление паутинной и мягкой мозговых оболочек. Отдельно выделяют арахноидит — изолированное поражение паутинной оболочки, имеющее свои клинические особенности. По выраженности интоксикационного и общемозгового синдрома, а также воспалительных изменений в спинномозговой жидкости, различают легкую, среднюю и тяжелую форму менингита у детей. Течение нейроинфекции может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим. В этиологическом отношении, в соответствии с принадлежностью возбудителей, менингиты у детей делятся на вирусные, бактериальные, грибковые, риккетсиозные, спирохетозные, гельминтные, протозойные и смешанные. В зависимости от характера ликвора, менингиты у детей могут быть серозными, геморрагическими и гнойными. В структуре патологии в педиатрии преобладают серозные вирусные и бактериальные (менингококковый, гемофильный, пневмококковый) менингиты у детей8 первых основных симптомов патологии
Это основные клинические проявления, на которые в случае подозрения на менингит должны обратить внимание родители.
Внезапная лихорадка
Одним из признаков менингита является лихорадка, которая начинается внезапно. Ребенок начинает дрожать и жалуется на то, что ему все время холодно. У больного быстро поднимается температура, сбить которую бывает непросто. Но так как этот симптом является признаком множества заболеваний, следует обратить внимание еще и на другие особенности в изменении состояния ребенка.Сильная головная боль
Головная боль при менингите часто бывает не просто сильной, а практически невыносимой. При этом часто боль сковывает еще и шею пациента, но из-за того, что голова у больного буквально «раскалывается», он может не обращать на это внимания. У новорожденных характерным признаком также является выпуклость в области родничка.Двоение в глазах
Больной менингитом не может сфокусировать зрение, из-за чего изображение в глазах постоянно раздваивается.Боль в животе, тошнота и рвота
Больной менингитом теряет аппетит. Отчасти это происходит из-за постоянной тошноты, которая может сопровождаться болью в животе и рвотой.Светочувствительность
Еще одним признаком менингита является боязнь яркого света, из-за которого у ребенка начинают слезиться глаза, а также усиливаются тошнота и головная боль.Ригидность затылочных мышц
Ещё по теме:
Невозможность разогнуть ноги
Даже если получается наклонить голову ребенка к груди, у него тут же сгибаются в коленях ноги, разогнуть которые в таком положении невозможно. Это явление называется верхним синдромом Брудзинского. При менингите вместе с ним также проявляется синдром Кернига. При нем невозможно разогнуть в колене ногу, если она поднята примерно на 90°.Высыпания на коже не бледнеют
При менингите возможны также высыпания на коже. Отличить их от сыпи, которая не связана с менингитом, поможет простой тест. Возьмите стакан из прозрачного стекла, приложите его к высыпаниям и надавите так, чтобы кожа под стаканом побледнела. Если при этом бледнеет и сыпь, значит, менингита нет. Если сыпь сохранила цвет, стоит насторожиться.Как проявляется заболевание у детей до года
Один из основных признаков менингита у малышей до года – выпирание большого родничка. Как распознать менингит у детей до года:- симптом Лессажа – если вы поднимете ребенка подмышки, он рефлекторно запрокинет голову, подтягивает ноги к животу;
- сильная диарея, срыгивание;
- ребенок возбужден, постоянно плачет, из-за повышенной чувствительности кожи любые прикосновения причиняют боль;
- высокая температура, которая не снижается после приема жаропонижающих средств;
- судороги;
- снижение мышечного тонуса;
- на слизистых появляется сыпь;
- возможна потеря сознания.
Признаки болезни у детей старше года
Чтобы самостоятельно распознать опасное заболевание, вы можете провести несложную предварительную диагностику. Один из основных симптомов патологии – ребенок не может поднять голову, дотянуться подбородком до груди из-за гипертонуса шейных мышц. Если вы попытаетесь наклонить голову к груди, у малыша непроизвольно согнуться ноги в коленях, при воспалении мозговых оболочек ребенок не может полностью выпрямить предварительно согнутую ногу в коленном и тазобедренном суставе. Признаки воспаления мозга:- при нажатии на щеку под скулой плечи непроизвольно поднимаются;
- в положении лежа на спине подтянуть одну ногу, вторая конечность так же поднимется непроизвольно;
- при нажатии на лобковую область обе ноги импульсивно сгибаются;
- ребенок жалуется на сильную головную боль, шум в ушах, прячется под одеяло, ему неприятен яркий свет, громкие звуки;
- повышенная температура держится несколько дней, падает и поднимается вновь;
- на теле появляется сыпь в виде ярко-красных, бордовых одиночных или групповых пятен, кожа становится очень чувствительной;
- малыш бредит во сне, появляется озноб, судорожный симптом.
Менингит в подростковом возрасте
У подростков менингит часто начинается с менингококкового назофарингита – задняя стенка глотки становится зернистой, приобретает синевато-багровый оттенок, что отличает опасную патологию от обычной вирусной формы заболевания. Другие характерные признаки:- высокая температура;
- слабость;
- сонливость;
- приступы головокружения;
- нестерпимая головная боль;
- нос заложен;
- голос становится хриплым.
Диагностика
Перед тем, как назначить лечение, специалист проводит диагностические мероприятия. Обследование ребенка осуществляется с помощью разных методик. Основные способы диагностики менингита:- Сначала доктор-инфекционист (или невропатолог) проводит беседу с родителями пациента. Выясняет, давно ли они заметили симптомы заболевания, насколько они ярко выражены.
- Далее следует тщательный осмотр больного ребенка для выявления и подтверждения симптомов.
- Пункция из поясницы (забор спинномозговой жидкости). Люмбальная пункция помогает проверять точный диагноз и устанавливать вид менингита.
- Цитологическое изучение ликвора (жидкости из желудочков мозга). Воспаление мозговых оболочек устанавливается, если при пункции ликвор вытекает струями или в нем зафиксировано увеличение уровня лимфоцитов.
- Рентген и компьютерная томография черепа используются для определения возбудителя инфекции и характера воспаления.
- Иммунологический анализ – обнаружение антител, вирусных антигенов. Есть два вида исследования: полимерная цепная реакция (ПЦР) и ИФА.
- Анализ для обнаружения диплококков и кокков в организме. Для этого делают забор слизи из носоглотки, соскобы кожи и мазки крови.
Можно ли лечить болезнь в домашних условиях?
После подтверждения диагноза назначается лечение. Оно позволяет:- Ликвидировать бактериальную, вирусную инфекцию;
- Уменьшить отек мозга и нормализовать внутричерепное давление;
- Снизить температуру тела;
- Устранить кислородное голодание, судороги, уменьшить головную боль.
Последствия
При несвоевременном и неадекватном лечении менингита у детей могут развиваться тяжелые последствия. Могут оставаться нарушения психики, речи, слуха, поражения лицевых нервов (парезы и параличи), слабоумие. После перенесенного заболевания у ребенка могут оставаться головные боли, повышенное внутричерепное давление, задержка интеллектуального развития, косоглазие и др.Прогноз и профилактика
Наиболее эффективная мера профилактики менингита у детей – это вакцинация. Существуют следующие виды вакцин:- Менингококковая вакцина – для детей в возрасте 10-12 лет. Рекомендована лицам, которые часто посещают другие страны, новобранцам;
- Вакцина от гемофильной палочки – для детей в возрасте 2-5 месяцев;
- Вакцины от других детских инфекционных заболеваний (кори, краснухи, паротита, ветряной оспы), поскольку менингит может развиться в виде осложнения этих заболеваний.
