Содержание
Принципы терапии СН
Одна из основных задач лечения сердечной недостаточности – сокращение срока пребывания пациентов на больничной койке. Вторая – улучшение качества жизни пациентов, благодаря коррекции основных симптомов болезни:- лекарства обязаны купировать симптомы сердечной недостаточности на самых ранних сроках (при своевременном обращении пациента за медицинской помощью);
- препараты призваны защитить органы-мишени от поражения при прогрессировании заболевания;
- медикаменты для терапии СН при комплексном подходе должны замедлять патологический процесс.
Классификация препаратов по группам
Терапия сердечной недостаточности подразумевает использование лекарств разных групп. Схема лечения подбирается индивидуально, коррелируется возрастом больного, тяжестью состояния, физиологическими особенностями. Но комбинация медикаментов всегда состоит из самых эффективных представителей следующих групп:- ингибиторы АПФ (Каптоприл);
- бета-адреноблокаторы (Конкор);
- мочегонные (Спиронолактон);
- антагонисты кальция (Верапамил);
- сартаны (Валсартан);
- сердечные гликозиды (Дигоксин);
- нитраты (Нитронг);
- препараты калия (Панангин);
- антикоагулянты (Троксевазин);
- метаболические средства (Метформин);
- симпатомиметики (Изопреналин);
- седативные (Новопассит).
Характеристика основных представителей по группам
Лекарства при сердечной недостаточности подбираются с учетом того, что патология лишь симптом осложнений заболеваний сердца и сосудов: гипертонии, кардиомиопатии, ИБС, пороков сердца разной этиологии. Кроме того, таблетизированные формы, в основном, используют при терапии ХСН (острые состояния лечат инфузионно).Ингибиторы АПФ
Препараты при сердечной недостаточности группы иАПФ облегчают ток крови, поэтому показаны всем пациентам с недостаточностью системного кровообращения, независимо от причины, вызвавшей это состояние. Лекарственные средства способны улучшать общее самочувствие, убирать признаки СН, предупреждать декомпенсацию, повышать качество жизни.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Аккупро | 590 |
| Диротон | 99 |
| Престариум | 359 |
| Тритаце | 1029 |
| Моноприл | 445 |
| Энап | 55 |
| Капотен | 148 |
Бета-блокаторы
Применение таблеток бета-блокаторов от сердечной недостаточности не просто снижает артериальное давление, но и урежает частоту сердечных сокращений. Этот двойной эффект способствует снижению риска внезапной смерти при СН, поскольку устраняет избыточную активность симпатической нервной системы и последствий выброса гормонов стресса.
- блокируют синтез ангиотензина 2, который спазмирует сосуды;
- защищают эндотелий артерий и вен;
- предупреждают гибель кардиоцитов при ишемии;
- восстанавливают сократимость сердечной мышцы;
- препятствуют гипертрофии камер сердца;
- замедляют пульс;
- выводят свободные радикалы.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Биол (Бисопролол) | 93 |
| Эгилок (Метопролол) | 102 |
| Вазокардин | 64 |
| Карведилол (Кориол) | 70 |
| Небилет | 524 |
| Беталок | 398 |
Мочегонные средства
При лечении сердечной недостаточности всех форм и степеней тяжести используют мочегонные препараты, которые выводят лишнюю жидкость за пределы организма.
- на ранних стадиях появления симптомов сердечной недостаточности показан самый слабый препарат – Гипотиазид;
- если его недостаточно, присоединяют (заменяют) Лазикс;
- при декомпенсации – нужна комбинация Лазикса с Верошпироном – антагонистом альдостерона;
- поддерживающая терапия осуществляется Спиронолактоном, при недостаточной эффективности к диуретикам добавляют Эуфиллин (при нормальном или высоком АД) или Добутамин (при низком АД).
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Фуросемид | 19 |
| Индапамид | 26 |
| Спиронолактон | 57 |
| Гипотиазид | 79 |
| Лазикс | 43 |
| Трифас | 2950 |
| Урегит | 1950 |
| Диувер | 305 |
| Клопамид | Можно достать только в составе таблеток Бринальдикс дозировкой 20 мг 10 таблеток за $ 1,30 в интернет-аптеке |
| Арифон Ретард | 336 |
| Бритомар | 365 |
| Амилорид | 150 |
Антагонисты альдостерона
Лекарства при сердечной недостаточности группы антагонистов альдостерона назначаются, когда заболевание практически не удается контролировать, а негативную симптоматику снять необходимо.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Альдактон | 5750 |
| Верошпилактон | 75 |
| Урактон | 66 |
Блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны)
По механизму действия препараты для терапии сердечной недостаточности группы сартанов напоминают ингибиторы АПФ, только у них отсутствует побочный эффект, проявляющийся сухим кашлем. Медикаменты улучшают состояние сердечной мышцы, замедляют развитие кардиосклероза, восстанавливают работу миокарда в фазу диастолы. Часто сочетаются с ингибиторами АПФ. Самым известным представителем группы является Микардис (1036 рублей). Другие лекарства этой категории:| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Козаар | 104 |
| Атаканд | 2096 |
| Диован | 1670 |
| Лориста | 135 |
| Валз | 450 |
| Лозартан | 55 |
| Ордисс | 389 |
| Кардосал | 460 |
Сердечные гликозиды
Таблетки для снятия симптомов сердечной недостаточности группы кардиотоников не просто улучшают сократительную функцию миокарда, способствуют большей выносливости сердечной мышцы, но и стимулируют мочевыведение, что минимизирует основную негативную симптоматику при СН.
Если препараты принимаются по адекватной схеме, регулярно, реже наступает декомпенсация, не нарушается ритм сердца. Препарат рецептурный, назначается строго врачом, лечение проходит под контролем специалиста. Наиболее известный сердечный гликозид Дигоксин (34 рубля). Другие представители фармгруппы:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Дигиталис | 90 |
| Целанид | 45 |
Нитраты
Таблетки из группы нитратов используются для лечения СН более века: устраняют венозный застой, расширяют артерии сердца, компенсируя дефицит питательных веществ и кислорода, купируют болевой синдром.
Минусом являются головные боли после приема, вертиго. Наиболее известен Нитроглицерин (52 рубля), другие представители категории перечислены в таблице:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Нитрокор | 62 |
| Нитроминт | 133 |
| Нитроспринт | 117 |
| Перлинганит | 676 |
Препараты калия и магния
Микроэлементы калия, магния, кальция – обязательные компоненты в лечении сердечной недостаточности. Калий, например, нормализует работу проводящей системы миокарда, купирует аритмии, регулирует АД. Магний – энергетик клетки. Наиболее известен Панангин. Другие препараты группы:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Аспаркам | 41 |
| Оротат калия | 122 |
| Калий-Нормин | 69 |
| Калинор | 2 580 |
| Калипоз | 190 через интернет-заказ |
| Панаспар | 129 |
| Доппельгерц Актив Магний+Калий | 191 |
Антикоагулянты
Лечение сердечной недостаточности немыслимо без профилактики тромбоза, поскольку вязкость крови со временем меняется, кровоток замедляется, создаются условия для образования кровяных сгустков, перекрывающих просвет сосудов.Ещё по теме:
Но не все препараты безопасны при СН, назначаются только непрямые антикоагулянты при постоянном лабораторном контроле реологических свойств крови. Риск кровотечения несет угрозу жизни. Наиболее востребован Варфарин (80 рублей). В эту же группу входят:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Синкумар | 460 |
| Тромбарин | 480 |
| Финилин | 72 |
| Пелентан | 823 |
Метаболические средства
Применение таблеток метаболитов от сердечной недостаточности помогает справиться с симптомами нарушения кровообращения, ишемии миокарда, нормализовать обменные процессы, повысить энергетический потенциал кардиоцитов. Самый широко назначаемый препарата – Актовегин (569 рублей). Кроме того, используют:| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Предуктал | 795 |
| Гипоксен | 638 |
| Мексидол | 235 |
| Изопринозин | 604 |
Симпатомиметики
Терапия сердечной недостаточности подразумевает использование лекарств этой группы для экстренной помощи в условиях стационара и только в виде инъекций, капельниц. Наиболее известен Норадреналин. Сюда же включены: Допамин, Добутамин, Амринон. В свободной продаже в аптеке препаратов нет.Седативные
Седативные таблетки при лечении сердечной недостаточности играют вспомогательную роль, помогая сохранять спокойствие пациентам в самых неожиданных ситуациях. Наиболее эффективным седативным препаратом считается Ново-Пассит (178 рублей). Кроме того, в аптеке без рецепта доступны:| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Тенотен | 234 |
| Афобазол | 378 |
| Фитосед | 80 рублей через интернет-аптеки |
| Корвалол | 137 |
| Валокордин (капли) | 130 |
Особенности использования
Корректировка симптомов сердечной недостаточности таблетизированными препаратами удобна в домашних условиях, но требует от пациента дисциплинированности постоянного самоконтроля. Лекарства необходимо принимать по часам, нарушать кратность нельзя. Особенности приема коррелируются формой патологии, симптомами, нарушающими самочувствие. Если терапия адекватна, продолжительность жизни увеличивается, риск осложнений – уменьшается.При острой СН
Острая форма сердечной недостаточности левого желудочка – это сердечная астма и отек легких. Основной симптом: одышка. Сначала только при физических нагрузках, затем – в покое. В момент приступа удушья затруднен вдох. Если приступ случается ночью возникает страх смерти, тахикардия, профузный пот, непродуктивный кашель. При отеке легких присоединяются дополнительные симптомы: синюшность кожи, шумное дыхание, розовая мокрота.
При острой недостаточности правого желудочка возникает легочное сердце – застой в малом круге кровообращения. Основной признак – вздутые вены на шее, акроцианоз. Одышка возникает на вдохе, нарастают отеки.
Проявления ОСН требуют общих подходов с использованием сублингвального Нитроглицерина, анальгетиков, нейролептиков (Морфин, Дроперидол), мочегонных (Лазикс). При гипертонии – ганглиоблокаторов (Пентамин) и сосудорасширяющих средств (Изокет, Перлинганит).
При гипотонии – симпатомиметиков (Допамин, Добутамин). При наличии аритмии используют Новокаинамид, Кордарон. Шок снимают гормонами (Преднизолон, Дексаметазон), прямыми антикоагулянтами (Гепарин), растворами электролитов (Полиглюкин), но при отсутствии задержки жидкости в организме.
Сердечные гликозиды в остром периоде не применяют.
При ХСН
Сердечная недостаточность чаще всего – исход хронических заболеваний, когда поражены камеры сердца. Признаки болезни обусловлены гипоксией тканей и органов, их недостаточным питанием.
При правостороннем поражении возникает:
- нарастающая одышка;
- пациент принимает вынужденное положение, сидя, опираясь руками о край кровати;
- пальцы приобретают форму барабанных палочек;
- кожа синеет;
- появляются отеки на фоне задержки мочи;
- резко увеличивается печень;
- меняется память, психика.
Все препараты для лечения ХСН можно условно разделить на несколько групп: эффективные для любой формы хронизированной сердечной недостаточности (основные), действующие избирательно на отдельные симптомы болезни (дополнительные) и те, которые назначают, если возникают противопоказания для двух первых групп (вспомогательные).Основные: ингибиторы АПФ (Капотен), бета-блокаторы (Беталок), диуретики (Гипотиазид), сердечные гликозиды (Дигоксин), блокаторы рецепторов альдостерона (Верошпирон). Дополнительные: сартаны (Микардис). Вспомогательные: нитраты (Нитроглицерин), антагонисты кальция (Норваск), антиаритмики (Изоптин), Антикоагулянты или антиагреганты (Аспирин, Варфарин), кортикостероиды (Дексаметазон), статины (Аторвастатин), кардиопротекторы (Цитохром, Мексикор, Тиогамма). О приеме Капотена – ингибитора АПФ необходимо сказать более подробно. При ХСН средство выглядит далеко не безобидным, но входит в основную группу лекарств. Препарат контролирует артериальную гипертензию. Действующим началом является каптоприл. Именно это вещество – основа профилактики цереброваскулярных и кардиологических осложнений. В случае хронически текущей сердечной недостаточности Капотен демонстрирует порой совершенно непредсказуемые побочные эффекты: снижение почечного кровотока, ишемию миокарда, резкое падение артериального давления. В связи с этим Капотен при ХСН назначается в минимальной дозировке, которая постепенно увеличивается до предельно максимальной (От 6,5 до 150 мг). Препарат может быть ограничен на любой дозировке в случае достижения желаемого результата, или отменен из-за побочных явлений.
В пожилом возрасте
У пожилых пациентов хроническая сердечная недостаточность протекает на фоне возрастного снижения обменных процессов. Это провоцирует медленное всасывание лекарств, которые назначает врач для корректировки патологического состояния, и медленное выведение препаратов из организма. Такая особенность приводит к накоплению метаболитов в кровотоке пожилых пациентов, развитию симптомов лекарственной интоксикации.
- количество медикаментов, их доза должны быть минимально возможными;
- схема приема – проста, понятна, записана на бумаге;
- пациенты обязаны быть предупреждены о возможных тяжелых последствиях при приеме сердечных гликозидов, диуретиков, антиаритмиков, гипотензивных средств, антиагрегантов;
- последствия передозировки также должны быть известны больному: обезвоживание, нарушение памяти, слуховые и зрительные галлюцинации, дисбаланс электролитов с аритмиями, полиурией, риск тромбоза, прединсульт, сильные головные боли, неукротимая жажда с сухостью во рту;
- у пожилых пациентов часто наблюдаются метаболические нарушения, симптомы энцефалопатий, развивается катаракта, поэтому перед назначением соответствующих групп медикаментов необходима консультация узких специалистов;
- важно постоянно измерять артериальное давление, пульс, контролировать уровень глюкозы и холестерина в крови для эффективной терапии.
При одышке
Лечение одышки при СН отличается от стандартной (легочной) ситуации тем, что врач подбирает таблетки для купирования сердечной недостаточности, которая и стала причиной диспноэ. Уменьшается такая негативная симптоматика под действием ингибиторов АПФ, отвечающих за кровоток. Препараты этой группы (Престариум, Тритаце, Моноприл) расширяют просвет сосудов, автоматически облегчая движение крови по капиллярам и магистральным артериям.
Бета-блокаторы насыщают кровь кислородом (Метопролол, Вазокардин, Кориол), что позволяет существенно снизить нагрузку на сердце, уменьшить ЧСС.
Диуретики (Фуросемид, Гипотиазид, Спиронолактон), выводя лишнюю жидкость из организма, предупреждают отек легких.
Все препараты при лечении сердечной недостаточности коррелируются противопоказаниями к их назначению и основной патологией.
При кашле и тахикардии
Механизмы появления кашля при сердечной недостаточности – разные. Значит, и препараты, которые купируют этот синдром, принадлежат к разным группам. Но основная задача – одинаковая: уменьшить застой в кровотоке.
Для этого назначают:
- диуретики, убирающие лишнюю воду из тканей и органов, облегчая движение крови по сосудам (Диакарб, Лазикс, Триампур);
- средства, купирующие кашель (Глауцин, Кодеин, Коделак);
- сосудорасширяющие препараты, которые понижают артериальное давление (Атаканд, Лозартан):
- препараты калия (Панангин);
- сердечные гликозиды для поддержки сердца (Целанид);
- бета-блокаторы, урежающие ритм сердечной мышцы (Беталок).
Прогноз терапии таблетками от СН
Своевременное обращение к врачу уменьшает риск смерти до 30% от общего числа больных. Начальные стадии СН стабилизируются медикаментозно при выполнении всех назначений и рекомендаций врача. Любой необычный симптом, осложнение корректируется только совместными усилиями врача и пациента. Чтобы обеспечить себе активное долголетие, важно заботиться о здоровье, не пренебрегать ежегодной диспансеризацией, сдачей необходимых анализов. https://youtu.be/o1vcuwdolU8Литература
- Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности: рекомендации Европейского общества кардиологов. М., 2014.
- Калугина Л. С., Горьков А. И., Урванцева И. А. Эндоваскулярное лечение хронической окклюзии коронарных артерий при многососудистом поражении венечного русла // Вестник СурГУ Медицина. 2016, № 2.
- Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. 2016.
- Сергеева Е. М., Малишевский М. В., Васина А. А., Мищенко Т. А., Кузьмина Ю. С., Раемгулов Р. А. Лечение хронической сердечной недостаточности в первичном звене муниципального здравоохранения в г. Тюмени // Медицинская наука и образование Урала. 2015.
- В. С. Нестеров, И. А. Урванцева, А. С. Воробьев Хроническая сердечная недостаточность: современные проблемы и пути их решения// М. Лечащий врач. 2018.
- Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) / Российское кардиологическое общество – 2016.
- Басырова И. Р., Ковалева А. А., Лисовская В. В. Современные маркеры хронической сердечной недостаточности в разрезе последних клинических рекомендаций // Молодой ученый. — 2019. — №16.
