Острый коронарный синдром (ОКС): симптомы, первые признаки, неотложная помощь, лечение и прогноз

Острый коронарный синдром (ОКС) – это симптомокомплекс, который является результатом острого повреждения коронарной артерии разной степени тяжести (от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без элевации сегмента ST, инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST и внезапной коронарной смерти).

Общие данные

В кардиологии существует группы обобщающих терминов, включающих в себя ряд процессов. Они равны по происхождению и похожи по течению, но не полностью идентичны. Обычно разнится прогноз и вероятность излечения. В зависимости от тяжести заболевания можно говорить о том или ином способе терапии. Острый коронарный синдром — это одно из таких состояний, но в классификаторе МКБ-10 подобного наименования нет.

Клинические рекомендации относят острый коронарный синдром к нестабильной стенокардии или инфаркту, в зависимости от тяжести признаков. Лечение проходит в стационаре. Третьим названием ОКС считается сердечный приступ. Путаница в терминологии приводит к сложностям в понимании сути процесса. На деле это одно и то же. Диагностика трудностей не представляет, но действовать нужно предельно быстро. Речь о неотложном состоянии.

Механизм развития

Суть патологического процесса примерно одна, независимо от типа. Как уже было сказано, выделяют два вида описанного положения: стенокардия и инфаркт. По своему характеру они похожи. В обоих случаях происходит нарушение питания мышечного слоя сердца в результате стеноза или окклюзии (закупорки) коронарных артерий. Зачастую это следствие атеросклеротических изменений, реже врожденных или приобретенных пороков. В итоге падения интенсивности кровотока в структурах органа накапливаются токсины, которые угнетают нормальную сократимость миокарда.

С другой же стороны мышечный слой не может работать по причине ишемии. Соответственно, камеры сердца также не способны адекватно функционировать. Левый желудочек не выбрасывает кровь в большой круг с достаточной силой. Отсюда падение сатурации кислорода, слабое обеспечение головного мозга, отдаленных органов и систем. Такая ситуация не нормальна. С течением времени неминуемо наступает летальный исход. Восстановление требует срочных мер.

Миокардиальная дисфункция

В ишемизированных (но не инфарктных) тканях снижается сократительная способность и релаксационные свойства, что проявляется в акинезии или гипокинезии сегментов. Эти сегменты могут расширяться и выпячиваться во время систолы (так называемое парадоксальное движение). Размер поврежденного участка определяет степень клинических проявлений, которая варьирует от минимальной и умеренной сердечной недостаточности до кардиогенного шока; обычно, большие участки миокарда должны быть ишемизированы чтобы это привело к значимой дисфункции миокарда.

Проявления сердечной недостаточности той или иной степени присутствуют у 2/3 пациентов, госпитализированных с диагнозом острый инфаркт миокарда. В случае персистирования явлений сердечной недостаточности и низкого сердечного выброса после перенесенного ИМ данное состояние называют ишемической кардимиопатией. В случае развития ишемии папиллярных мышц возможно развитие митральной регургитации. Дисфункциональное движение стенки может привести к образованию пристеночного тромба.

Инфаркт миокарда (ИМ)

Инфарктом миокарда называют некроз участка миокарда, вызванный внезапным снижением коронарного кровотока. Инфарцированный участок миокарда навсегда теряет контрактильные свойства, однако по периферии зоны некроза располагается зона потенциально обратимых ишемических изменений. ИМ преимущественно затрагивает ЛЖ, при этом возможно распространение процесса на ПЖ и предсердия.

Инфаркт может быть трансмуральным или нетрансмуральным. Трансмуральный ИМ вовлекает все слои миокарда от эпикарда к эндокарду и характеризуется появлением аномальных зубцов Q на ЭКГ. Нетрансмуральные или субэндокардиальные инфаркты не проходят через стенку желудочков и вызывают только появление аномалий ST-сегмента и зубца Т (ST-T аномалии). Поскольку трансмуральное распространение ИМ не может быть точно верифицировано клиническими методами, обычно ИМ классифицируют как ИМпST и ИМбST в зависимости от наличия элевации сегмента ST или зубцов Q на ЭКГ.

Некроз значительной части межжелудочковой перегородки или стенки желудочка может разорваться с тяжелыми последствиями. Может сформироваться желудочковая аневризма или псевдоаневризма

Электрическая дисфункция

Электрическая дисфункция может быть значительной при любой форме ОКС. Ишемизированные и некротизированные клетки неспособны к нормальной электрической активности, что приводит к различным изменениями на ЭКГ (обычно сегмента ST-Т), нарушениям ритма и проводимости. Ишемические изменения сегмента ST-Т включают депрессию сегмента ST (обычно косонисходящего вида от точки J), инверсию зубца Т, элевацию сегмента ST (обычно отражает текущее повреждение) и появление высоких остроконечных зубцов Т, отражающих острейшую фазу ИМ. Нарушения ритма могут отражать повреждение синусового узла, АВ-узла или внутрижелудочковых путей проведения. Большинство изменений являются транзиторными, некоторые приобретают постоянный характер.

Причины патологии

Наиболее распространенная причина острых коронарных синдромов – формирование тромба в атеросклеротически измененной коронарной артерии.

Атеросклеротическая бляшка иногда становится неустойчивой или воспаленной, что приводит к ее разрыву или расщеплению, оголяя тромбогенный материал, который активирует тромбоциты и каскад коагуляции и продуцирует острый тромб. Активация тромбоцитов включает конформационные изменения тромбоцитарных мембранных рецепторов гликопротеина (GP) IIb/IIIa, приводя к перекрестному связыванию (и, таким образом, агрегации) тромбоцитов. Даже если атерома вызывает минимальную обструкцию, ее разрыв может привести к тромбозу; в > 50% случаев степень предшествующего стеноза составляет < 40%.

Таким образом, хотя степень стеноза и помогает предсказать симптоматику, она не всегда дает возможность прогнозировать возникновение острых тромботических событий. Сформировавшийся тромб внезапно создает препятствие для доставки крови к участку миокарда. Спонтанный тромболизис происходит примерно у 2/3 больных, через 24 ч тромботическая окклюзия артерии регистрируется только у 30% пациентов. Однако во всех случаях тромботическая окклюзия артерии продолжается достаточно долгое время для формирования некроза миокарда.

Редкие случаи острого коронарного синдрома:

Эмболия коронарной артерии
Коронарный спазм

Эмболия коронарных артерий может возникнуть при митральном и аортальном стенозе, инфекционном эндокардите или марантическом эндокардите. При употреблении кокаина и других препаратов возможно развитие спазма коронарных артерий и ИМ. Развитие спазма, ответственного за ИМ, возможно как в интактной, так и атеросклеротически измененной коронарной артерии.

Классификация

Острые коронарные синдромы включают:

Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбST)
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпСТ)

Все эти синдромы связаны с острой коронарной ишемией; их дифференцируют по симптомам, данным ЭКГ и уровням сердечных маркеров. Полезно различать эти синдромы, потому что прогноз и лечение различны.

Нестабильная стенокардия (острая коронарная недостаточность, предынфарктная стенокардия, промежуточный коронарный синдром) определяется по одному или нескольким из следующих симптомов у пациентов чьи сердечные биомаркеры не соответствуют критериям ИМ:

Стенокардия в покое, приступ которой продолжается длительное время (обычно более 20 минут)
Впервые возникшая стенокардия, по крайней мере 3-й степени тяжести, по классификации Канадского общества по изучению сердечно-сосудистых заболеваний (CCS) ( Классификация стенокардии Канадского общества по изучению сердечно-сосудистых заболеваний)
Усиление стенокардии, т.е. ранее диагностированная стенокардия, которая стала проявляться более частыми, более тяжелыми, более продолжительными приступами или более низким пороговым значением (например, увеличение на ≥ 1 класс CCS или, по крайней мере, до 3-го класса CCS).

Изменения на ЭКГ, такие как депрессия или элевация сегмента SТ либо инверсия зубца Т могут наблюдаться при нестабильной стенокардии, но являются транзиторными. Что касается кардиомаркеров, КФК не повышается, но уровень сердечных тропонинов может быть немного увеличен, особенно при измерении с помощью тестов высокой чувствительности к тропонинам (hs-cTn). Нестабильная стенокардия является транзиторным клиническим состоянием и часто предшествует ИМ, нарушениям ритма или внезапной смерти.

ИМ без подъема сегмента ST (ИМбST, субэндокардиальный ИМ) – это некроз сердечной мышцы (подтвержденный анализом кардиомаркеров в крови: уровни тропонина Т или тропонина I и КФК повышены), который не сопровождается острой элевацией сегмента ST на ЭКГ. Для ИМбST характерны такие изменения ЭКГ как депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т или их сочетание.

ИМ с элевацией сегмента ST (ИМсST, трансмуральный ИМ) это некроз кардиомиоцитов, сопровождающийся стойкой элевацией сегмента ST на ЭКГ, которая не исчезает после приема нтитроглицерина или появлением впервые блокады левой ножки пучка Гиса. Уровни сердечных маркеров, таких как тропонин I или тропонин Т и КФК, повышены.

Оба типа ИМ могут приводить или не приводить к появлению патологического зубца Q на ЭКГ (Q ИМ, не-Q ИМ).

Кроме того, частично на степени выраженности сказывается клинический вариант описанного состояния:

Первичная форма. Развивается у пациентов, которые раньше не переживали приступов стенокардии и не имели инфаркта в анамнезе.
Прогрессирующая разновидность. Суть ее кроется в усугублении основного процесса. Обычно причиной тому становится осложнение главного заболевания, например, атеросклероза или неправильный образ жизни. Также отсутствие лечения или недостаточная его эффективность.
Послеоперационная форма. Сопровождается выраженными симптомами, но обычно протекает на протяжении короткого промежутка времени. Если же вмешательство проведено неправильно, возможно становление стойкой разновидности.
Постинфарктный тип. Сопровождает реабилитационный период неотложного состояния. Требует обязательной коррекции, поскольку повышает риск рецидива.
Спонтанная стенокардия. Наиболее опасна с клинической токи зрения. Провоцирует частые эпизоды нарушения питания в краткосрочной перспективе. За неделю может возникнуть до 5-8 приступов.

Классификация важна как для оценки степени тяжести состояния, так и анализа уровня риска внезапной коронарной смерти (наступившей не более чем через 6 часов от начала приступа).

Высокий риск

Наличие хотя бы одного из признаков:

Приступ стенокардии более 20 минут и по настоящее время;
Отёк лёгких (затруднённый вдох, клокочущее дыхание, розоватая пенистая мокрота, вынужденное положение сидя);
На ЭКГ: снижение или подъём сегмента ST более 1 мм над изолинией;
Стенокардия с понижением давления в артериях;

Лабораторно: вираж уровня маркеров некроза миокарда.

Средний риск

Расхождение с пунктами высокого риска, либо наличие одного из упомянутых признаков:

Приступ стенокардии меньше 20 минут, прекратившийся при приёме нитроглицерина;
Стенокардия покоя менее 20 мин, прекратившаяся после приёма нитроглицерина;
Ночные приступы загрудинной боли;
Тяжёлая стенокардия, впервые появилась в течение последних 14 дней;
Возраст больше 65 лет;

На ЭКГ: динамические изменения зубца Т до нормы, зубцы Q более 3 мм, снижение сегмента ST в покое (в нескольких отведениях).

Низкий риск

При расхождении с критериями высокого и среднего риска:

Более частые и тяжёлые, чем обычно, приступы;
Ниже уровень физического напряжения, вызывающей приступ;
Впервые появилась стенокардия, от 14 дней до 2-х месяцев;

На ЭКГ: нормальная кривая в соответствии с возрастом, либо отсутствие новых изменений по сравнению с ранее полученными данными

Предрасполагающие факторы

Но на пустом месте атеросклероз не возникает. Какие факторы предрасполагают к развитию острого коронарного синдрома:

Потребление спиртного. Действие этилового соединения выраженное, комплексное. Происходит стеноз сосудов. А по мере привыкания организма этанолу, возникает нарушение метаболизма жиров, их депонирования. Уровень холестерина стабильно растет, образуется смешанная форма описанного процесса. В определенный момент отказа от алкоголя становится недостаточно, да и прекратить пить уже сложно, присутствует физиологическая потребность.
Курение. Провоцирует общий стеноз сосудов. Атеросклероз, локализованный в структурах нижних конечностей, головного мозга и сердца, вот лишь часть вариантов. Часто они возникают в системе. Восстановление предполагает отказ от пагубной привычки. У некоторых пациентов неблагоприятные итоги возникают с первых же сигарет. Это характеризует низкую резистентность тела к вредным веществам. Типичный симптом отклонения в работе сосудов — ощущение онемения ног, холода в пальцах.
Ожирение. Не оно виновник атеросклероза и острого коронарного синдрома, а нарушение липидного обмена. Проблема лежит глубже, чем кажется на первый взгляд.
Тромбоэмболия. Закупорка коронарной артерии может происходить не только бляшками, но и сгустками крови. Это много опаснее, поскольку процесс протекает в считанные минуты, если объем окклюзии значительный неминуем летальный исход. Кровоток прекращается на уровне одной артерии, начинается обширный инфаркт. Перспективы восстановления нулевые.
Васкулиты или поражения сосудов. Аутоиммунного происхождения или, много реже, инфекционно-воспалительного. Терапия длительная, порой продолжается годами или всю жизнь. Есть шанс перевести процесс в латентную, спящую фазу, но полного излечения не наступает почти никогда. Итогом выступает рубцевание, стеноз коронарных артерий. Способ воздействия в таком случае хирургический. Заключается в восстановлении проходимости сосуда, а при невозможности пластики — в протезировании.
Недостаточная физическая активность. Показаны легкие прогулки по часу-два на протяжении суток. Больше можно, но перетруждаться нельзя. Это чревато очередным приступом и риском для здоровья и жизни.
Сахарный диабет в анамнезе.
Артериальная гипертензия. Также существенно усугубляет течение острого коронарного синдрома, прогноз.
Неблагоприятная наследственность. Сердечнососудистые патологии генетически обусловлены. Если в роду был пациент с подобными заболеваниями, присутствует риск повторить его клиническую судьбу.
Нарушения свертываемости крови. Реологические свойства жидкой соединительной ткани нормализуются посредством применения тромболитиков, антиагрегантов, но в строго выверенных дозировках.

Ещё по теме:

15 причин низкого сердечного давления, симптомы, что делать?

Рассмотрим особенности низкого сердечного давления, причины падения, как его поднять при разных вариантах диастолического (нижнего) показателя АД, в чем заключается...

Обзор антагонистов альдостерона, механизм действия препаратов, список лекарств

Антагонисты альдостерона – это препараты, назначаемые при многочисленных заболеваниях, в том числе и сердечно-сосудистой системы. Перед применением следует ознакомиться с...

https://youtu.be/uVeW7h_V9W4

Триггерные факторы

Факторами, провоцирующими непосредственно приступ острого коронарного синдрома, выступают:

Интенсивный стресс, эмоциональное потрясение. Вызывает сиюминутное сужение артерий, проявляется разными путями.
Физическая перегрузка. Например, пробежка, подъем на этаж без лифта, перенос тяжестей без специального оборудования и прочие варианты. По характеру провоцирующего предела можно говорить о тяжести процесса.
Потребление табака, кофе, спиртного, наркотического вещества.
Переохлаждение.

Факторы выявляются просто. Многие имеют субъективный характер, потому могут устраняться самим пациентом. Это важный момент, поскольку мероприятия входят в структуру профилактики.

Симптомы и клинические проявления

Острый коронарный синдром проявляется характерными симптомами, сочетание которых позволяет опытным врачам очень быстро поставить предварительный диагноз.

Типичные для острого коронарного синдрома признаки:

болевые ощущения;
повышенное потоотделение;
паника или страх смерти;
бледные кожные покровы;
затрудненное дыхание;
обморочное состояние;
кашель.

Болевые ощущения

Появляются на фоне недостаточного поступления кислорода кардиомиоцитам, еще известны как ангинозные боли. Могут быть единственным проявлением заболевания. Обладают характерными признаками, которые позволяют заподозрить развитие острого коронарного синдрома.

Характер боли при НС или ИМ следующий:

Приступообразное течение. Часто связан с предшествующей боли физической активностью или эмоциональным напряжением. В некоторых случаях, особенно при стенокардии, развивается ночью или утром и тогда предполагают более неблагоприятный прогноз.
Описание болевых ощущений. Пациентами боль чаще характеризуется как сдавливающая, режущая или колющая. В некоторых случаях больной как бы хватается за левую грудь, что указывает на место локализации боли.
Интенсивность. В основном боль крайне выражена, бывает настолько, что больные стараются не шевелиться и даже не дышать, чтобы ее не усилить. Из-за боли больные крайне возбуждены, им трудно найти удобное положение, в котором бы болезненные ощущения уменьшились.
Длительность. Боли при инфаркте миокарда затяжные, могут продолжаться до часа и более. Отсутствуют какие-либо “перерывы”, поэтому все это приносит больному сильнейшие страдания. При стенокардии приступ боли может продолжаться до 10 минут и через какое-то время повторяться, что также не дает больному успокоиться.
Локализация. Типичное расположение боли — слева от грудины. Также она может определяться посредине груди. Но наиболее характерный признак — иррадиация боли, когда она распространяется в левую руку, нижнюю челюсть и даже спину. Иногда при крупноочаговых застенных ИМ отмечается передача боли вниз живота, в паховую область.
Боль практически не купируется нитроглицерином, что отличает ОКС от стабильной стенокардии. В некоторых случаях требуется введение наркотических анальгетиков, чтобы снять столь сильные болевые ощущения.

Потоотделение и бледная кожа

Появление холодного липкого пота объясняется высоким уровнем боли, которую приходится испытывать больному. Таким образом реагирует вегетативная нервная система на резкую боль, она же вызывает сильное побледнение кожных покровов. Чуть позже бледность сочетается с цианотичным оттенком кожи, что объясняется некрозом части сердечной мышцы, на фоне чего развивается аритмия и, как следствие, расстройство кровообращения.

Паника или страх смерти

Психика человека чутко реагирует на сильную боль, затрудненное дыхание и перебои в работе сердца. Также может на несколько секунд прекращаться сердечная деятельность. Все это вызывает страх смерти, в тяжелых случаях — паническую атаку.

Затрудненное дыхание

Во время приступа нестабильной стенокардии, а тем более при инфаркте миокарда, сильные болезненные ощущение, аритмии, нарушение проводимости импульсов приводят к расстройству процесса дыхания. Крупноочаговые ИМ нередко сопровождаются нарушением гемодинамики, что также способствует появлению одышки. Особенно тяжело дыхание при застое крови в малом кругу кровообращения.

Обморочное состояние

Еще известны как синкопы, которые связаны с кратковременным расстройством кровоснабжения головного мозга. При НС обмороков практически не бывает. Их развитие в основном связано с обширными инфарктами, когда резко нарушается кровообращение. Период возникновения синкопа — сразу после инфаркта. Если же они появляются в более отдаленное время, тогда это указывает на нетипичное течение болезни (церебральную форму).

Кашель

Угрожающий признак застойных явлений в малом кругу кровообращения. Чаще всего проявляется как сухой, без мокроты. Нередко сопровождает одышку.

В редких случаях развиваются атипичные формы заболевания: абдоминальная, церебральная, коллаптоидная, отечная, безболевая и аритмичная.

Диагностика

Алгоритм следующий:

ЭКГ в динамике
Измерение уровня кардиомаркеров в динамике
Коронарная ангиография по экстренным показаниям у пациентов с ИМпST или его осложнениями (сохраняющаяся ангинозная боль, гипотензия, значительное повышение уровня маркеров, нарушения ритма)
Отсроченная ангиография (24–48 ч) для пациентов с ИМбST или нестабильной стенокардией без вышеуказанных осложнений.

ОКС следует заподозрить у мужчин старше 30 лет и женщин старше 40 лет (и моложе, для пациентов с сахарным диабетом) в случае наличия у них основных симптомов – боли или дискомфорта в грудной клетке.

Следует дифференцировать ангинозную боль в грудной клетке от болевого синдрома при пневмонии, эмболии легочной артерии, перикардита, перелома ребер, костохондральной сепарации, спазма пищевода, острой диссекции аорты, почечно-каменной болезни, инфаркта селезенки или различных других заболеваний органов брюшной полости. У пациентов, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, пептической язвой или заболеваниями желчного пузыря, следует учесть, что симптомы ОКС будут накладываться на проявления данных заболеваний.

Подход к данной категории пациентов не отличается от лечения и диагностики ОКС в общем случае: регистрация и оценка ЭКГ в динамике, исследование в динамике уровня маркеров повреждения миокарда, что позволяет дифференцировать нестабильную стенокардия, ИМсST и ИМбST. Каждое отделение неотложной помощи должно располагать системой сортировки пациентов, это необходимо для немедленного выявления пациентов с ОКС и регистрации ЭКГ. Кроме регистрации ЭКГ необходимо выполнение пульс-оксиметрии и рентгеновского исследования органов грудной клетки (для исключения расширения средостения, что характерно для диссекции аорты).

Первая помощь

Направлена на стабилизацию состояния пациента, но никак не на радикальное лечение. Потому основная мера — вызов скорой помощи. Все остальное — это действия, направленные на сохранение жизни и предотвращение прогрессирования деструктивных явлений. Правильный порядок действий таков:

Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Мероприятия направлены на оценку объективных показателей. На фоне острого коронарного синдрома возникает падение АД и ЧСС. Редко наблюдается обратное явление.
Далее открывают форточку или окно для обеспечения вентиляции помещения и частичной компенсации кислородного голодания миокарда.
Пациента усаживают, укладывать нельзя. Это опасно. Осложнится дыхательная деятельность, возможно еще большее ослабление кровотока в миокарде.
Из медикаментов дают таблетку Нитроглицерина для купирования болевого синдрома. Других препаратов использовать нельзя.

Далее за человеком внимательно наблюдают. Потеря сознания — основание для контроля качества сердцебиения и сохранности газообмена. На догоспитальном этапе это сделать невозможно.

Особенности терапии

При развитии острого коронарного синдрома риск летального исхода при отсутствии медицинской помощи составляет почти 50%. Поэтому госпитализации подлежат все больные с подозрением на ОКС или при подтверждении подобного диагноза.

На правления терапии острого коронарного синдрома:

Медикаментозное воздействие.
Профилактика повторных приступов.
Фитотерапия.

Медикаментозное лечение

Используется с целью предотвращения кислородного голодания миокарда, дополнительно применяют средства для устранения симптомов, особенно выраженной боли. На сегодня разработано много схем лечения больных с ОКС, решение по выбору терапии принимает лечащий врач, который предварительно обследует больного.

На этапе оказания первой помощи используют следующие лекарства:

Нитраты. Нитроглицерин – за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы и снижения потребления ее клетками кислорода замедляется процесс гибели кардиомиоцитов. Дают под язык с переходом на внутривенное капельное введение. Изосорбида нитрат – способствует притоку крови к сердечной мышце за счет расширения коронарных сосудов. Вводится внутривенно капельно.
Кислород – используется в качестве ингаляций, назначается при определении кислорода в крови на уровне 90% и ниже.
Аспирин – действует как тромболитик, поэтому предотвращает образование тромбов. Используется в таблетках.
Клопидогрель – предотвращает появление тромбов. Используется в таблетках.
Тиклопидин – снижает вязкость крови, не допускает склеивание тромбоцитов. Применяется в таблетках.

При повышенном артериальном давлении и тахикардии назначают бета-адреноблокаторы. В зависимости от переносимости больного применяется пропранолол, атенолол, метопролол, эсмолол. Не назначают препараты из группы БАБ при наличии у больного хронического обструктивного заболевания легких.

Для снятия боли используют такие обезболивающие, как морфин, фентанил, дроперидол, промедол, диазепам.

Профилактика повторных приступов

Часто сопровождает основную терапию, назначаемую при ОКС. Поскольку патологический процесс в виде ИБС и атеросклероза, способствующего развитию ИМ и НС, является необратимым, у пациентов после острого периода сохраняется высокий риск развития повторных приступов. Для его снижения должны быть выполнены определенные рекомендации:

Факторы риска атеросклероза должны быть исключены или сведены к минимуму. Для достижения этой цели нужно отказаться от вредных привычек (употребления алкоголя и курения). Также должны быть устранены другие причины ОКС.
Масса тела должна находиться под контролем. При ее избытке следует воспользоваться услугами диетолога, который поможет нормализовать индекс Кетле.
Противоатеросклеротическое питание. Играет важную роль в предотвращении обострений, поскольку снижает темп развития атеросклероза, а вместе с этим — развитие ОКС.
Допустимое физическое напряжение. Физическая нагрузка полезна сердечной мышце, но только в умеренном количестве. Например, после ИМ физические упражнения противопоказаны, хотя существует специальная реабилитация после инфаркта и подобные моменты следует уточнить у лечащего врача.
Регулярные медицинские осмотры. После приступа НС или ИМ следует своевременно наблюдаться у врача. В основном, не реже раза в полгода. При необходимости проводятся диагностические исследования.

Фитотерапия

Основную часть народной медицины составляют рецепты, направленные на борьбу с ИБС. Чаще всего используют при хроническом течении болезни либо после основного курса лечения ОКС.

Народные средства, улучшающие питание миокарда:

Отвар крапивы. Собранные до цветения и высушенные листья крапивы заваривают кипятком из расчета 100 мл на 1 ст. л. После кипячения на маленьком огне и остывания отвар принимают по 50 мл до четырех раз в день.
Отвар синеголовника. Высушенную и измельченную траву в количестве 1 ст. л. заливают стаканом кипятка и после кипячения на маленьком огне на протяжении 5 минут охлаждают. Далее принимают по столовой ложке до 5 раз в день.
Настой золототысячника. Столовую ложку сухой травы заливают двумя стаканами кипятка и настаивают несколько часов в темном месте. Принимать настой нужно три раза в день равными частями. Длительность курса — две недели.
Настой овсяных зерен. Одну столовую ложку зерен заливают десятью столовыми ложками кипятка. Средство настаиваться сутки и после принимается по 100 мл до 3 раз в день. Принимают при болезненных ощущения в области сердца несколько дней до исчезновения симптомов.

Вероятные осложнения

Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:

нарушение сердечного ритма в любой форме;
развитие острой сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу;
воспаление перикарда;
аневризма аорты.

Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Прогноз и профилактика

При нестабильной стенокардии зависит от характера поражения венечных артерий. Если сужение произошло в проксимальных отделах, тогда прогноз неблагоприятный. При повреждении дистальных отделов артерий делают более благоприятное прогностическое заключение. Также большое значение имеет функциональная возможность левого желудочка. При его недостаточности прогноз усложняется.

При развитии инфаркта миокарда менее благоприятным считается вариант с подъемом сегмента ST, чем без него. Также важное значение имеет площадь пораженного миокарда: чем он большую площадь занимает, тем тяжелее состояние больного. Также на прогностическое заключение влияет возраст пациента, наличие вредных привычек, масса тела, сопутствующие заболевания.

При неблагоприятном течении острый коронарный синдром может осложняться кардиогенным шоком или же рубцеванием пораженного участка с повторным развитием ИМ.

Источники: cardiogid.com, simptomer.ru, msdmanuals.com, sosudinfo.ru, arrhythmia.center

Что такое острый коронарный синдром, симптомы и первые признаки, прогноз