Экспертный взгляд
Телемедицина является перспективным направлением. Появление в этой отрасли здравоохранения высоких технологий, их интеграция и взаимодействие с классическими медицинскими услугами – важный стратегический шаг. Однако имеются и существенные проблемы, на которые стоит обратить внимание. Для обсуждения острых моментов, которые возникнут в случае принятия законопроекта, были приглашены эксперты: Евгения Ширенкова, возглавляющая департамент правовой поддержки инвестиционных проектов IPT Groop; и Антон Герасимов – врач-стоматолог, являющийся членом Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевой хирургии (EACMFS). К возможным трудностям, которые настораживают медиков и пациентов, можно отнести:- необходимость разработки нормативно-правовых документов и подзаконных актов для отдельных медицинских направлений;
- создание способов, средств и охранных систем, которые будут обеспечивать безопасность при передаче по телемедицинским сетям и хранении персональной информации;
- большой объем работ, которые нужны для отладки и автоматизации рабочих процессов в таких системах.
Объем помощи
Отсутствие в стране достаточной нормативно-правовой базы и четкой системы стандартизации в сфере медицины приводит к осложнениям. При лечении конкретных заболеваний, проведении манипуляций и процедур часто трудно однозначно определить адекватность и полноценность оказываемой медицинской помощи. Границы допустимого и необходимого медицинского вмешательства часто неясны даже при лечении в условиях реальной больницы. По данному вопросу желательно разработать четкую систему критериев, определяющих целесообразность и возможную эффективность дистанционных мероприятий.Процедурные вопросы
Подзаконные акты, которые предстоит разработать чиновникам Минздрава РФ, должны содержать четкую регламентацию всех процедур и процессов телемедицины. Сюда же относятся вопросы идентификации сторон телемедицинской консультации. Высокий уровень функционирования аппаратуры и оборудований, применяемых во время дистанционных консультаций, выделение защищенных каналов для передачи персональных данных – необходимые условия для «рабочего режима» закона. Иначе заявленный старт его работы 1 января 2018 года окажется только декларацией.Новый формат медицинских документов
Определенные сложности могут возникнуть и при создании систем электронного документооборота. Это новшество поможет избавиться от кипы бумаг, бюрократических проволочек и сбора документов. Однако потребуется создание системы электронных подписей для каждого врача.Аптеки и фармацевтические структуры, которые будут принимать и работать с электронными рецептами, должны установить и освоить специально созданные программы для идентификации электронных подписей медиков.Без такого ПО, специально разработанного для телемедицины, возможно лишь создание внутрибольничных систем электронного документооборота. А при необходимости выдачи пациентам справок, выписок из историй болезни, рецептов на приобретение лекарственных препаратов будет использоваться привычный бумажный формат документов.
Создание единого информационного поля
Одним из положений закона о телемедицине стало расширение информационного пространства в сфере здравоохранения. В случае объединения отдельных информационных полей, имеющихся в распоряжении каждого медицинского учреждения или структуры, будут существенно ускорены процессы обмена данными между различными учреждениями по горизонтали и по вертикали.
Такая перспектива сулит преимущества при сборе медицинских статистических данных или во время возникновения кризисных ситуаций в сфере охраны здоровья. Однако здесь есть некоторые трудности:
- Бесперебойная работа системы централизованного сбора информации потребует постоянного наличия соответствующей информации в локальных системах. Для этого нужно перевести в электронный формат и автоматизировать все системы сбора медицинской информации в конкретных медицинских учреждениях.
- Необходим длительный процесс интеграции внутрибольничных систем и запуск межбольничного электронного документооборота.
Цены на телемедицинские услуги
Ещё по теме:
Пример из практики стоматолога
Стоимость полноценной удаленной консультации у врача-стоматолога, например, составит 10 тысяч рублей. В содержание консультации может входить постановка диагноза пациенту и рекомендации по дальнейшему лечению, конкретный план лечебных мероприятий. Тогда как в реальных стоматологических клиниках консультативная помощь часто бесплатна или за нее взимают 1 тысячу рублей. Консультируя пациента на таких условиях, врач клиники часто уверен, что пациент останется для устранения проблемы или пройдет курс лечения в данной клинике. При телемедицинских сеансах, когда пациент может оказаться жителем другого города или региона, подобных гарантий нет. И подобные риски обязательно закладываются в стоимость удаленных консультаций.Европейские стандарты телемедицины
В международной практике стоимость телемедицинских консультаций складывается из нескольких составляющих. Частично затраты на удаленные медицинские услуги компенсируют национальные фонды или страховые компании. Часть оплаты вносят пациенты.
В Швейцарии, например, к финансированию такого формата медицинских услуг привлечена фармацевтическая отрасль. В стране уже 65% населения активно пользуются телемедицинской платформой. Однако объективных данных о качестве удаленной помощи нет.
Согласно общестатистическим данным, в странах Европы уже 30% медицинских услуг оказывается с помощью инновационных технологий. А через несколько лет телемедицина сможет заменить половину предоставляемых европейцам медицинских услуг.
Дополнительные затраты
По условиям, действующим на рынке, в случае принятия закона для оказания удаленных услуг будет нужна медицинская лицензия. Такими документами сейчас располагают структуры отрасли здравоохранения, существующие в физическом мире. Именно они смогут предоставлять телемедицинские услуги. Но физически существующие медицинские учреждения платят арендную плату, выделяют деньги на закупку аппаратуры, оборудования, расходных материалов. Сократить их издержки, которые будут заложены и в стоимость телемедицинских услуг, вряд ли удастся.Телемедицина – дело частников
В США 70% граждан включены в систему общегосударственного страхования медицинской помощи. Именно страховка покрывает затраты на все услуги здравоохранения, включая телемедицину. Кроме того, существуют сайты, где есть списки обследования с помощью телемедицинских устройств. Такие услуги, как правило, в 2-3 раза дешевле, чем аналогичные процедуры в клиниках. Однако такой порядок работы инновационной отрасли в России нереален. И, скорее всего, удаленные услуги в РФ будут предоставлять частные клиники. Но и им понадобится 10-15 лет, чтобы освоить новый формат работы с пациентами.Персональная ответственность пациента
Врачи на удаленных консультациях во многом будут опираться на слова пациента, субъективные жалобы, заполненные анкеты или опросные листы.
Но даже сейчас люди очень невнимательно относятся к заполнению подобных документов, забывая упомянуть о сделанных прививках, перенесенных заболеваниях, непереносимости определенных лекарственных препаратов или процедур.
Да и отношение к интеллектуальному труду врача в стране отличается от европейского уровня. В Швейцарии профессиональная консультация врача-имплантолога равняется цене установки одного зубного имплантата – 2 тыс. франков (113 370,80 рублей). В Голландии за консультацию врача придется отдать около 700 евро (44 138,50 рублей).
