Содержание
Что такое билирубин?
Билирубин – это желчный пигмент, компонент желчи и плазмы крови. Вещество получается при распаде эритроцитов, в которых есть гемоглобин, выводится с уриной и калом. В среднем красные кровяные клетки живут около четырех месяцев. Затем их перерабатывают клетки печени, костного мозга с высвобождением гемоглобина. По сути, билирубин и есть многократно биохимически преобразованный гемоглобин. Ежедневно распадается около 1% оживших свой век эритроцитов, при этом высвобождается приблизительно 300 мг гемоглобина. Есть две фракции пигмента: непрямой и прямой билирубин. Непрямой токсичен, он ничем не связан, свободно циркулирует в кровотоке и не выводится почками. Прямой обезврежен печенью, готов к выводу за пределы организма. В сумме обе фракции дают общий билирубин. Непрямой билирубин образуется сразу после распада эритроцитов, растворяется в липидах, поэтому свободно проникает через оболочку клеток, нарушая их метаболизм. Оставшееся в плазме вещество связывается с альбумином и в таком виде транспортируется в печень, где контактирует с глюкуроновой кислотой, образуя прямой билирубин. Он и удаляется из организма почками и кишечником. В составе желчи пигмент попадает в пищеварительную трубку, трансформируясь в стеркобилиноген. 5% нового вещества всасывается в кровь, потом попадает в почки и выводится с мочой. Остатки окисляются до стеркобилина и выводятся с калом наружу. Именно стеркобилин окрашивает выделения.Нормальные значения билирубина в крови
Норма в крови общего, прямого и непрямого билирубина одинакова у женщин и мужчин, не коррелируется возрастом. Максимальные колебания уровня билирубина наблюдаются у детей с момента рождения до месяца. Общий билирубин в норме дает концентрацию от 3,5 до 20,0 мкмоль/л, прямой – от 0 до 3,5, непрямой – от 3, до 15,5 единиц. В урине желчного пигмента нет. У женщин в период вынашивания младенца за счет гормональной перестройки, которая замедляет отток желчи, возможно незначительное повышение общего билирубина до 22,0 единиц. При этом обычно прямой билирубин у женщин в норме не должен превышать 8 мкмоль/л, непрямой – 19. У мужчин уровень прямого билирубина колеблется от 0 до 4, непрямого – от 2 до 16. У пожилых могут быть отклонения в обе стороны на единицу-полторы. Нормы билирубина по фракциям у детей представлены в таблице.| Общий билирубин, мкмоль/л | Прямой билирубин, мкмоль/л | Непрямой билирубин, мкмоль/л |
|---|---|---|
|
Ребенок в первую неделю после родов |
||
| 55-255 | 2-25 | 50-230 |
|
На второй неделе |
||
| 60-100 | 5-10 | 55-90 |
|
Конец первого месяца |
||
| 10-20 | 2-5 | 7-15 |
|
Недоношенные дети |
||
| 30 | 3-3,5 | 27 |
Причины роста прямого и непрямого билирубина
Все триггеры роста билирубин в крови делятся между собой на те, что влияют на общий показатель, прямой и непрямой. Причинами повышения общего уровня вещества считаются: гемолиз эритроцитов, цирроз печени, ЖКБ или обтурация протоков опухолью, паразитами, холестаз, воспаление. Повышение прямого билирубина обусловлено: гепатитами разного генеза, конкрементообразованием в желчном пузыре, синдром Ротора и Дабина-Джонсона, раком панкреас, печени, билиарной системы, приемом гормонов.Ещё по теме:
Симптомы и проявления высокого билирубина в крови
Повышенный билирубин имеет специфическую симптоматику: желтушность кожи и слизистых, диспепсия, привкус горечи во рту, постоянное подташнивание, серый налет на языке, цефалгия, вертиго, зуд кожи, синдром хронической усталости, обесцвеченный кал и темная моча, дискомфорта в правом подреберье из-за увеличенной печени. В случаях, вирусной этиологии гепатита может быть высокая температура. Лабораторные показатели только подтверждают клинический диагноз.
Последствия повышенного билирубина
Нормализовать повышенный уровень билирубина сегодня достаточно просто, без вреда для здоровья. Единственное условие – своевременное обращение к врачу. Однако если время упущено, могут наступить серьезные осложнения. Среди них – дисбаланс в работе внутренних органов, энцефалопатия, холецистит с тенденцией к хронизации, ЖКБ, вирусные гепатиты, цирроз. Значительное превышение концентрации билирубина в крови ведет к необратимым изменениям в организме вплоть до комы с летальным исходом.Как снизить билирубин
Нормализация уровня билирубина возможна только при выявлении достоверной причины патологии, и ее устранении. Часто используют инфузионную терапию глюкозой, солевыми растворами, что купирует интоксикацию и освобождает организм от шлаков. Иногда применяют фототерапию. Лечение светом предполагает облучение специальными лампами, лучи которых преобразуют токсичный непрямой билирубин в прямой – с последующим его выведением за пределы организма. Смысл назначения лекарственных препаратов – нормализация процесса желчевыведения: вместе с желчью выводится и билирубин. Используют детоксикаторы: активированный уголь, Лактофильтрум, Энтеросгель. Если причина повышенного билирубина – гепатит, проводят противовирусную терапию в соответствии с установленными схемами лечения. Показано использование средств для защиты печени, профилактики цирроза: гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале, Гептрал). В зависимости от первопричины рекомендованы антибиотики, иммуномодуляторы, противовирусные препараты. Народная медицина в этом случае – под запретом!Особая роль принадлежит диетотерапии: питание должно быть дробным, небольшими порциями, цель – снизить нагрузку на печень. В первую очередь минимизируют ежедневное количество соли (не более 10 г). Полностью исключают соленья, маринады, копчености, консервы. Жирные бульоны, грибы, спиртные напитки, кислые ягоды и фрукты, специи – табу.В рацион вводятся: кисломолочные обезжиренные продукты, соки, сахар и мед, постное мясо, каши, растительное масло. Важен и питьевой режим – 40 мл чистой воды на 1 кг веса.
