Содержание
Суть патологии
Острая сердечная недостаточность – это внезапно возникшее, опасное для жизни состояние, когда сердце становится неспособным перекачивать кровь в сосуды. Патология развивается резко, сохраняя симптоматику в течение максимум нескольких часов. При отсутствии квалифицированной помощи смерть может наступить мгновенно. Поскольку за перекачку крови в организме человека отвечают желудочки, ОСН подразделяют на:- левожелудочковую, когда страдает большой круг кровообращения, снабжающий кислородом все ткани и органы, при этом застой происходит в легких;
- правожелудочковую, при которой поражается малый или легочный круг кровообращения, но застой происходит во всех органах и тканях;
- смешанную – результат отказа в работе со стороны обоих желудочков.
Около 70% всех случаев острой сердечной недостаточности приходится на отказ работы левого желудочка, остальные 30% – правого. Сочетанная патология развивается в случае неэффективности лечения левожелудочковой недостаточности, что говорит о тотальном поражении миокарда и практически всегда заканчивается летальным исходом.
Причины развития
Они разные для лево- и правосторонней ОСН. Главной причиной правожелудочковой острой сердечной недостаточности являются заболевания легких. Но лидирует левожелудочковая недостаточность, поскольку все болезни сердца протекают с преимущественным поражением миокарда именно левого желудочка. В зависимости от того, какой желудочек стал причиной развития сердечной недостаточности, выделяют две группы, представленные в таблице.| Причины левожелудочковой ОСН | |
|---|---|
| Кардиальные (сердечные) (более 95%) | Внесердечные (поражение миокарда вторично) |
| ОИМ (острый инфаркт миокарда) – некроз мышцы сердца: локальный или трансмуральный | Нарушение функции почек, печени |
| Воспаление мышцы сердца | Алкоголизм |
| Острые нарушения ритма сердца: мерцание, трепетание, фибрилляция. экстрасистолы | Острое отравление разного генеза, в том числе лекарствами |
| Гипертонический криз | Опухолевый рост |
| Пороки сердца: врожденные, приобретенные | Малокровие |
| Декомпенсация сердечной деятельности | Эндокринные патологии |
| Кардиомиопатия | Сепсис |
| Травмы сердца | Инсульт (ОНМК) |
| Послеродовая кардиопатия | Тяжелые оперативные вмешательства, ожоги, травмы |
| Причины правожелудочковой ОСН | |
| Инфаркт правого желудочка или межжелудочковой перегородки | ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) |
| Травматическая тампонада сердца | Травматический пневмоторакс или гемоторакс |
| Гипертрофия стенки желудочка | Пневмония |
| Нарушение целостности желудочка разного генеза | Приступ бронхиальной астмы |
Степени патологии
Кроме видов острая сердечная недостаточность имеет еще и несколько степеней тяжести. Эта градация основывается на выраженности симптоматики: чем тяжелее клинические проявления, тем выше степень ОСН.| Степень ОСН | Левожелудочковая | Правожелудочковая |
|---|---|---|
| Первая (легкая) | Признаки застоя в легких | Признаки венозного застоя в большом круге кровотока |
| Вторая (выраженная) | Сердечная астма | Существенное повышение венозного давления |
| Третья (тяжелая) | Отек легких | Острое легочное сердце |
| Четвертая (терминальная) | Кардиогенный шок – критическое снижение сократительной способности миокарда | Кардиогенный шок |
Симптомы и клинические проявления
Клинические проявления сердечной недостаточности возникают всегда внезапно, развиваются практически молниеносно, в течение нескольких минут (только 10% отличаются постепенностью развития). Симптомы при ОСН зависят от нескольких факторов:- этиологии возникновения;
- степени нарушения работы системы кровообращения;
- пораженного желудочка.
| Левожелудочковая | Правожелудочковая |
|---|---|
| Удушье, частое поверхностное дыхание | Одышка в состоянии покоя из-за бронхоспазма |
| Аритмия, тахикардия | Загрудинный дискомфорт |
| Падение АД до критического уровня | Синюшность кожи или желтоватый оттенок |
| Резкая слабость | Холодный липкий пот |
| Бледность кожных покровов, акроцианоз | Набухание шейных (яремных) вен |
| Сухой кашель с периодическим выделением пенистой мокроты с примесью крови (розовая мокрота), булькающие хрипы при аускультации | Болезненность в правом подреберье, пальпаторно определяемое увеличение печени |
| Невозможность прилечь | Нитевидный пульс, падение АД, высокая ЧСС |
| Чувство страха, тревога, возможна заторможенность | Отечность ног |
| Острая задержка мочи | Асцит |
Способы диагностики
Алгоритм обследования сердечных больных всегда имеет одинаковую базу исследований, но в зависимости от конкретной патологии пациентам может потребоваться дополнительная диагностика. Всем пациентам с ОСН назначают:- сбор анамнеза, физикальный осмотр;
- ОАК, ОАМ, биохимические исследования;
- рентген грудной клетки;
- ЭКГ, ЭхоКГ;
- пульсоксиметрию (определяют концентрацию кислорода в кровотоке);
- анализ крови на тропонины – белки миокарда;
- ПТИ (протромбиновый индекс) – исследование системы свертываемости крови;
- АлАТ, АсАТ – биомаркеры воспаления в миокарде;
- коронароангиография с контрастом – оценка адекватности снабжения сердца кислородом;
- МРТ сердца – послойное сканирование органа.
Ещё по теме:
Особенности лечения, этапы
Медицинская помощь при острой недостаточности оказывается экстренно вне зависимости от обстоятельств, при которых случился приступ. Счет идет на минуты, поэтому скорость приема решений важна на каждом этапе:- доврачебная помощь в домашних условиях;
- бригада Скорой;
- стационарное лечение (ПИТ).
Первая помощь в домашних условиях
От нее зависит жизнь пациента. Своевременно, правильно оказанная, эта помощь поможет дождаться приезда врачей со специальным мобильным оборудованием. Алгоритм действий следующий:- вызов Скорой;
- обеспечение пациенту удобного положения полусидя с опорой под голову, спину, со спущенными вниз руками, ногами – это профилактика одышки, снижение нагрузки на сердце;
- доступ свежего воздуха;
- освобождение пациента от стесняющих его деталей одежды;
- при подозрении на отек легких – вместе с воздухом необходимо вдыхание паров спирта (водки), они считаются пеногасителем, препятствуют развитию грозного осложнения;
- в случае нарастания симптомов отека легкого следует наложение полужестких жгутов на руки (плечо) и ноги (бедро);
- проведение тонометрии, пульсометрии, определение частоты дыхания.
Лекарственная терапия
Лечение сердечной недостаточности всегда подразумевает использование медикаментов. Основные фармакологические группы следующие:| Группа и ее представители | Свойства препаратов, купирующие приступ |
|---|---|
| Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Периндоприл | Препараты первой линии, назначаются во всех случаях при отсутствии противопоказаний. Суть действия – улучшение кровообращения, нормализация давления, ЧСС |
| Бета-блокаторы: Бисопролол, Метопролол, Небиволол | Используют в сочетании с гликозидами для купирования аритмии, тахикардии, они уменьшают гипертрофию миокарда, улучшают прогноз |
| Антагонисты минералокортикоидных рецепторов: Спиронолактон, Эплеренон | Замыкают тройку обязательных для назначения средств, убирают пастозность, улучшают функцию почек (назначаются только после анализов на креатинин и калий) |
| Сердечные гликозиды: Дигоксин, Целанид | Улучшают сократительную способность миокарда |
| Мочегонные средства: Фуросемид, Триампур Верошпирон | Выводят излишки жидкости, облегчая нагрузку на сердце, сосуды |
| Сартаны: Валсартан, Лозартан | Являются препаратами второй линии, используются, если есть противопоказания к приему ингибиторов АПФ |
- НПВС (НПВП): Ортофен, Ибупрофен, Диклофенак;
- антагонистов кальция: Верапамил, Норваск, Дилтиазем;
- трициклических антидепрессантов: Амитриптилин, Тримипрамин, Имипрамин;
- препаратов лития: Микалит, Камколит, Контемнол;
- кортикостероидов: Преднизолон, Гидрокортизон, Кортизон.
Кардиореанимация
Усилия врачей Скорой помощи и ПИТ на этапе стационара направлены сразу на несколько аспектов:| Цель назначения | Препараты |
|---|---|
| Снятие боли, страха | Кетанов, Промедол |
| Стимулирование сократительной способности миокарда | Дофамин, Мезатон, Строфантин (нельзя при ОИМ) |
| Разгрузка желудочков | Нитроглицерин, Метопролол, Лазикс |
| Внутривенное введение глюкокортикоидов – замена неработающего иммунитета | Преднизолон, Дексаметазон |
| Снятие бронхоспазма | Эуфиллин |
Прогноз
По статистике около половины пациентов с острой сердечной недостаточностью умирают. Исход зависит от своевременности и правильности оказанной помощи. Если лечение адекватно, то:- при ОСН от инфаркта или ТЭЛА – смертность составляет до 90%;
- при оказании первой помощи на стадии развития недостаточности дают положительный результат в 90% случаев;
- если причина – сердечная астма, успешность лечения достигает сегодня 70%;
- отек легких купируется в половине случаев;
- кардиогенный шок отличается практически 100% летальностью.
