Содержание
Суть патологии, ее разновидности
Патология называется еще постуральной, поскольку связана с рефлексом, отвечающим за поддержку определенного положения тела в пространстве.Ортостатическая гипотензия – это следствие нарушения нормального функционирования вегетативной нервной системы, развивается при вставании со стула, кровати после длительного сидения или лежания, что весьма распространенно у людей самых разных возрастных групп.Проявляется неожиданным падением артериального давления, резким ухудшением общего состояния. Впервые постуральную гипотонию фиксируют у подростков, что связано с дисфункцией нервной системы из-за разбалансировки взаимодействия центров головного мозга при неустойчивом метаболизме. Сбой сердечного ритма, дыхания длится недолго: максимум пару минут, но может очень осложнить жизнь человека, поэтому требует коррекции. Механизм возникновения патологии чаще всего неврологического характера, но иногда – процесс инициируется ишемией сердца. По этиологии выделяют:
- идиопатическую гипотензию – с неясной причиной;
- медикаментозную – из-за длительного лечения диуретиками, антидепрессантами, миорелаксантами, гипотензивными средствами;
- гиповолемическую – как итог кровопотери или резкого обезвоживания и изменения объема крови в кровотоке (часто в процессе оказываются задействованы надпочечники или поджелудочная железа);
- синдром Шая-Дрейджера, в основе которого лежит нарушение синтеза норадреналина, отвечающего за сосудистый тонус. Недостаток гормона заставляет организм неадекватно реагировать на изменение циркуляции крови при смене положения тела, как итог – давление падает;
- почти половина ортостатики приходится на неврологическую форму, связанную с дефицитом витаминов группы В, ВСД, амилоидозом.
Причины ортостатического коллапса
Сосудистая патология полиэтиологична. Основные причины следующие:- обезвоживание как результат диспепсии, гипертермии, лекарственной передозировки;
- кровопотеря с формированием гипоксии, ишемии, гипотонии;
- заболевания сердца: пороки развития и функционирования миокарда;
- эндокринная патология: сахарный диабет, патология надпочечников;
- нервные расстройства: Паркинсон, амилоидоз, ВСД;
- бета-блокаторы блокируют способность приспосабливаться к изменению положения тела (Беталок), стимуляторы эректильной функции (Виагра), нитраты расширяют артерии (Нитроглицерин), вызывая гипотонию, антидепрессанты (Амитриптилин) как побочное действие демонстрируют падение давления при резком подъеме тела;
- алкоголь, наркотические средства – рефлекторная гипотония;
- возраст за 50 вызывает ортостатическую гипотензию из-за атеросклероза, осложняющего адаптацию сосудов к перемене кровяного давления, кроме того, у пожилых много сопутствующих заболеваний;
- беременность – колебания объема крови в сосудистом русле;
- ортостатическая гипотензия после принятия пищи (специфическое динамическое действие пищи).
Симптомы эпизодов ортостатической гипотонии
Снижение артериального давления клинически проявляется рядом симптомов:
- желание упасть в обморок при перемене положения тела: вставании с кровати утром или со стула в середине рабочего дня;
- нечеткость изображения перед глазами;
- разбитость;
- обморок;
- несобранность;
- подташнивание;
- атаксия – неустойчивая походка.
Диагностика
При подозрении на ортостатический генез низкого давления врач назначает определенный алгоритм обследования:- тонометрия в положении стоя и лежа дает возможность поставить диагноз, если систолический показатель АД снижается на 20 единиц, а диастолический – на 10;
- физикальный осмотр, сбор анамнеза;
- ОАК, ОАМ, кровь на сахар;
- биохимия крови, тест на гормоны;
- ЭКГ, Холтер, ЭхоКГ;
- стресс-тест – фиксация работы сердца с нагрузкой (физической или фармакологической);
- тест Вальсальвы – тонометрия и пульсометрия во время нескольких глубоких вдохов, что характеризует состояние автономной нервной системы;
- тест с наклоном на вращающейся платформе – последовательная тонометрия при изменении положения тела с изменением наклоном стола: лежа, сидя, стоя (падение АД более чем на 20 единиц – основание для подозрения на ортостатику).
Особенности лечения
Терапия ортостатической гипотензии коррелируется причиной ее возникновения. Акцент делается на коррекцию основного заболевания.Первая помощь
Легкая форма ортостатики практически не требует никакого дополнительного вмешательства: присесть или прилечь после головокружения – это максимум. Если гипотония связана с лекарствами – отменяют их прием и консультируются с врачом по дозировке. Для исключения травм (падение в обморок), стабилизации давления необходимо:- осторожно положить пациента на спину, под голову жесткую высокую подушку, повернуть ее на бок для профилактики возможной аспирации рвотных масс;
- освободить шею (каротидный синус) от тесных аксессуаров;
- открыть окна;
- поднести к носу тампон с нашатырем.
Лекарственные средства
Стабилизация ортостатической гипотензии проводится следующими препаратами:| Название и группа препарата | Механизм действия |
|---|---|
| Флудрокортизон – кортикостероид с выраженным влиянием на водно-солевой, минеральный обмен | Насыщает кровь влагой, увеличивая объем циркулирующей крови по кровотоку, что повышает АД
Ещё по теме: |
| Мидодрин – сосудосуживающее, гипертензивное средство | Синтезирует метаболит, который угнетает адренорецепторы мелких капилляров, повышая тонус сосудов, кровяное давление, при этом сердце остается инертным |
| Дроксидопа – относится к синтетическим аминокислотным пролекарствам для нейромедиаторов | Проникает через гематоэнцефалический барьер, повышает концентрацию норадреналина, адреналина, поднимает давление, показана при болезни Паркинсона, нейрогенной ортостатической гипотензии |
| Пиридостигмин – антихолинэстеразное средство | Активирует центры дыхания и давления головного мозга |
| Кофеин – психостимулятор | Воздействует на вазомоторные центры головного мозга (эффективен только в малых дозах) |
| Эпоэтин – стимулятор гемопоэза | Увеличивает количество эритроцитов. профилактирует анемию, гипоксию |
| Сапарал, Пантокрин — адаптогены | Нормализуют деятельность вегетативной нервной системы |
| Троксевазин, Танакан – венотоники | Стимулируют тонус сосудов |
| Демеклоциклин (Вапризол инъекционно) – препятствует выведению натрия из организма | Стабилизируют объем циркулирующей крови, не дают развиться симптоматической гиповолемии |
| Аторвастатин (другие статины) – противоатеросклеротический препарат | Снижают уровень холестерина, чистит сосуды, улучшает эластичность их стенок |
Коррекция образа жизни
Изменение характера жизни – важный момент лечения патологического состояния. Следует полноценно и регулярно питаться, отказаться от вредных привычек, спать не менее 8-9 часов, избегать стрессов.
Рацион должен быть наполнен цитрусовыми, свежими фруктами, овощами – всем, что легко усваивается, тонизирует артерии, не требует дополнительных энергозатрат, ферментной обработки продуктов.
Строго противопоказаны изматывающие физические нагрузки, силовые упражнения на тренажерах. Зато, прекрасно помогают пешие прогулки на свежем воздухе, верховая езда, плавание.
При ортостатической гипотонии необходим правильный питьевой режим, чередование труда и отдыха, санация хронических очагов инфекции, контроль за сопутствующими заболеваниями.
Профилактика и прогноз
Алгоритм предупреждения ортостатических перепадов давления прост:- соль – настольный продукт, но под контролем тонометрии;
- еда мини-порциями: оптимален объем своей ладони, хорошо запивать каждое блюдо простой водой;
- следить за водно-солевым балансом (диарея, гипертермия);
- запрет на спиртное (обезвоживание);
- перед тем, как сесть обязательно размять мышцы голени;
- не сгибаться в пояснице, если что-то нужно поднять – лучше присесть;
- носить компрессионный трикотаж (разгрузка нижних конечностей);
- не вставать рывком, все делать, как бы в замедленном темпе;
- изголовье кровати сделать высоким, это обманет гравитацию.
