Острая коронарная недостаточность: причины, симптомы, первая помощь, прогноз и профилактика

Острая коронарная недостаточность – это состояние, характеризующееся резким уменьшением или полным прекращением кровотока по коронарным артериям, что приводит к гипоксии миокарда, неадекватному снабжению сердца питательными веществами, некрозу.

Общие сведения

Патологии сердечно-сосудистой системы считаются одними из основных факторов летальности населения по всей планете. Пальму первенства они делят разве что с раковыми опухолями, чуть обгоняя последние. Вопрос не в неизлечимости болезнетворных процессов как таковых. Они вполне устранимы. Проблема в отсутствии раннего скрининга в большинстве стран, ментальности самих людей, безответственно относящихся к собственному здоровью и старых методиках подготовки врачей-кардиологов.

Все три факта складываются воедино. Как итог — пациенты обращаются к докторам в момент, когда помочь уже практически нельзя, а некоторые и вовсе не идут в больницу. Диагноз острой коронарной недостаточности ставится постфактум, на столе у патологоанатома.

Острый коронарный синдром (ОКС) — еще одно название этой патологии. В основном он начинается вследствие атеросклеротического поражения сосудов. Код заболевания по МКБ-10 — 124.8. Патогенез (механизм развития) этого заболевания состоит в отложении холестерина в стенках артерий, из-за чего они теряют эластичность, кровоток затрудняется. При частичном нарушении кровоснабжения миокарда происходит нехватка кислорода, клетки недополучают необходимые для жизнедеятельности вещества. Это состояние называют ишемической болезнью сердца. При полном блокировании движения крови развивается инфаркт.

Причины и факторы риска

Сбои в кровотоке коронарных артерий возникают чаще всего на фоне повышенного холестерина с образование атеросклеротических бляшек, закупоривающих просвет сосудов, травм или воспаления. Причины, по которым может возникать ОКС:

тромботический стеноз;
расслоение стенок артерий;
спазм сосудов;
фиброз;
наличие инородного тела (эмбола) в системе кровоснабжения;
воспаление серозной оболочки сердца (эндокардит);
сужение просвета сосудов.

Нарушение снабжения кровью миокарда также возможно из-за ножевого ранения в область сердца, перенесенных хирургических операций.

Повышенному риску возникновения ОКС подвержены люди со следующими заболеваниями:

ишемия, перенесенные ранее сердечные приступы;
миокардиодистрофия и миокардит (воспаление мышечной ткани сердца);
тахикардия;
сахарный диабет;
гипертония;
врожденная склонность к внезапной остановке сердца;
патологии сосудистой системы (тромбофлебиты, тромбоэмболии).

Также факторами риска являются такие состояния:

ожирение, неправильное питание (ведущее к накоплению холестерина);
табакокурение, прием кокаина;
низкая двигательная активность;
пожилой возраст (риск ОКС возрастает после 45 у мужчин, 55 — у женщин).

Степени выраженности

Практикующие врачи в соответствии с рекомендациями выделяют 3 основных стадии:

Начальная. Характеризуется минимальными отклонениями функциональной активности сердца. Кровоток нормальный, просвет сосуда закрыт не более, чем на ¼. Симптоматика есть, но она минимальна и проявляется только при повышении нагрузки на организм. В момент физической активности, стресса, работы иного рода. Также на фоне приступов соматических кардиальных заболеваний, вроде аритмий. Излечение возможно, при этом катастрофических осложнений еще нет, подобное внушает оптимизм.
Средняя. Просвет коронарной артерии закрыт наполовину или чуть менее. Симптоматика проявляется на фоне минимальной физической или психоэмоциональной активности. Перспективы восстановления туманны, велика вероятность того, что останется стойкий дефект на фоне тяжелого поражения миокарда.
Развивается спустя какое-то время после первого приступа. Сосуд закрыт практически полностью, кровь не поступает. Питание нарушается. Симптоматика яркая. Даже при условии грамотного и своевременного лечения остается дефект в форме сердечной недостаточности.

Первые две степени клинически соответствуют нестабильной стенокардии, это потенциально обратимый процесс. Последняя — инфаркту. Все три типа развиваются остро, в виде приступа. Коронарная недостаточность возникает в результате ослабления кроовобращения. Зная это, можно заранее проработать меры профилактики и предотвратить становление эпизода.

В чем опасность?

В первые минуты заболевания важно учесть, насколько критично снизился кровоток. Если пациент не получает немедленную медицинскую помощь при острой коронарной недостаточности, развивается самый неблагоприятный прогноз – внезапная смерть. Основные осложнения и опасности внезапной смерти сводятся к следующему:

ожоги кожи после дефибрилляции;
рецидив асистолии и фибрилляции желудочков;
переполнение желудка воздухом (после искусственной вентиляции);
бронхоспазм – развивается после интубации трахеи;
повреждение пищевода, зубов, слизистой;
перелом грудины, ребер, повреждение легочной ткани, пневмоторакс;
кровотечения, воздушная эмболия;
повреждение артерий при внутрисердечных инъекциях;
ацидоз – метаболический и дыхательный;
энцефалопатия, гипоксическая кома.

Симптомы перед возникновением синдрома

Примерно в половине случаев возникновения коронарной недостаточности не проявляется никакой симптоматики. Человек чувствует слабое головокружение, у него наблюдается ускоренное сердцебиение. В других случаях признаки патологии проявляются в комплексе.

Симптомы заболевания обычно начинаются остро. Они включают следующее:

Боль или дискомфорт в грудной клетке, которую люди часто описывают, как жжение, сдавливание или ноющее ощущение.
Распространение боли из грудной клетки в плечи, руки, верхнюю часть живота, спину, шею или нижнюю челюсть.
Одышка.
Внезапное и сильное потоотделение.
Тошнота и рвота.
Головокружение или потеря сознания.
Общая усталость.
Чувство беспокойства и страха.
Ощущение слишком быстрого или неритмического сердцебиения.

Болевой синдром может быть очень похож на эпизод обычной стабильной стенокардии, с которыми хорошо знаком больной человек. Однако он часто имеет большую интенсивность и длительность. При стабильной стенокардии боль в сердце проходит обычно через несколько минут, тогда как при ОКС она длится больше 15 минут, а иногда – несколько часов. Болевой синдром и другие симптомы ОКС в момент приступа могут быть настолько выражены, что полностью исключают возможность выполнения любых действий.

Клиническая картина коронарной недостаточности может быть разнообразной и зависеть возраста и пола человека, а также существующих сопутствующих болезней. Чаще всего типическая клиническая картина коронарной недостаточности с болью в сердце отсутствует у женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.

Симптомы острой коронарной недостаточности перед смертью включают:

давящие или болезненные, часто жгучие ощущения в грудине;
боль проецируется в другие части тела (живот, лопатки, руки и т. д.);
обильный пот;
судороги;
выделение пены изо рта;
появление одышки;
тошнота, иногда с рвотой;
замедление дыхания, одышка;
внезапная бледность;
сильное головокружение, иногда с потерей сознания;
беспричинная слабость.

Патология редко возникает у людей, не имеющих никаких сердечно-сосудистых заболеваний. Человек, у которого часты приступы стенокардии, может перепутать ее признаки с ОКС. Однако, есть некоторые отличия. При обычном нарушении работы сердца болевые ощущения длятся 5-10 минут, а при коронарном синдроме они продолжаются более длительное время – до 6 часов. Стенокардия характеризуется дискомфортом, сдавленностью в груди. Боль же при ОКС может быть такой силы, что блокирует любые движения.

Доврачебная помощь

При развитии приступа острой коронарной недостаточности до приезда Скорой своими силами нужно стабилизировать пациента. Чтобы повлиять в правильном русле, необходимо уяснить алгоритм действий.

Работать с больным следует таким образом:

Усадить человека, положить под спину подушку или несколько. Или одежду, главное, чтобы получился валик. Укладывать нельзя. Возможна рвота и аспирация желудочным содержимым или же нарушение кровоснабжения сердца в еще большей мере. Также отек легких и смерть.
Ослабить воротник, снять все давящие украшения.
Обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Открыть форточку или окно.
Если эпизод произошел на улице в холодное время года постелить под пострадавшего что-либо из одежды для предотвращения контакта с промерзшей землей.
При потере сознания повернуть голову на бок, освободить язык. Возможна рвота.
Привести больного в чувства с помощью нашатырного спирта.
Успокоить тревожного человека, чтобы он не делал лишних движений и не спровоцировал усугубления состояния.

Препараты давать нельзя, не считая случаев, когда экстренные ситуации были оговорены с врачом. Тогда стоит предоставить пациенту прописанные лекарства в строго выверенной дозировке.

Диагностика

Кроме данных, полученных при опросе пациента и прослушивания сердца, учитывают результаты таких методов обследования:

анализ крови общий и на специфические ферменты, повышающиеся при разрушении клеток миокарда (креатинфосфокиназы, тропонин Т, лактатдегидрогеназы), АЛТ, АСТ;
липидный профиль, сахар крови, коагулограмма, С-реактивный протеин;
ЭКГ, как самый информативный способ, может быть проведена с нагрузочными пробами, чрезпищеводная или по Холтеру (суточное мониторирование). Смещается сегмент ST, при глубоком инфаркте формируется зубец Q;
коронарография назначается для визуализации проходимости артерий при определении показаний к операции;
ЭхоКГ выявляет нарушение движения стенок левого желудочка, аномалии строения камер и клапанов;
МРТ и КТ рекомендуется в сложных случаях для оценки степени повреждения миокарда и выявления причины патологии;
сцинтиграфия миокарда помогает обнаружить участки со слабым кровотоком.

Дифференциальная диагностика

Ещё по теме:

Лечение геморроя маслом чайного дерева – 5 рецептов, противопоказания

Из статьи вы узнаете народные способы применения масла чайного дерева при терапии геморроя, рецепты приготовления, противопоказания. Польза масла чайного дерева при...

Как предотвратить варикозное расширение вен на ногах?

Из статьи вы узнаете, как предупредить появление варикоза на ногах, особенности консервативного лечения, ЛФК и полезные процедуры. Особенности профилактики Варикоз – хроническую...

Патологическое состояние развивается внезапно, но прослеживается последовательное развитие симптомов. Диагностика реализуется в ходе осмотра больного: наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие сознания, набухание шейных вен, цианоз торса, остановка дыхания, тоническое однократное сокращение скелетных мышц. Положительная реакция на реанимационные мероприятия и резкая отрицательная на их приостановку говорят об острой коронарной сердечной недостаточности.

Критерии диагностики можно свести к следующему:

отсутствие сознания;
на крупных артериях, в том числе сонной не прощупывается пульс;
тоны сердца не прослушиваются;
остановка дыхания;
отсутствие реакции зрачков на источник света;
кожные покровы становятся серыми с синюшным оттенком.

Особенности терапии

Общие принципы лечения больных с острыми коронарными синдромами:

Медикаментозная терапия;
Чрескожные коронарные вмешательства (баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий);
Коронарное шунтирование.

Осуществляются эти методы руками медицинских сестер и врачей. В компетенции врача- реанимация. Только так можно спасти пациента.

Человек укладывается на жесткое основание на пол, проверяется сонная артерия. Когда выявлена остановка сердца, реализуют технику искусственного дыхания и массаж сердца. Реанимацию начинают с единичного удара кулаком по средней зоне грудины. Остальные мероприятия состоят в следующем:

Немедленная реализация закрытого массажа сердца – 80/90 нажимов в минуту.
Искусственная вентиляция легких. Используется любой доступный способ. Обеспечивается проходимость дыхательных путей. Манипуляции не прерывают более, чем на 30 секунд. Возможно интубирование трахеи.
Обеспечивается дефибрилляция: начало – 200 Дж, если нет результата — 300 Дж, если нет результата — 360 Дж. Дефибрилляция – это процедура, которая реализуется посредством специального оборудования. Врач воздействует на грудную клетку электрическим импульсом в целях восстановления сердечного ритма.
В центральные вены вводится катетер. Подается адреналин – каждые три минуты по 1 мг, лидокаин 1.5 мг/кг. При отсутствии результата – показан повторный ввод в идентичной дозировке через каждые 3 мин.
При отсутствии результата вводят Орнид 5 мг/кг. При отсутствии результата – Новокаинамид – до 17 мг/кг. При отсутствии результата – магния сульфат – 2 г.
При асистолии показано экстренное введение атропина 1 г/кг каждый 3 мин. Врач устраняет причину асистолии – ацидоз, гипоксию и пр.
Больной подлежит немедленной госпитализации.

Если пациент пришел в себя, терапия направлена на профилактику рецидива. Критерием эффективности лечения становится сужение зрачков, развитие нормальной реакции на свет. Во время реализации сердечно-легочной реанимации все препараты вводятся быстро, в/в. Когда доступ к вене отсутствует, «Лидокаин», «Адреналин», «Атропин» вводятся в трахею, с увеличением дозировки в 1.5-3 раза. На трахее должна быть установлена специальная мембрана или трубка. Препараты растворяются в 10 мл изотонического раствора NaCl. Если невозможно использовать ни один представленный способ введения лекарств, медик принимает решение о проведении внутрисердечных инъекций. Реаниматолог действует тонкой иглой, строго соблюдая технику.

Лечение прекращается в том случае, если в течение получаса нет признаков эффективности реанимационных мероприятий, больной не поддается медикаментозному воздействию, выявлена стойкая асистолия с многократными эпизодами. Реанимация не начинается, когда с момента остановки кровообращение прошло более получаса или если больной документально зафиксировал отказ от мероприятий.

В первые 24 — 48 часов от начала развития острого коронарного синдрома медицинские сестры осуществляют круглосуточный уход и наблюдение за пациентами, что включает в себя:

оценку функционального состояния пациента.
внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции, уход за внутривенным и мочевым катетерами.
подготовку пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования.
помощь в осуществлении ежедневной деятельности.
своевременное соблюдение и выполнение всех врачебных назначений.

Основной задачей медицинской сестры является достижение следующих целей:

Повышение толерантности пациента к физической нагрузке (контроль за соблюдением пациентом предписанного ему режима, оптимизация режима нагрузок).
Улучшение симптоматики (своевременное и точное выполнение всех назначений).
Улучшение липидного профиля и уменьшение массы тела (контроль за соблюдением назначенной диеты).
Нормализация артериального давления.
Улучшение психоэмоционального состояния пациента (оказание психологической поддержки пациенту).

Таким образом, медицинская сестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, предоставление постоянной физической и психологической поддержки пациенту и ухаживающим за ним лицам. Медицинская сестра координирует реабилитационный процесс с момента поступления больного до его выписки и является неотъемлемым участником лечебного процесса. Профессиональная деятельность медицинской сестры обеспечивает выполнения стандартов ведения больных с острым коронарным синдромом, позволяет улучшить прогноз.

Терапия после снятия остроты процесса смешанная. В зависимости от типа и характера процесса может быть консервативной или радикальной, оперативной. Тактика определяется исходя из возраста и основного заболевания.

Применяются такие медикаменты:

Ингибиторы АПФ. Престариум. Перинева. Нормализуют уровень артериального давления.
Бета-блокаторы. Карведилол, Анаприлин, Метопролол. Для восстановления сократимости миокарда.
Антиагреганты. Для предотвращения тромбообразования и нормализации реологических свойств крови (в основном текучести). Подойдет Аспирин Кардио.
Обезболивающие при интенсивном дискомфорте. Возможно наркотические.

Сердечнее гликозиды не применяются ввиду опасности усугубления процесса, потому как сократимость сердца минимальна. Возможна полная остановка.

По окончании терапии основного явления, когда острый приступ коронарной недостаточности сходит на нет, можно проводить более тщательное медикаментозное лечение с применением антагонистов кальция, противотромбических, статинов.

Если имеет место стойкий стеноз или кальцификация холестериновых бляшек, также разрушение кардиальных структур, без радикальной помощи уже не обойтись.

Используются следующие хирургические методики:

Стентирование — Процедура стентирования.

Стентирование. Искусственное расширение просвета суженного сосуда.
Шунтирование. Создание обходного пути кровотока, при закупорке сосуда, при невозможности его расширить с помощью стента.
Протезирование при деструкции предсердий или желудочков.
Иссечение липидных образований. При этом необходимо проведение тромболизиса и восстановления текучести крови.

Лечение длительное. На фоне органических изменений возможно, что препараты придется принимать всю жизнь. При этом важно ограничить себя во многом.

Рекомендации таковы:

Отказаться от курения, алкоголя.
Нормализовать рацион. Меньше животных жиров, больше витаминов (овощи, фрукты, белок), минимизация количества быстроусвояемых углеводов и сахаров. Лучше заменить их натуральными сладостями. Также никакого чая и кофе, энергетиков.
Отказаться от посещения бань и саун.
Постоянно тренировать сердце, но в пределах разумного. Не тренажерные залы, а пешие или велопрогулки, лечебная физкультура по намеченному с доктором плану.
Также необходимо регулярно посещать кардиолога для прохождения профилактических осмотров под контролем ЭКГ, ЭХО-КГ и анализов.

Прогноз и профилактика

Успех лечения коронарного синдрома зависит от степени нарушения проходимости сосудов, наличия сопутствующих заболеваний (гипертонии, диабета, нарушений жирового обмена), а также возраста пациентов, возможности развития коллатерального кровообращения. В сложных случаях при помощи лечения можно только приостановить развитие сердечной недостаточности, но добиться полного выздоровления сложно. Благоприятный прогноз отмечается при функциональных спазмах кровеносных сосудов, незначительном прогрессировании стенокардии, своевременно проведенной операции.

Прогностические данные разнообразны. Благоприятные факторы:

Хороший ответ на лечение медикаментами.
Успешное оперативное вмешательство.
Отсутствие сопутствующих соматических патологий.
Нормальный уровень холестерина.
Адекватность метаболических процессов.
Стабильные показатели крови.
Молодой возраст.
Манифестация недостаточности. Рецидивы протекают куда сложнее. Каждый последующий приступ тяжелее предыдущего.

Примерно в цифрах, можно говорить о таком исходе. Без лечения острый эпизод заканчивается смертью в перспективе 3-х лет у 60% пациентов в результате повторения. При условии проведения качественной терапии — 12% или менее.

Опять же многое зависит от первопричины и возможностей ее радикального устранения. Без тщательной оценки конкретного случая ни один специалист не возьмется прогнозировать.

Для предотвращения ишемии сердечной мышцы требуется:

исключить алкогольные напитки, курение;
резко ограничить в рационе животные жиры, сахар, белую муку, поваренную соль;
избавиться от лишнего веса;
ежедневно уделять время для лечебной гимнастики, пеших прогулок;
контролировать ЭКГ;
измерять артериальное давление, холестерин и сахар крови;
пройти полный курс лечения при инфекционных, аутоиммунных и эндокринных болезнях.

Коронарная недостаточность представляет собой частный случай болезни кардиального профиля. Степень зависит от характера процесса, его этиологии. Восстановление возможно, но не всегда. В любом случае, при возникновении проблем с сердцем нужно обращаться к кардиологу. Это первый тревожный звонок.