Содержание
Механизм развития патологии
Гипокоагуляция (плохая свертываемость крови) – это дисфункция гемостаза, патологическое нарушение работы свертывающей системы крови, итогом которого становится повышенная кровоточивость. Гипокоагуляция не является самостоятельной нозологией – это синдром различных заболеваний, встречается редко, носит врожденный или приобретенный характер. Механизм развития патологии складывается из нескольких основных моментов:- изменения качества и количества тромбоцитов, которое приводит к понижению свертываемости крови с развитием тромбоцитопении;
- нарушение синтеза факторов свертываемости крови;
- аномальный синтез белков, в частности – фибриногена.
Причины патологии
Причинами подобных расстройств в работе тромбоцитов могут быть врожденные или приобретенные факторы-провокаторы. Если говорить о врожденной патологии, то это генетически обусловленный синдром гипокоагуляции, который является основой гемофилии, болезнь Виллебранда и другие наследственные патологий, связанные с отсутствием или дефицитом факторов свертывания крови. Приобретенная гипокоагуляция возникает в двух случаях:- при повышении концентрации антикоагулянтов в кровотоке;
- при дефиците предшественников коагулянтов в крови.
Нехватка прокоагулянтов коррелируется снижением количества или изменением качества тромбоцитов: деструкцией или дисфункцией клеток, тромбоцитопатией. В этом случае плохая свертываемость крови – результат нарушения синтеза необходимых веществ в печени их недостаточной активностью, часто на фоне сохранения количества кровяных пластинок. На процесс коагуляции влияет стимулирование фибринолитической системы, противосвертывающих факторов.
Непосредственными причинами приобретенной гипокоагуляции становятся:
- гепатиты, циррозы разного генеза с нарушением функции гепатоцитов, снижением синтеза факторов свертываемости;
- недостаток витамина К, фолиевой кислоты, кальция в организме;
- ДВС-синдром;
- заболевания крови, в том числе – апластическая анемия;
- опухоли;
- кровотечения с массивной кровопотерей;
- неконтролируемый прием лекарственных препаратов: антикоагулянты, антибиотики, фибринолитики, НПВС;
- нарушение в иммунной системе;
- аллергическая настроенность организма, в том числе на фоне неблагополучной экологии, работы на вредном производстве.
Гипокоагуляции при беременности
Причины гипокоагуляции и опасность нарушения свертываемости крови во время беременности связаны с тем, что организм женщины в период вынашивания плода переносит колоссальные нагрузки, адаптируется под абсолютно новые условия существования. Основные триггеры плохой свертываемости в этот период – преждевременная отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, перестройка иммунитета. Нарушение свертываемости крови у беременных вызывает негативные последствия для здоровья, может угрожать жизни: послеродовые неконтролируемые кровотечения, выкидыш или преждевременное родоразрешение. Поэтому весь период беременности женщина находится под постоянным клинико-лабораторным контролем.Симптомы
Клинические признаки плохой свертываемости крови проявляются симптомами со стороны кожи, болевым синдромом, геморрагиями, малокровием. Основные проявления связаны с развитием кровотечений разной степени интенсивности, длительности, которые трудно остановить.Ещё по теме:
Кроме того, к патогенетическим признакам патологии относятся: гематомы неясного генеза, обильные месячные, носовые кровотечения, подкравливание десен, геморрагические высыпания на коже (петехии), крупные кровоподтеки, экхимозы, кровоизлияния в суставы, мышцы, внутренние органы, примесь крови в каловых массах, моче с симптомами дизурии, вертиго, слабость, скачки АД, аритмия, тахикардия, синкопальные состояния.
Симптоматика зависит от сложности случая.
Дообследование
Чтобы выявить причины плохой свертываемости крови, одной коагулограммы мало, требуются дополнительные мероприятия: сбор анамнеза, физикальный осмотр, ОАК, ОАМ, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, в тяжелых случаях – пункция костного мозга. Выбор тактики ведения пациента – прерогатива гематолога или сосудистого хирурга.Особенности терапии
Лечение гипокоагуляции длительное, всегда – комплексное, зависит о первопричины патологии. Если нарушение свертываемости крови врожденное, показана пожизненная коррекция патологии специальными средствами, периодическая госпитализация в стационар. Препараты выбора – коагулянты: прямые и непрямые. Первые – эндогенные факторы свертываемости природного происхождения, выделенные из донорской плазмы, вторые – повышают свертываемость крови опосредованно, запуская синтез эндогенных факторов в гепатоцитах печени. К коагулянтам прямого действия относятся: Тромбин, Фибриноген, хлорид кальция, гемостатическая губка. Непрямые коагулянты – это Викасол, витамин К. Кроме того, в комплексной терапии плохой свертываемости крови используют ингибиторы фибринолиза, которые замедляют лизис тромбов: Гордокс, аминокапроновая или транексамовая кислота; антигеморрагические средства: Дицинон, Контривен, Этамзилат; препараты железа: Ферронат, Феррум лек, Хеферол. Эффективна и заместительная терапия: переливание плазмы, тромбоцитарной или эритроцитарной массы, криопреципитата, физраствора. При лечении гипокоагуляции хороший эффект дают рецепты народной медицины – отвары и настои: крапивы, тысячелистника, арники, сушеницы топяной, скорлупы грецких орехов, кукурузы. Все травы согласовываются с врачом. Кроме того, необходимо соблюдать диету с преобладанием продуктов, которые содержат большое количество кальция, витаминов и аминокислот. Особенно необходим белок и витамин К: овощи, фрукты, ягоды, зелень, бобы, орехи, яйца, жирные сорта рыбы, печень трески, животные жиры, баранина, свинина, субпродукты, свежевыжатые соки.Следует отказаться от спиртных и крепких напитков типа кофе и чая, колбасных изделий, соусов, полуфабрикатов, фаст-фуда, выпечки, сладостей.
