Содержание
Виды и механизм развития
Процессы развития артериальной гипертензии (АГ) и хронической болезни почек (ХБП) тесно взаимосвязаны. С одной стороны, дисфункция мочевыделительной системы провоцирует повышение давления, с другой – прогрессирование АГ неизменно ведет к усугублению состояния больного с ХБП. Таким образом, почки в данном процессе являются одновременно причиной гипертензии и одним из органов «мишеней», поражающихся при высоком АД. Статистические данные свидетельствуют, что диагноз «гипертоническая болезнь» пациентам с ХБП ставится в три раза чаще, чем больным с нормальной функцией почек. Вероятность поражения этого парного органа напрямую зависит от длительности и тяжести гипертензии.Для почечной гипертонии характерно спонтанное развитие, высокие показатели диастолического (нижнего) давления, высокая резистентность (устойчивость) к гипотензивному лечению.Существует две формы заболевания: вазоренальная и паренхиматозная.
Особенности развития вазоренальной гипертензии
При вазоренальной форме отмечается сужение (стеноз) почечных артерий или их ветвей, что провоцирует ограничение магистрального кровотока. Почечная паренхима, а также мочевыводящие пути остаются не поврежденными. Патология является результатом:- атеросклеротического изменения сосудистых стенок;
- компрессии почечных артерий вследствие травматического повреждения;
- врожденных аномалий развития кровеносных сосудов почек;
- фибромышечной дисплазии артерий;
- аневризмы почечных сосудов;
- синдрома Такаясу (неспецифического аортоартериита);
- инфаркта почки;
- других врожденных или приобретенных патологий, провоцирующих сужение и дистрофические изменения сосудов.
- Стеноз или окклюзия (непроходимость) почечной артерии провоцирует нарушение магистрального кровотока и снижение уровня кровоснабжения почечных клубочков.
- В результате наблюдается недостаточное растяжение артериол клубочков. Последние ошибочно воспринимают такое состояние как следствие понижения артериального давления.
- Гранулярные клетки Юга, высокочувствительные к любым изменениям геодинамики почек, запускают процесс повышенной секреции ренина – фермента, вызывающего спазм системных артериол, задержку жидкости и натрия в организме.
- Резкое сужение сосудов вызывает увеличение периферического сопротивления (ангиоспазм), а лишняя жидкость – отек сосудистых стенок.
- В комплексе эти факторы провоцируют выраженное повышение кровяного давления.
Процесс возникновения паренхиматозной формы заболевания
При паренхиматозной форме почечной артериальной гипертензии поражается непосредственно почечная ткань вследствие диффузных заболеваний органа:- пиелонефрита;
- гломерулонефрита;
- диабетической нефропатии;
- нефропатии беременных;
- гидронефроза;
- почечного поликистоза;
- других патологий соединительной ткани.
- Снижения общего количества нормально функционирующих нефронов вследствие поражения почечной ткани первичной патологией.
- Развития гипергидратации, увеличения объема циркулирующей крови как результат недостаточного всасывания жидкости.
- Ишемии почки, нарушений проходимости сосудов, ведущих к снижению фильтрационной функции и кровоснабжения.
Симптомы заболевания
Ещё по теме:
- церебральные – головные боли, головокружения, шум в ушах, ощущение тяжести в голове, тошнота, слабость, ухудшение памяти;
- коронарные – боли в сердце, ускоренное сердцебиение, дискомфортные ощущения в грудной клетке, одышка;
- почечные – умеренная боль в поясничной области, наличие крови в моче (при инфаркте почки), недержание мочи, патологическая жажда;
- гипертензивные – стойкое повышение артериального давления свыше 140/90, особенно диастолического (нижнего).
- постоянное ощущение жажды;
- учащенное мочеиспускание;
- увеличение объемов выделяемой мочи;
- эпизодическое повышение температуры тела;
- боли в пояснице;
- головные боли, головокружения;
- общая слабость, одышка;
- повышенная потливость, тремор;
- ускорение сердечного ритма;
- систематическое повышение показателей артериального давления, особенно нижнего.
Диагностика и лечение
Диагностический комплекс включает:- расспрос пациента для сбора анамнеза;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови;
- функциональные почечные пробы;
- ультразвуковое исследование почек;
- экскреторную урографию;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию.
Терапия вазоренальной гипертензии
Медикаментозное лечение при ренальной почечной гипертензии неэффективно. Гипотензивные препараты целесообразно назначать только для облегчения состояния пациента на время подготовки до хирургического вмешательства.
Единственным способом восстановления нормального почечного кровотока является операция, тип которой зависит от этиологии заболевания. Может применяться:
- Баллонная ангиопластика – расширение (дилатация) артерии с помощью специального катетера с прикрепленным к нему баллоном, раздувающимся и растягивающим узкий участок.
- Стентирование артерий – помещение в просвет сосуда специального каркаса, который расширяет патологический участок, чем обеспечивает нормальный кровоток.
- Пластика сосудов – замена дефектных участков сосудов трансплантатами или синтетическими материалами.
- Нефрэктомия – частичное или полное удаление почки (показано при полном отсутствии функциональности пораженного органа).
