Содержание
Суть методики
Плазмаферез – это метод аппаратной очистки крови путем ее разделения на отдельные составляющие, фильтрации жидкой части, удаления или возвращения компонента на место или замена удаленной жидкости питательным раствором. Способ используется при безрезультатности всех иных методов лечения. Для проведения манипуляции есть несколько методик:- классическое центрифугирование, когда вернуть плазму на место нельзя (алкогольное отравление, тяжелые заболевания почек, интоксикации), в этом случае из центрифуги в обратном направлении движется физраствор или глюкоза, которые восстанавливают объем циркулирующей крови для исключения гиповолемического шока;
- дискретный плазмаферез, когда у пациента забирают кровь в специальную пластиковую емкость (до 450 мл), центрифугируют, функциональные клетки крови разводят в стерильном растворе для инфузий и возвращают пациенту;
- непрерывно – поточная методика, которая предусматривает использование специального сепаратора, способного одномоментно забрать кровь, разделить ее на составляющие и вернуть пациенту неудаляемые компоненты;
- фильтрация – более щадящая методика, когда все токсины автоматически пропускаются через специальную мембрану и оседают на ней, остальные вещества возвращаются на место, исключая крупные ферменты крови, при невозможности удалить токсины их заменяют искусственными растворами;
- в третьем варианте используется каскад фильтров, осуществляется, по сути, двойной плазмаферез, после чего чистая кровь возвращается в кровоток (метод применяется если полная очистка крови возможна, то есть концентрация токсинов не запредельна);
- крио-плазмаферез двухстадиен: сначала кровь разделяют на жидкую часть и форменные элементы, плазму замораживают при температуре не ниже 30 градусов, заем вовремя второго круга разогревают и возвращают в организм пациента (это эффективная, но очень рискованная методика, поскольку контролировать «ожившую плазму» можно чисто интуитивно, часто случаются серьезные осложнения).
Польза и вред
Лечебное действие плазмафереза в своей основе имеет два механизма: количественное удаление антител, метаболитов, неспецифических эндогенных молекул, а также: возмещение недостающих компонентов донорскими (полное или частичное). Польза метода заключается в деплазмировании эритроцитов, уменьшении вязкость крови, профилактике тромбозов, эффекте плацебо, который незаменим при хронических патологиях; Но одновременно процедура наносит и вред организму: как правило, выводится более 30% общего объема циркулирующей крови, что существенно снижает концентрацию полезных белков плазмы, факторов свертываемости, иммунных антител. Для восстановления утраченных элементов нужно не менее недели.Если же за сеанс удаляется более 50% общего объема циркулирующей крови, то резервов для реставрации утраченного нет. Нужна коррекция донорской кровью. Выведение 100% плазмы не корригируется ничем. Поэтому процедура плазмафереза применяется только при угрожаемых жизни состояниях.
Показания
Плазмаферез в современной медицине может использоваться как основной метод или вспомогательная процедура. В качестве основного способа терапии плазмаферез назначают при:- неопластических процессах;
- пурпуре на фоне постоянных трансфузий;
- эритромиелозе;
- аутоиммунном процессе в поперечнополосатых мышцах, альвеолах легких;
- серповидно-клеточной анемии;
- генетическом сбое в обмене железа, холестерина;
- нарушениях пигментного обмена;
- тяжелых отравлениях ядами, химическими веществами;
- полирадикулоневрите;
- миеломной болезни;
- холодовой крапивнице в тяжелой форме;
- нарушениях в системе свертываемости;
- миоглобинемии.
- тяжелой аллергии и псевдоаллергии;
- аутоиммунном поражении миелиновых волокон мозга;
- экссудативном псориазе;
- ревматоидном артрите;
- пузырчатке;
- васкулитах разного генеза;
- остром панкреатите:
- астме;
- системных коллагенозах;
- сепсисе.
Противопоказания
Плазмаферез противопоказан при: кровотечениях, ОИМ, ОНМК, сопоре, коме, острых психических расстройствах, декомпенсированной стадии СН, ХПН и любом ином заболевании почек, недостаточности печени, гипотонии, аритмии, острых инфекциях.Подготовка и проведение процедуры
Процедура плазмафереза требует полного обследования и контроля специалиста. Алгоритм подготовки состоит в скрининге крови (ОАК, биохимия), коагулограмме, ОАМ, УЗДГ сосудов головного мозга, церебрального кровотока, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек. Сама процедура плазмафереза – достаточное простое вмешательство: пациента укладывают на кушетку, область введения катетера обрабатывают по всем правилам асептики и антисептики, в локтевую вену и артерию устанавливают катетеры: в артерию – для забора крови на очистку, в вену – для возврата очищенной крови. Длительность сеанса около часа-двух, пациент может сразу покинуть специализированный стационар и вернуться домой.Возможные побочные эффекты
Несмотря всю пользу плазмафереза, во время процедуры или сразу после ее окончания могут наблюдаться:- тромбоэмболии капилляров и крупных сосудов;
- гиповолемический шок:
- дыхательная недостаточность;
- отек легких;
- геморрагии;
- аллергия вплоть до анафилаксии;
- онемение губ, языка – результат гиперкальциемии;
- пирогенные реакции.
