Содержание
Использование медикаментов при СД 2 типа
Для лечения СД 2 с инсулинорезистентностью современные диабетологи предлагают четыре варианта тактики лечения:- низкоуглеводная диета;
- диета + физические нагрузки;
- присоединение к первым двум вариантам таблеток от диабета, стимулирующих чувствительность клеток к инсулину;
- запущенные формы требуют инсулинотерапии, иногда в комбинации с таблетизированными средствами.
Препараты от диабета 2 типа назначаются пациентам, страдающим данной патологией, только в случае невозможности нормализовать уровень сахара в крови сочетанием диеты и дозированных физических нагрузок в течение трех месяцев. При этом критерием оценки результата является регулярный контроль уровня гликемии, поскольку у большинства пациентов полной компенсации углеводного обмена достичь просто не удается, а норма глюкозы в крови с утра не исключает декомпенсацию.
Выбор инъекционной или таблетизированной терапии зависит от ряда причин:
- степени тяжести патологии: уровень гипергликемии, выраженность симптомов, риск осложнений;
- общего состояния пациента: наличие сопутствующих заболеваний;
- веса больного: степени ожирения;
- возраста пациента, его мотивации;
- информированности больного о методах терапии, предпочтении того или иного способа, ожидаемого результата и побочных эффектах.
Основная цель терапии инсулинонезависимого диабета – устранение симптомов гипергликемии и дислипидемии, предупреждение осложнений, психологическая адаптация к жизни с хронической патологией.Сегодня лечение сахарного диабета 2 типа не дает гарантии полного избавления от недуга, но режим питания и медикаментозная терапия способны сохранить высокое качество жизни, активное долголетие каждому пациенту, неравнодушному к своему здоровью. Необходима последовательность в использовании лекарств, неукоснительное соблюдение рекомендаций врача. Самостоятельный переход с одного этапа терапии на другой, возвращение к прежнему варианту – приведет к быстрому привыканию организма к выбранному методу лечения, потере внутренней мотивации.
Противопоказания к приему сахаропонижающих таблеток
Сахарный диабет 2 – мультифокальное заболевание, влияющее практически на все внутренние органы, ткани. При назначении терапии это необходимо учитывать. Кроме того, таблетки от диабета 2 типа, как и любые лекарственные препараты, имеют свои противопоказания к применению, не рекомендованы при:- острых осложнениях заболевания;
- тяжелых нарушениях функции печени и почек любого генеза;
- беременности, в послеродовом периоде, грудном вскармливании;
- патологии системы крови;
- остром воспалении любой этиологии;
- сосудистых нарушениях сахарного диабета;
- оперативных вмешательствах;
- резком похудении;
- тлеющей инфекции.
Группы гипогликемических препаратов
Лекарства от диабета 2 типа составляют большой список, поэтому их принято делить на несколько основных групп. Объединяющий признак – это снижение уровня сахара в крови. По точке своего приложения таблетки делятся на:- средства, работающие непосредственно в поджелудочной железе;
- желудочно-кишечном тракте;
- периферических тканях.
- производные сульфонилмочевины – мотиваторы поджелудочной железы;
- бигуаниды – стимуляторы усвоения глюкозы за счет блокировки глюконеогенеза;
- тиазолидиндионы, уменьшающие инсулиновую резистентность клеток;
- ингибиторы альфа-глюкозидазы, снижающие ферментную активность кишечника;
- глиниды – мотиваторы синтеза инсулина;
- инкретины – помогающие нарастить производство гормона поджелудочной железы (самая новая группа лекарств).
Сульфаниламиды
Более половины пациентов с сахарным диабетом 2 типа лечатся таблетизированными гипогликемическими препаратами. Почти полвека основой таких таблеток является сульфонилмочевина, которая:- уменьшает концентрацию гликогена в крови;
- стимулирует продуцирование собственного инсулина;
- реанимирует активность бета-клеток Лангерганса.
- хороший сахаропонижающий эффект;
- минимизацию тромбообразования;
- защиту почечной ткани (Гликлазид МВ, например).
- плохо управляемые гипогликемии (Хлорпропамид, Глибенкламид), особенно у почечных больных или у пациентов преклонного возраста;
- возникновение резистентности к лекарствам в короткие сроки;
- провоцирование аппетита, переедания, ожирения.
- диспепсию, аллергические проявления;
- резкое падение сахара в сочетании со спиртными напитками, Резерпином, Клонидином;
- потерю эффективности в присутствии диуретиков, гормонов, никотиновой кислоты, симпатомиметиков;
- невозможность назначения при сердечно-сосудистых заболеваниях (негативно воздействуют на калиевые каналы).
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Глибенкламид | 85 |
| Хлорпропамид – представитель первого поколения | 56 |
| Толазамид | 63 |
| Гликлазид канон | 126 |
| Глимепирид | 122 |
| Глибомет (комбинация с бигуанидами) | 280 |
| Манинил | 100 |
| Амарил – препарат от диабета 2 типа нового поколения | 308 |
| Мовоглекен | 1600 |
| Минидиаб | 2750 |
| Глюренорм | 384 |
Бигуаниды
Производные гуанидина (продукта метаболизма белков) стимулируют утилизацию глюкозы скелетными мышцами, повышая их активность, одновременно блокируя всасывание углевода в кишечнике. Поскольку бигуаниды при лечении сахарного диабета второго типа стимулируют синтез лактата в мышцах и органах брюшной полости, есть риск развития молочнокислого ацидоза, особенно у стариков и пациентов с почечной патологией. Противопоказаны такие препараты больным с высоким уровнем креатинина: страдающим алкоголизмом, недостаточностью билиарной системы печени, сердечно-легочной патологией. Бесспорным плюсом таблеток является:- неспособность насильно инициировать гиперсинтез инсулина (его повышенные объемы), на фоне естественной мотивации к полной утилизации уже синтезированного гормона, что оберегает поджелудочную железу от перегрузок;
- эффективность действия в сравнении с сульфаниламидами;
- отсутствие повышения аппетита на фоне приема таблеток;
- нормализация липидного профиля;
- регенерация сосудистой стенки.
- нарушение функции системы пищеварения;
- риск лактатацидоза (хотя это утверждение спорно, поскольку провоцирующие лактатацидоз бигуаниды сегодня сняты с производства).
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Метформин | 102 |
| Глиформин | 230 |
| Глюкофаж | 94 |
| Сиофор 1000 | 219 |
| Софамет | 150 |
| Диаформин | 150 |
| Дианормет | 100 |
Регуляторы гликемии: ингибиторы α-глюкозидазы, глиниды
Эта фармакологическая группа представлена в лечении диабета второго типа сразу двумя подгруппами препаратов: ингибиторы α-глюкозидазы, глиниды. Развитию диабета 2 способствует интенсивное всасывание в кишечнике различных углеводов, увеличивающих концентрацию сахара в крови. Чтобы притормозить этот процесс используют препараты – ингибиторы фермента, контролирующего всасывание, альфа-глюкозидазы. Во всех таблетках этой группы – одно активно действующее вещество – акарбоза. Лекарства от диабета второго типа, как и все другие препараты, имеют плюсы и минусы в применении. В этой группе достоинствами медикаментов можно считать:- постоянный уровень инсулина при приеме, отсутствие риска гипогликемии;
- активное вещество лекарств препятствует всасыванию углеводов в кишечнике, то есть способствует уменьшению аппетита, похудению;
- акарбоза нормализует уровень холестерина в организме;
- при лечении препаратами не отмечены опасные осложнения, поскольку ингибиторы не интегрируются в структуру крови.
- развитие процессов брожения в кишечнике: повышенное газообразование, диспепсия;
- небольшой сахаропонижающий эффект;
- необходимость начала лечения с малых доз с постепенным увеличением до нужного результата под контролем сахара крови.
Ещё по теме:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Акарбоза | 300 |
| Глюкобай | 429 |
| Миглитол | 908 |
| Диастабол | 821 |
- короткое время до наступления инсулинотропного эффекта;
- восстановление первой фазы секреции гормона;
- поддержание оптимальной концентрации инсулина в промежутках между каждым приемом пищи.
- опосредованное увеличение массы тела;
- быстрое привыкание к препарату;
- необходимость сочетания с бигуанидами для максимального эффекта.
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Диаглинид | 206 |
| Натеглинид | Цена на препарат на территории России находится в диапазоне от 6300 до 10500 рублей за упаковку |
| Прандин | Немецкий препарат, который можно заказать в Сети по цене 2 936 рублей с доставкой из Германии |
| НовоНорм | 131 |
| Старликс | 400 |
| Репаглинид | 151 |
Инкретины
Инкретины – это гормоны, способные активно стимулировать выработку инсулина. Именно инкретинами в организме человека синтезируется более 70% всего инсулина, но у больных сахарным диабетом 2 эта способность резко снижена. Активизировать ее призваны препараты группы, в которую включены две разновидности синтетических помощников: ГПП-1 (агонисты глюкагоноподобного пептида-1), ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Особенностью этих сахароснижающих препаратов нового поколения является только инъекционная форма. Пища провоцирует быстрый выброс в кишечник инкретинов, которые путем замедления дефекации, контролируют инсулиновый синтез, снижая уровень сахара в крови. При диабете второго типа инкретинов мало, а концентрация глюкозы – высокая. ГИП и ГПП-1 корректируют ситуацию. Преимущества препаратов состоят в:- минимизации гипогликемии;
- эффекте похудения;
- нормализации АД;
- защите клеток поджелудочной железы.
- только инъекционное введение;
- риск панкреатита;
- высокая стоимость.
- тяжелая недостаточность печени и почек;
- кетоацидоз;
- беременность, лактация.
- диспепсия;
- подташнивание;
- отсутствие аппетита;
- головная боль;
- гипергидроз.
В России такие сахаропонижающие препараты при диабете 2 типа практически не выпускаются, но есть специальный перечень препаратов иностранного производства, который утвержден Минздравом, разрешен к использованию на территории России. Противоречий с законодательством РФ нет.Представители агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида (ГПП-1):
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Эксенатид (Баета) | 5029 |
| Лираглутид (Виктоза) | 9440 |
| Ликсисенатид (Ликсумия) | 2969 |
| Лираглутид (Саксенда) | 25000 |
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Ситаглиптин (Янувия) | 1443,4 |
| Вилдаглиптин (Галвус) | 795 |
| Саксаглиптин (Онглиза) | 1895 |
| Линаглиптин (Транжета) | 1665 |
| Албиглутид (Танзеум) | 16221 |
Глифлозины
Глифлозины – это новый класс пероральных сахароснижающих препаратов последнего поколения при диабете 2 типа. Ингибиторы транспортера глюкозы, зависящей от иона натрия (SGLT-2). Суть действия лекарственных средств – подавление почечной реабсорбции глюкозы и не зависит от инсулина. Сведений о достоинствах и недостатках этих средств мало, побочные эффекты не подтверждены отдаленными результатами. Известно о способности глифлозинов при определенном стечении обстоятельств провоцировать некроз тканей. В РФ применяются с 2013 года.
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Джардинс | 2635 |
| Инвокана | 2377 |
| Ксигдуо | Цена в интернет-аптеках от 155 евро |
Комбинации средств
При лечении сахарного диабета 2 очень часто врачи используют сочетания препаратов разных фармакологических групп для достижения оптимального результата. Наиболее популярны следующие комбинации:- Метформин и представитель сульфаниламидов: это сочетание усиливает снижение сахара натощак, после приема пищи, контролирует гиперинсулинемию, липидный профиль, минимизирует глюкозотоксичность. Но есть опасность развития сердечной недостаточности, поэтому комбинировать необходимо с учетом побочных эффектов каждого препарата. Есть лекарственное средство, которое уже соединяет в себе обе формы – это Глибомет.
- Наиболее перспективным выглядит комбинация Метформина с Глибенкламидом – представителем нового поколения сульфаниламидов. Препарат называетсяГлюкованс и способен контролировать уровень сахара во время еды.
- Помимо этого, используются сочетания Глимеперида с Метформином (Амарил М), Метформина с Гликлазидом (Глимекомб), Ситаглибтин с Метформином (Янумет), Вилдаглиптин с Метформином (Галвус Мет).
- Метформин сочетается с инсулином: улучшается гликемический профиль, гипогликемический эффект увеличивается, что позволяет снизить дозу гормона, добиться компенсации СД без прибавки в весе.
Инсулинотерапия
В лечении неинсулинозависимого диабета второго типа инсулинотерапия – самое спорное звено. С одной стороны, это можно объяснить отсутствием единой концепции этиологии патогенеза заболевания, но с другой – отсутствием гарантий эффективности данного метода лечения. Действительно, если не ясно, чем спровоцирован СД 2, где первичное место поломки: на уровне синтеза гормона в поджелудочной железе или на периферии, как можно правильно ответить на вопрос о целесообразности лечения тучных пациентов с высоким сахаром крови инсулином. Но есть ситуации, когда вопрос с инсулинотерапией решается легко. При гликемии более 15,0 ммоль/л инсулин назначается всегда. Длительная гормонотерапия показана, при невозможности использовать препараты в таблетках из-за противопоказаний к их приему, резистентности к сахаропонижающим препаратам при диабете второго типа, тяжелых осложнениях на поздних сроках течения болезни (ретинопатия, полинейропатия, нефропатия, кардиомиопатия, энцефалопатия).Цель инсулинотерапии – достижение нормального, стабильного уровня сахара в крови. Показатели коррелируются возрастом пациента, риском осложнений, наличием сопутствующих патологий. Необходимо понимать, что, перейдя на инъекции инсулина, обратной дороги к таблеткам нет.Показанием к временному назначению инсулина могут быть операции, сопутствующий курс кортикостероидов, высокая температура, острые воспаления независимой от СД этиологии: ОРВИ, аллергия, грипп и ангина. Сильный стресс может потребовать кратковременных инъекций гормона. ВОЗ рекомендует применять инсулинотерапию только в случае безуспешного лечения сахарного диабета второго типа всеми возможными способами с использованием таблетизированных препаратов. Начинать с комбинации Метформина и инсулина пролонгированного действия на ночь. Средняя суточная доза гормона обычно составляет 0,16 ЕД на кг веса/день. Все дальнейшие расчеты – прерогатива врача.
Препараты для диабетиков пожилого возраста
Лекарства для снижения сахара в крови у больных преклонного возраста эффективны при условии отказа пациента от высококалорийной пищи, включения в режим дня дозированных физических нагрузок. Применяют:- Сульфаниламиды: Глипизид, Гликлазид, Глимепирид, Гликвидон;
- Бигуаниды: Глюкофаж, Сиофор, Метфогамма, Багомет, Авандамет;
- Ингибиторы альфа-глюкозидазы: Диастабол, Глюкобай;
- Глиптины: Ситаглиптин, Вилдаглиптин, Саксаглиптин;
- Инсулин в соответствующей дозе.
Какие таблетки от диабета лучше: первого или последнего поколения
Врачи международного экспертного уровня не рекомендуют использовать для лечения принципиально новые препараты, поскольку основным критерием надежности и безопасности лекарственного средства является его проверка временем. Необходимо не менее 10 лет клинических наблюдений, чтобы оценить все полюсы и минусы предлагаемого лекарства. Сегодня лучшими таблетками от диабета второго типа ВОЗ считает только Метформин и Глибенкламид. Эти препараты удовлетворяют трем принцам: эффективность, безопасность, стоимость. «Старые» средства при возможности достижения оптимального уровня сахара в крови гарантируют предупреждение осложнений на уровне макро- и микрососудов, все их побочные действия хорошо изучены, предсказуемы.«Новые» препараты могут давать неожиданные реакции, скорректировать которые достаточно проблематично. Например, через 8 лет безупречных клинических испытаний группа тиазолидиндионов была введена в клиническую практику, а на втором году ее широкого применения был выявлен серьезный недостаток – остеопороз в качестве осложнения, затем – отмечен риск развития инфаркта, рака мочевого пузыря.Принимая во внимание возможность возникновения таких ситуаций, лучше начинать лечение с проверенных средств с надежной репутацией. «Новые» препараты не успели доказать свою безопасность при длительном применении, да и эффективность снижения сахара в крови у них не лучше в сравнении со «старичками». Поэтому, несмотря на всю свою кажущуюся очевидной эффективность, новые сахаропонижающие препараты при диабете 2 типа можно и нужно использовать только после получения надежной доказательной базы, которая подтвердит безопасность лекарств. Классические препараты типа Метформина – остаются золотым международным стандартом в лечении диабета 2. Аргументы в их пользу:
- проверенная временем безопасность и эффективность;
- надежные отдаленные результаты;
- благотворное влияние на продолжительность и качество жизни;
- демократичная стоимость при высоком качестве.
Медикаменты для корректировки осложнений СД и сопутствующих заболеваний
Лечение диабета второго типа ведется по многим направлениям, для исключения побочных эффектов используют широкий арсенал средств:- гипотензивные – для стабилизации артериального давления (Норваск, Конкор, Ренитек, Лозартан, Микардис);
- кардиотоники (Строфантин, Дигоксин, Лантозид, Медилазид, Целанид) и вазотоники (Детралекс, Троксевазин, Венарус, Антистакс, Троксерутин) – для укрепления миокарда и стенки сосудов;
- ферменты (Мезим, Фестал, Микрозим) и пробиотики (Бифиформ, Аципол, Энтерол) – для нормализации работы системы пищеварения;
- обезболивающие (Нурофен, Панадол, Солпадеин);
- противосудорожные средства (Фенитоин, Карбамазепин, Клоназепам) – для нейтрализации полинейропатии;
- антикоагулянты или антиагреганты – для профилактики тромбоза (Кардиомагнил, Аспирин, Варфарин, Клопидогрель, Гепарин);
- фибраты (Лопид, Атроми, Атромидин, Безамидин, Мисклерон) и статины (Симвастатин, Ловастатин, Правастатин, Розувастатин, Флувастатин) – для восстановления обменных процессов;
- нейропротекторы – для восстановления нервных волокон, мозгового кровообращения (Фезам, Церебролизин, Кверцетин, Глицин, Флакумин);
- тиоктовая кислота – антиоксидант для нормализации метаболизма (Берлитион, Тиогамма, Тиолепта, Октолипен).
Литература
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ; 2019.
- Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000.
- Богданович В.Л. Интенсивная и неотложная терапия в эндокринологии. – Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.
- Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг, 2000.
- Ефимов А.С., Скоробонская С.Н., Ткач С.Н. Инсулинотерапия больных сахарным диабетом. Киев, 2000.
