Содержание
Суть патологии
Сердечная одышка – это признак патологических изменений непосредственно в левом желудочке сердца. Из-за застойных явлений в легочном круге кровообращения падает концентрация кислорода в крови. Гипоксия, возникающая при этом, запускает механизмы нейрогуморальной регуляции газообмена. Гипофиз начинает активно продуцировать антидиуретический гормон, что уменьшает вывод жидкости из организма. В итоге увеличивается общий объем циркулирующей крови, усиливается поглощение тканями кислорода из кровотока. Это – норма. Но при сердечной недостаточности потребность тканей в кислороде не удовлетворяется (утрачена нормальная сократимость миокарда). Метаболиты, углекислый газ накапливаются в крови, что автоматически активирует работу бронхолегочной системы, учащает частоту дыхания, его глубину, вызывая одышку.Классификация
Классическая градация одышки при сердечной недостаточности – физиологическая и патологическая форма. Первая – ответ организма на физические упражнения, нагрузку. Такая одышка проходит после непродолжительного отдыха. Вторая – симптом заболевания, который возникает иногда даже в состоянии полного покоя. Патологическая одышка делится на несколько типов:- инспираторная – затруднен вдох;
- экспираторная – трудности с выдохом;
- смешанная – дыхание затруднено и на вдохе, и на выдохе.
- нулевую степень – нарушение дыхания возможно только при чрезмерных физических нагрузках;
- первую или легкую – при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, интенсивных упражнениях;
- вторая или средняя – возникает при обычной физической нагрузке;
- третья или тяжелая – обычная ходьба требует частых остановок (каждые 2-3 минуты), сочетается с хронической усталостью, отеком голеней;
- четвертая или крайне тяжелая – дыхание затруднено в покое, человек не способен самостоятельно одеться, теряет работоспособность.
- экстренную – развивается на фоне острых состояний при отказе миокарда в нормальной перекачке крови;
- ортопноэ – невозможность лежать, поскольку пациент задыхается;
- пароксизмальную ночную – апноэ, сбивчивое дыхание с просыпаниями;
- бендопноэ – нарушение дыхания при наклоне вперед.
Причины развития
Основной фактор развития сердечной одышки — падение интенсивности систол. Это симптом множества патологий. При сердечной недостаточности его чаще всего провоцирует:
- гипертония;
- ИБС от стенокардии до инфаркта миокарда;
- клапанные пороки врожденные или приобретенные;
- кардиомиопатия;
- миокардит;
- дилатация;
- токсическое воздействие, в том числе алкогольное;
- эндокринные патологии.
Симптомы и клинические проявления
Одышка при сердечной недостаточности говорит о нарушенном газообмене, при этом возникает ряд специфических симптомов.Первые признаки
Условно первые клинические проявления можно разделить на спровоцированные нарастающей дыхательной недостаточностью и кардиальной дисфункцией. В дебюте патологии оба фактора имеют значение, проявляясь в:- астении – синдроме хронической усталости из-за отсутствия нормального кислородоснабжения мозга;
- мигрени;
- загрудинном дискомфорте;
- тахипноэ – увеличение дыхательных движений до 20/минуту;
- снижении устойчивости к физической нагрузке;
- нарушении ритма сердца;
- предобмороках.
На фоне острой СН
Одышка на фоне острой сердечной недостаточности – это симптом отека легких. Проявляется сердечное диспноэ в виде:- сильной головной боли;
- аритмии;
- нарастания загрудинных болей;
- роста АД;
- чувства нехватки воздуха;
- число вдохов-выдохов достигает 40-60/минуту;
- возникает кашель;
- на расстоянии слышны клокочущие хрипы в легких;
- появляется пенистая мокрота с примесью крови.
На фоне хронической СН
При хронической сердечной недостаточности одышка встречается в 100% случаев. У нее есть ряд особенностей:- возникает на фоне высокого АД;
- усиливается при нагрузке, исчезает в состоянии покоя;
- симптомы одышки нарастают по мере длительности существования СН;
- диспноэ не дает человеку лежать горизонтально, всегда – на высоких подушках или полусидя, сидя;
- возникает пастозность;
- кожа приобретает синюшность;
- появляется постоянное подкашливание;
- по ночам развиваются приступы сердечной астмы – невозможность дышать будит человека, вызывая испуг, страх смерти.
Ещё по теме:
Диагностика
Нарушение дыхания – тот самый симптом, для которого важна точность диагностики, поскольку он встречается при разных заболеваниях и требует совершенно разной терапии. Алгоритм обследования пациента:- сбор анамнеза, физикальный осмотр;
- газовый анализ крови – уровень концентрации кислорода в крови;
- обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки;
- спирометрия – измерение количества вдыхаемого-выдыхаемого воздуха;
- ЭКГ, ЭхоКГ;
- КТ, МСКТ.
Отличия сердечной одышки от других вариантов диспноэ
Признаки, характеризующие сердечную и легочную одышку представлены в таблице:| Сердечное диспноэ | Легочное диспноэ |
|---|---|
| Возникает при обычных нагрузках | Одышка имеет разную степень выраженности: день ее нет вообще, а через сутки – приступ удушья |
| Не исчезает через 10-15 минут отдыха | Во время выдоха набухают шейные вены |
| Затруднен вдох-выдох | Дыхание затруднено на выдохе |
| Усиливается в положении лежа | Одышка не меняется в зависимости от положения тела человека |
| Сопровождается сухим подкашливанием | Кашель влажный, продуктивный |
| Тахикардия, акроцианоз | Сухие хрипы со свистом слышны на расстоянии |
| Отеки лодыжек | Отечность ног отсутствует |
| Загрудинный дискомфорт | Разлитые боли в грудной клетке без привязки к грудине |
| Холодные конечности | Теплые руки, ноги |
Осложнения
Приступ сердечной одышки опасен осложнениями, которые возникают без своевременного оказания медицинской помощи. Диспноэ может вызвать:
- приступ сердечной астмы (застой в малом круге кровообращения);
- ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии);
- остановку кровоснабжения сердца коронарами: астматический инфаркт миокарда;
- разбалансировка притока и оттока крови, лимфы в легочном круге кровотока с пропотеванием плазмы в альвеолы, развитием отека легких;
- пневмосклероз, эмфизему легких.
Особенности лечения
Суть – терапия сердечной недостаточности. Для этого используют разные методы, средства. Лечение всегда комбинированное или комплексное.Первая помощь
От своевременности оказания первой помощи зависит жизнь человека, поэтому при ярко выраженном диспноэ важно выполнить следующие правила:- вызвать Скорую;
- обеспечить приток свежего воздуха;
- ослабить тесную одежду;
- посадить человека в позу со спущенными вниз ногами;
- если есть кислородная подушка, воспользоваться ею;
- при отсутствии варикоза не туго, сохраняя кровоток, перебинтовать эластичным бинтом руки-ноги;
- под язык – Нитроглицерин;
- можно дать таблетку Фуросемида, капли Корвалола.
Лекарственная терапия
Комплекс препаратов, используемых для лечения одышки при СН направлен на устранение первопричины патологии и снятие выраженных проявлений диспноэ:| Группа препаратов, отдельные представители | Эффект от терапии |
|---|---|
| Ингибиторы АПФ: Престариум, Каптоприл, Лизиноприл | Препараты улучшают микроциркуляцию, нормализуют кровоток, урежают ритм сердца, балансируют АД |
| Вазодилататоры: Нитроглицерин, Молсидомин, Кардикет | Таблетки расширяют сосуды, улучшают питание тканей |
| Сердечные гликозиды: Дигоксин, Коргликон, Адонизид | Лекарства повышают выносливость сердца, препятствуют развитию аритмии |
| Нитраты: Нитроглицерин, Нитронг, Сустак | Лекарственные средства устраняют гипоксию, нормализуют приток крови к очагу поражения |
| Адреноблокаторы: Конкор, Празозин, Метопролол | Препараты уменьшают электрическую нестабильность в работе миокарда, купируют тахикардию |
| Мочегонные: Фуросемид, Лазикс, Индапамид | Таблетки уменьшают отечность, застойные явления за счет удаления излишков жидкости из организма |
| Антикоагулянты, антиагреганты: Курантил, Кардиомагнил, Гепарин, Фраксипарин, Варфарин, Аспирин | Препараты снижают вязкость крови, препятствуют тромбообразованию |
| Метилксантины: Эуфиллин, Теофиллин, Эуфилонг | Лекарства предупреждают повторные приступы удушья |
| Витамины, аминокислоты: С, Е, группы В, Рибоксин, АТФ | Таблетки улучшают обменные процессы, питание тканей |
Диета и режим
При развитии диспноэ, как неблагоприятного прогностического признака, диета сводится к ограничению употребления соли до 1,5 г/сутки, жидкости до 0,5 л/день, исключению острой, жирной, тяжелой пищи. Рекомендуется полностью исключить алкоголь, отказаться от курения.Сбалансировать рацион можно, отдав предпочтение мясу птицы, рыбе, свежим овощам, которые готовятся на пару или запекаются в духовке без соли. Такие ограничения при СН с одышкой – пожизненны.Что касается режима дня, то он связан с физической нагрузкой и зависит от стадии патологического процесса, степени выраженности симптоматики. Приступ удушья в стадии декомпенсации СН предполагает постельный режим. При сохранившихся механизмах компенсации физические нагрузки рекомендуют ограничивать посильными бытовыми манипуляциями.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство осуществляют только при отсутствии результата от консервативной терапии диспноэ или в случае анатомических проблем в строении основных структур сердца, вызывающих сердечную недостаточность (например, стеноз митрального клапана). Показанием к операции может послужить:- необходимость замены клапанов сердца;
- устранение врожденных пороков;
- коррекция приобретенных пороков сердца, аорты;
- ангиопластика магистральных сосудов;
- пересадка органа.
Полезные рекомендации
К сожалению, прогноз при диспноэ, которое сопровождает СН неутешителен. В 95% случаев одышка говорит о декомпенсации механизмов поддержания нормального газообмена в организме. Иными словами, на этом этапе вылечить патологию уже нельзя. Неблагоприятными факторами в течение сердечной недостаточности с одышкой считают: возраст старше 50 лет, расовую принадлежность (африканцы страдают СН чаще белых), наследственность. Однако есть ряд обстоятельств, способных улучшить общее состояние человека с СН, предупредить развитие сердечной одышки:- контроль АД не реже раза в год в условиях специализированной поликлиники или стационара;
- корректировка уровня холестерина;
- отсутствие лишних килограммов;
- пищевой рацион антиатерогенного профиля;
- регулярные физические тренировки;
- отказ от спиртного, сигарет, наркотических веществ;
- исключение стрессовых ситуаций;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
