Содержание
Общие сведения
Заболевание не имеет предпочтений относительно типа таковых: страдают как артерии, так и вены, капилляры и прочие разновидности. Однако чаще всего не в один момент, а спустя некоторое время, после прогрессирования патологического процесса. Симптоматика нетипична, потому точно сказать, что речь именно об эндартериите невозможно, пока не будет проведено специальное обследование. Даже диагностика может представлять определенные сложности. Несмотря на то, что патология обычно вовлекает именно нижние конечности (количество случаев от общего числа составляет порядка 90%), возможны генерализованные формы (с поражением сосудов всего организма) или прочие разновидности с расположением в руках, кардиальных структурах, головном мозге. Терапия медикаментозная. Запущенные случаи, тем более, если не помогают препараты, корректируются строго хирургическим путем.Облитерирующим эндартериитом болеют практически исключительно лица мужского пола: соотношение мужчин и женщин составляет 99:1. Облитерирующий эндартериит является одной из самых частых причин ампутаций конечностей у молодых трудоспособных мужчин.Облитерирующий эндартериит иногда ошибочно отождествляется с облитерирующим атеросклерозом. Несмотря на схожесть симптоматики, эти два заболевания имеют различные этиопатогенетичесике механизмы. Облитерирующий эндартериит обычно встречается среди лиц молодого возраста (20-40 лет), затрагивает дистальные артериальные сосуды (преимущественно голеней и стоп). Облитерирующий атеросклероз, являясь проявлением системного атеросклероза, диагностируется в более старшем возрасте, носит распространенный характер и в основном поражает крупные артериальные сосуды.
Патогенез
В начале развития облитерирующего эндартериита преобладает сосудистый спазм, который при длительном существовании сопровождается органическими изменениями стенок сосудов: утолщением их внутренней оболочки, пристеночным тромбозом. Вследствие продолжительного спазма возникают трофические нарушения и дегенеративные изменения сосудистой стенки, приводящие к сужению просвета артерий, а иногда к их полной облитерации. Протяженность облитерированного участка сосуда может составлять от 2 до 20 см. Коллатеральная сеть, развивающаяся в обход участка окклюзии, вначале не обеспечивает функциональные потребности тканей только при нагрузке (относительная недостаточность кровообращения); в дальнейшем же развивается абсолютная недостаточность периферического кровообращения — перемежающаяся хромота и сильные боли возникают не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. На фоне облитерирующего эндартериита развивается вторичный ишемический неврит. В соответствии с патофизиологическими изменениями выделяют 4 фазы развития облитерирующего эндартериита:- 1 фаза – развиваются дистрофические изменения нервно-сосудистых окончаний. Клинические проявления отсутствуют, нарушения трофики компенсируются коллатеральным кровообращением.
- 2 фаза — спазм сосудов, сопровождающийся недостаточностью коллатерального кровообращения. Клинически данная фаза облитерирующего эндартериита проявляется болями, утомляемостью, похолоданием ног, перемежающейся хромотой.
- 3 фаза – развитие соединительной ткани в интиме и других слоях сосудистой стенки. Возникают трофические нарушения, ослабление пульсации на артериях, боли в покое.
- 4 фаза – артериальные сосуды полностью облитерированы или тромбированы. Развивается некроз и гангрена конечности.
Причины
Почему появляется эндартериит сосудов нижних конечностей – до сих пор точно не известно. Врачи считают, что заболевание развивается из-за аутоиммунной реакции на фоне сочетания факторов:- инфекционно-токсическое воздействие (инфекции – от вирусных до грибковых);
- заболевания крови с нарушениями свертываемости (тромбоцитопения);
- гормональный сбой (нарушение функции коры надпочечников, половых желез);
- хронические невриты (воспаление седалищного нерва);
- нарушение иннервации (функции нервов) в результате травм и ранений конечностей;
- аллергическая реакция (на никотиновые смолы);
- курение;
- гипотермия (переохлаждение);
- хроническая интоксикация разного генеза;
- стресс.
Классификация
Облитерирующий эндартериит может протекать в двух клинических формах – ограниченной и генерализованной. В первом случае поражаются только артерии нижних конечностей (одной или обеих); патологические изменения прогрессируют медленно. При генерализованной форме поражаются не только сосуды конечностей, но висцеральные ветви брюшной аорты, ветви дуги аорты, церебральные и коронарные артерии. На основании выраженности болевой реакции различают IV стадии ишемии нижних конечностей при облитерирующем эндартериите:- I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км;
- IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м;
- IIБ — до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м;
- III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое;
- IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях.
Симптомы в зависимости от стадии
На начальном этапе отклонений от нормы нет вообще. Это типично для большинства пациентов, но не для всех. При достаточном уровне физической активности возможно обнаружение нарушений вроде выраженной боли в области ног, слабости, бледности кожного покрова нижних конечностей. Но, чтобы обнаружить расстройство, потребуется пройти километр, а возможно и более в приличном темпе. Вторая стадия. Она же ишемическая. Независимо от подтипа (A или B), клиника примерно одинаковая. С той разницей, что на более развитом этапе симптоматика выражена в большей мере, но признаки те же самые:Ещё по теме:
- Болевой синдром. На фоне облитерирующего эндартериита развивается, преимущественно, в области икр. Чуть реже страдают стопы. Интенсивность — средняя. По характеру ощущения тянущие, ноющие, стреляющие.
- Холод. Пальцы ног быстро мерзнут, даже если надеть носки или теплую домашнюю обувь. Это результат недостаточного питания нижних конечностей. Симптом не поддается коррекции как таковой. Проходит самостоятельно спустя некоторое время.
- Болезненные судороги. Резкие мышечные спазмы. Развиваются стремительно, особенно часто после физической нагрузки или в вечернее/ночное время. Затем сохраняет ощущение скованности и болезненности в мускулах голени.
- Онемение пальцев ног.
- Перемежающаяся хромота. Выраженный болевой синдром после ходьбы. Проходит, а затем вновь повторяется и так по кругу.
- Бледность и сухость кожных покровов.
- Выпадение волос с ног.
- Деструкция и деформация ногтей. Также они плохо растут.
- Объективно обнаруживается ослабление пульса в области нижней конечности. Что говорит о проблемах с местным кровотоком.
Финальная, четвертая стадия, развивается как результат и сопровождается образованием язвенных, а затем и гангренозных участков. Боли становятся крайне сильными, пульс в области ног не прощупывается вообще. Также обнаруживается хорошо заметная мышечная атрофия. Чувствительность тканей падает практически до нуля.
Клиническая картина неспецифична. Нечто подобное наблюдается при прочих патологиях. Например, атеросклерозе сосудов ног. Точку в вопросе может поставить диагностика под контролем флеболога и сосудистого хирурга.
Диагностика
Диагностировать облитерирующий эндартериит конечностей лучше всего на ранних стадиях заболевания. Грамотный специалист может провести диагностику эндартериита в максимально короткие сроки. Чем быстрее диагностировать болезнь, тем быстрее будет назначено лечение. Так будет больше шансов существенно замедлить течение заболевания. Для точного диагноза обычно проводятся следующие исследования:
- Капилляроскопия – исследование капилляров, при котором делаются выводы о состоянии микроциркуляции на том или ином участке тела человека;
- Осциллография;
- Артериография (ангиография) – в артерию вводится контрастное вещество, затем артерия просвечивается рентгеном. Производится изучение состояния сосуда, кровотока, а также выявляется наличие и определяется величина патологического процесса;
- Реовазография – оценивается скорость движения крови в сосудах конечностей и определяется уровень окклюзии;
- Исследование кожной температуры (термография) – по температурным полям человека выявляют наличие или отсутствие отклонений в той или иной области тела;
- Допплерография (ультразвук) – с помощью этой процедуры оценивается состояние тканей и выясняется, насколько они изменены и деформированы.
Различия эндартериита и атеросклероза
| Основные отличия | Эндартериит | Атеросклероз |
|---|---|---|
| Возраст | Типичный возраст, в котором появляется патология, – от 20 до 40 лет | Атеросклероз развивается позже, после 55–60 |
| Пол | Эндартериит с полным основанием можно назвать мужским заболеванием, из 100 человек с патологией – 99 мужчины | До 45 лет болеют преимущественно мужчины (90%), в возрасте от 55 до 60 соотношение выравнивается (50:50) |
| Симптомы | Симптомы нарастают в течение нескольких лет, для заболевания характерны периоды обострений (весной) и ремиссий (затухание, ослабление процесса) | Для заболевания не характерны периоды обострения и ремиссии, в остальном симптомы схожи |
| Локализация | На ранних стадиях страдают мелкие периферические сосуды стоп и голеней (кистей рук), может распространяться на крупные (бедер, малого таза, рук). В процесс вовлечены не только артерии, но и вены | Заболевание поражает любые сосуды, от мелких до крупных, и может быть локализовано где угодно (от периферических капилляров головного мозга и стоп до сонной артерии). В процесс вовлечены только артерии |
| Причина | Утолщение стенки под влиянием аутоиммунной реакции и ряда факторов (курение) | Образование холестериновых бляшек в стенке сосуда |
Особенности терапии
Полностью вылечить эндартериит в настоящее время невозможно. Можно лишь существенно замедлить темпы развития болезни и облегчить симптомы. Какой-то специальной диеты для пациентов с эндартериитом не существует. Нужно лишь правильно питаться, не переедать и отказаться от алкоголя. Также необходимо обязательно бросить курить и начать много двигаться. После диагностирования заболевания, нужно незамедлительно начинать лечение эндартериита. В первую очередь специалист назначает лекарственные препараты. Также с успехом применяется физиотерапевтические методы и лечение народными средствами. В крайних случаях производят хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение включает в себя:- Противоспазматические препараты;
- Витамины. Наиболее полезные при данном заболевании – PP, B, C, E;
- Разжижающие кровь препараты;
- Антигистаминные средства.
- Различные термальные процедуры. Сауна, прогревания, аппликации озокерита и другие;
- Баромассаж. Помещение ног в барокамеру с воздействием то повышенного, то пониженного давления попеременно;
- Различные ванны (горячие, контрастные, горчичные, хвойные и т.д.);
- Электрофорез;
- Диадинамические токи;
- Магнитотерапия. Лечение высокочастотным магнитным полем.
Возможные последствия
Ключевое — гангрена и ампутация. Облитерация сосудов — это сужение их просвета и невозможность нормального местного кровотока. Артериит — частный и один из самых опасных случаев таковой. Требуется немедленное лечение под контролем специалистов. Если есть хотя бы один симптом, напоминающий признак указанного состояния, нужно срочно обращаться к флебологу.Прогноз
Эндартериит нижних конечностей при своевременной терапии имеет благоприятный исход. Далее нужно смотреть на количество негативных факторов. К таковым относятся курение, потребление спиртного, недостаточно подвижный образ жизни или постоянные механические перегрузки, общее состояние здоровья, агрессивность течения патологического процесса, момент обнаружения отклонения (чем позднее — тем хуже). Уже с учетом всех факторов есть смысл говорить о прогнозах. Усредненной выкладки нет.Профилактика грозного недуга
Чтобы максимально снизить риск появления заболевания или предотвратить его развитие на начальных стадиях, необходимо выполнять следующие правила:- Отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
- Не допускать обморожения и переохлаждения ног;
- Исключить долговременное нахождение в помещениях с очень холодной или очень высокой температурой окружающей среды;
- Удалить из рациона жирную, вредную, слишком острую или слишком соленую пищу;
- Убрать лишний вес, так как он дает сильные нагрузки на нижние конечности;
- Больше заниматься спортом. Особенно полезны легкий бег, плавание и велосипеды. Также рекомендуется совершать продолжительные пешие прогулки на свежем воздухе;
- Не забывать соблюдать гигиену. Ежедневно хорошо очищать ноги и ухаживать за ними, использовать увлажняющий или питательный крем для ног;
- Защищать свои ноги от царапин, ушибов и других повреждений;
- Выбирать только комфортную и качественную обувь. Ноги не должны быть стиснуты в ней, не должны сильно потеть или мерзнуть. А кожа ног должна дышать.
