Содержание
В основе лежит нарушение выработки, транспорта или действия вазопрессина (антидиуретического гормона). Заболевание проявляется патологической жаждой и выделением значительного количества мочи. Подробнее о том, что такое несахарный диабет, какие бывают виды болезни и как с ней бороться, рассмотрено в статье.
Особенности анатомии и физиологии
Почками называется парный орган, локализующийся позади задней брюшной стенки на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Орган имеет фиброзную оболочку, жировую капсулу и почечную фасцию. Существует условное разделение почки на две части:- паренхима органа – ее функции заключаются в процессе фильтрации крови и образовании мочи;
- лоханки – накапливают и выводят мочу из организма.
- Клубочек – представлен тесным сплетением капилляров, по которым течет кровь. Клубочек погружен в капсулу Шумлянского-Боумена.
- Капсула имеет две стенки, а между ними есть свободное пространство. Капсула переходит в полость канальцев.
- Канальцы располагаются в виде петель в толще почечной паренхимы.
Нефрон – наименьшая структурная единица почек
Функции
Почки выводят из организма человека избыток жидкости, метаболиты обменных процессов аллергенов, токсических и ядовитых веществ, медикаментов. Кроме того, орган участвует в регулировании водно-солевого баланса, состояния кислотности крови, давления. Важно! Подобные процессы обеспечиваются благодаря образованию мочи. Моча образуется следующим образом. Артериальная кровь фильтруется в клубочках нефронов. Здесь ток крови становится медленным благодаря высокому давлению в артерии почки и разнице в размере сосудов. Отфильтрованная плазма попадает в капсулу вместе с токсинами, ненужными веществами, глюкозой, аминокислотами. Сосуды почки не пропускают белки и другие крупные молекулярные соединения. Далее, в мочевых канальцах нефронов происходит обратное всасывание воды и необходимых организму веществ. Ненужные вещества накапливаются и поступают в систему выведения мочи (собирательные трубочки, лоханки, а затем в мочеточники и мочевой пузырь).В чем действие вазопрессина?
Вазопрессином называется гормон гипоталамо-гипофизарной системы, который участвует в процессе мочеобразования. Вырабатываемое количество регулируется при помощи микроэлемента натрия. Его количественное повышение в организме увеличивает синтез гормона, сниженное – замедляет. Под действием вазопрессина происходит обратное всасывание воды и полезных веществ из первичной мочи. Функции гормона:- обеспечивает сокращение сосудов нефронов;
- поддерживает оптимальный уровень давления;
- улучшает показатели свертываемости крови;
- контролирует выработку ряда иных гормонов;
- контролирует осмотическую концентрацию биологических жидкостей;
- стимулирует РАТС.
Модель молекулы вазопрессина – антидиуретического гормона, недостаточность которого приводит к развитию заболевания
Дефицит гормона вазопрессина приводит к развитию такого заболевания, как несахарный диабет. Причем такая патология может возникать не только у людей, но и у животных (например, кошек, собак).
Классификация патологии
Эндокринное заболевание не имеет привязанности к полу или возрасту. Оно может возникнуть у любого человека, но чаще развивается после достижения совершеннолетия. Существует следующее разделение:- Центральный несахарный диабет – возникает в результате патологии выработки гормонально-активного вещества: наследственного типа; приобретенного типа.
- Нефрогенный несахарный диабет – развивается на фоне снижения чувствительности почек к действию антидиуретического гормона: наследственного характера; приобретенного характера.
- Первичная полидипсия – причиной становится избыточное потребление жидкости: психогенного типа – потребление жидкости в огромных количествах на фоне психических расстройств; дипсогенного типа – снижение порога рецепторов, которые воспринимают изменения осмотической концентрации окружающей жидкости.
Редкие формы несахарного диабета
Сюда относят гестагенный диабет, который связывают с повышенной активностью ферментов плаценты. После рождения ребенка состояние матери стабилизируется.
Несахарный диабет гестагенного типа – патология, возникающая на фоне беременности
Причины развития
Существует ряд этиологических факторов, под влиянием которых возникает несахарный диабет. Подробнее о каждом.Генетические причины
Центральный наследственный несахарный диабет развивается в результате мутаций гена вазопрессина или на фоне аномалий строения среднего мозга. Симптомы такой формы болезни заметны уже на протяжении первых пяти лет жизни малыша. С возрастом патология прогрессирует, показатели секреции вазопрессина уменьшаются. Важно! Известны клинические случаи резкого улучшения состояния больных женщин и мужчин в возрасте старше 40 лет. Недостаток гормона может быть частью наследственного синдрома, который, помимо несахарного диабета, включает сахарный диабет, глухоту, атрофию зрительных нервов.Первичное ночное недержание мочи
Дети имеют высокий уровень гормонально-активного вещества в ночное время, что позволяет снизить количество мочи. У больных малышей, имеющих первичное ночное недержание мочи, количество антидиуретического гормона ночью резко снижается, соответственно, выводится большое количество разбавленной мочи.Черепно-мозговая травма
Ряд повреждений (например, перелом основания черепа, перелом турецкого седла) может вызвать развитие отечности вокруг клеток, отвечающих за выработку гормона. Недостаточность синтеза может быть временной или стойкой. У некоторых пациентов признаки заболевания возникают не ранее, чем через 1-1,5 месяца с момента травмы.Оперативные вмешательства
Ещё по теме:
Оба варианта развития сопровождаются большим количеством выделяемой разбавленной мочи, однако, в случае заболевания показатели осмотической концентрации крови будут выше нормы.
Опухоли
Частая причина – дисгерминома. Чтоб вызвать возникновение заболевания, опухоль должна иметь значительные размеры или располагаться непосредственно в том месте, где локализуется наибольшее количество клеток, отвечающих за секрецию вазопрессина. Несахарный диабет может развиваться при поражении гипоталамуса метастазами на фоне рака почки, легкого, молочной железы.
Эндокринолог – помощник в борьбе с патологией
Нейроинфекции
Причины развития несахарного типа патологии – менингококковая, криптококковая инфекция, токсоплазмоз, цитомегаловирус, которые вовлекли в процесс основание и оболочки головного мозга.Симптомы заболевания
Первым характерным признаком становится патологическая жажда и частое мочеиспускание (и в дневное, и в ночное время). Количество мочи может достигать 13-18 л в сутки. Пациент имеет следующие жалобы:- сухость кожи и слизистых оболочек;
- снижение веса;
- отсутствие аппетита;
- частые запоры;
- снижение давления, тахикардия;
- ощущение постоянной усталости;
- приступы тошноты и рвоты;
- нарушение сна;
- раздражительность, нервозность, плаксивость.
Мужчины подчеркивают снижение сексуального влечения, женщины жалуются на изменения в характере менструального цикла. Возможно даже развитие бесплодия.Подробнее о симптомах несахарного диабета можно узнать из этой статьи. Признаки патологии у детей практически не отличаются. Малыш мало набирает вес, отказывает от грудного вскармливания, отдавая предпочтение обычной воде. Ребенок беспокоен, при плаче слезы могут отсутствовать или их очень мало.
Малыши – группа населения, для которой характерно развитие центрального типа заболевания
Диагностика
Если все данные анамнеза и клинических проявлений указывают на патологическую жажду и чрезмерное мочеиспускание, необходимо исследовать следующие показатели:- уровень микроэлементов к крови (кальций, натрий, калий);
- показатели сахара в крови и моче (одно из отличий несахарного от сахарного диабета);
- показатели мочевины в биохимии;
- удельная плотность мочи;
- осмотическая концентрация крови и мочи.
Дегидратационный тест
Этот метод позволяет не только установить наличие болезни, но и провести дифференциацию центрального и нефрогенного несахарного диабета. Утром натощак замеряют вес тела пациента, после чего он не должен употреблять никакие жидкости. Длительность периода – 6-8-24 часа. Через каждый час фиксируют вес, количество и удельную плотность мочи, показатели натрия и осмотической концентрации.Наличие заболевания подтверждает снижение массы тела пациента на 5% или разность в осмотической концентрации двух последовательных проб мочи меньше 30 мосм/кг.
Тест с Десмопрессином
Проводят на фоне дегидратационного теста или отдельно от него. Пациенту назначают препарат Десмопрессин в таблетированной или инъекционной форме. Больные сдают анализ по Зимницкому, определяется осмотическую концентрацию, показатели натрия в моче на фоне приема препарата и до его назначения.Инструментальная диагностика
Используются следующие методы:- МРТ головного мозга – позволяет определить не только наличие патологии, но и установить причину заболевания.
- УЗИ почек.
- Рентгенография легких.
- КТ органов брюшной полости.
- Маммография.
Особенности лечения
Цель терапии – устранение патологической жажды и чрезмерного мочеиспускания, поддержка высокого качества жизни пациента. В первую очередь устраняют причину, которая вызвала развитие болезни. Далее назначают медикаментозное лечение в зависимости от типа несахарного диабета.
Налаженный питьевой режим – один из этапов лечения болезни
Лечение центральной формы
Тактика ведения пациента зависит от того, насколько много теряется жидкости. Если количество мочи менее 4 л в день, лекарственные препараты не используются. Специалист назначает диетотерапию и адекватный питьевой режим. Если количество мочи более 4 л, используется либо заместительная терапия, либо те лекарственные вещества, которые стимулируют синтез гормона. Длительное время назначался препарат, который вводился в носовые ходы (Десмопрессин). Сейчас для заместительной терапии используется аналог Минирин.Дозировка подбирается в зависимости от степени недостаточности гормонов и корректируется в первые несколько дней приема лечебного средства. Лечение начинают с минимальных терапевтических доз.Препараты, стимулирующие выработку антидиуретического гормона: Хлорпропамид, Карбамазепин, Мисклерон. Подробнее о принципах лечения несахарного диабета можно узнать в этой статье.
Лечение почечной формы
В первую очередь регулируется процесс восполнения жидкости. Далее назначают медикаментозную терапию:- Тиазидные диуретики – как не странно, но они при несахарном диабете способствуют обратному всасыванию воды в процессе образования вторичной мочи. Представители группы – Гидрохлортиазид, Индапамид.
- НПВП – благодаря ряду специфических процессов средства этой группы повышают осмолярность мочи и уменьшают ее количество (Индометацин, Ибупрофен).
Медикаментозная терапия – часть основного комплексного лечения
Диетотерапия
Диета при несахарном диабете основывается на следующих принципах:- ограничение употребления соли до 4 г в сутки;
- приготовление пищи без соли, добавление соли уже в готовое блюдо;
- употребление сухофруктов;
- отказ от сладостей;
- исключение алкогольных напитков;
- поступление в рацион свежих овощей от фруктов, соков и морсов, рыбных продуктов, яиц;
- ограничение белков, а жиры и углеводы должны присутствовать в достаточном количестве;
- дробное питание малыми порциями.
