Содержание
- доврачебного – оказывается родственниками больного или просто теми, кто находится рядом;
- медикаментозного – квалифицированное медицинское вмешательство представителями бригады скорой помощи и работниками лечебно-профилактических учреждений.
Виды комы
Алгоритм неотложной помощи при диабетической коме зависит от того, какой вид осложнения развился в данном клиническом случае. В медицинской практике с термином «диабетическая» принято связывать кетоацидотическую и гиперосмолярную комы. Их патогенез определенными моментами схож между собой, и в основе каждой находятся критически высокие показатели сахара в крови.Кетоацидотическое состояние характеризуется образованием ацетоновых (кетоновых) тел с их значительными цифрами в крови и моче. Осложнение возникает при инсулинозависимом типе диабета. Патогенез гиперосмолярной комы связан с критическим обезвоживанием организма и высоким уровнем осмолярности крови. Развивается у больных, имеющих инсулиннезависимый тип основного заболевания.
Отличия в симптоматике
Клинические проявления двух видов диабетических ком схожи между собой:- патологическая жажда;
- ощущение сухости во рту;
- полиурия;
- судорожные припадки;
- тошнота и рвота;
- боль в живота.

Запах ацетона – проявление, позволяющее отличить кетоацидоз от других острых состояний
Провести дифференциацию можно с помощью глюкометра и тест-полосок для определения ацетона. Показатели при кетоацидотическом состоянии – сахар в пределах 35-40 ммоль/л, положительный экспресс-тест. Гиперосмолярная кома – сахар в количестве 45-55 ммоль/л, отрицательный экспресс-тест.Читайте также: Что такое гликемия при сахарном диабете
Доврачебный этап
Первая помощь при любом виде диабетической комы должна начинаться с проведения ряда мероприятий до приезда квалифицированных специалистов.- Больного следует положить на горизонтальную поверхность без возвышений.
- Расстегнуть одежду или снять те части верхнего гардероба, которые создают преграды для оказания помощи.
- При одышке и тяжелом глубоком дыхании открыть окно, чтоб был доступ свежего воздуха.
- Постоянный контроль жизненно важных показателей до приезда скорой помощи (пульса, дыхания, реакции на раздражители). По возможности записывать данные, чтоб предоставить их квалифицированным специалистам.
- Если произошла остановка дыхания или сердцебиения, немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. После того как пациент пришел в себя, не оставлять его одного.
- Определить состояние сознания больного. Спросить его имя, возраст, где он находится, кто рядом с ним.
- При рвоте человека поднимать нельзя, голову необходимо повернуть на бок, чтоб не произошла аспирация рвотных масс.
- При судорожном приступе тело больного поворачивают на бок, между зубами вставляют твердый предмет (металлический использовать запрещено).
- По желанию нужно человека согреть грелками, напоить.
- Если пациент находится на инсулинотерапии и имеет ясное сознание, помочь ему сделать инъекцию.

Своевременное оказание помощи диабетику – залог благоприятного исхода
Кетоацидотическая кома
Алгоритм вмешательства на медикаментозном этапе зависит от развившейся комы при сахарном диабете. Неотложная помощь на месте заключается в постановке назогастрального зонда, чтоб провести аспирацию желудка. При необходимости проводится интубация и насыщение организма кислородом (оксигенотерапия).Инсулинотерапия
Основа квалифицированной медицинской помощи – проведение интенсивной инсулинотерапии. Используется исключительно гормон короткого действия, который вводится небольшими дозами. Сначала вводят до 20 ЕД препарата в мышцу или внутривенно струйно, далее каждый час по 6-8 ЕД с растворами во время инфузии.Ещё по теме:

Анализ крови – возможность контроля над уровнем сахара в крови
Регидратация
Для восстановления жидкости в организме используются следующие растворы, которые вводятся посредством инфузии:- натрия хлорид 0,9%;
- глюкоза 5%-ой концентрации;
- Рингера-Локка.
Если пациент находится в сознании и может самостоятельно пить, ему рекомендованы теплые минеральные воды, сок, несладкий чай, компоты. Важно записывать количество выделяемой мочи за период инфузионной терапии.
Коррекция ацидоза и баланса электролитов
Показатели кислотности крови выше 7,1 восстанавливаются введением инсулина и процессом регидратации. Если цифры ниже, внутривенно капельно вводят 4% натрия бикарбонат. Этим же раствором ставят клизму и промывают желудок при необходимости. Параллельно требуется назначение калия хлорида в 10% концентрации (доза рассчитывается индивидуально в зависимости от количества введенных бикарбонатов).
Инфузионная терапия – часть комплексного лечения диабетической комы
Дальнейшая тактика
Заключается в следующих этапах:- Инсулинотерапия малыми дозами до достижения необходимых показателей.
- 2,5% раствор натрия бикарбоната внутривенно капельно до нормализации кислотности крови.
- При низких цифрах АД – Норадреналин, Допамин.
- Отек мозга – диуретики и глюкокортикостероиды.
- Антибактериальные препараты. Если очаг инфицирования визуально незаметен, то назначается представитель группы пенициллинов, если инфекция присутствует, к антибиотику добавляют Метронидазол.
- Пока пациент соблюдает постельный режим – гепаринотерапия.
- Каждые 4 часа проверяется наличие мочеиспускания, при отсутствии – катетеризация мочевого пузыря.
Гиперосмолярная кома
Бригада скорой помощи устанавливает назогастральный зонд и проводит аспирацию содержимого желудка. При необходимости проводится интубацию, оксигенотерапию, реанимационные мероприятия.Важно! После стабилизации состояния больного госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводят коррекцию показателей и переводят на дальнейшее лечение в стационар отделения эндокринологии.
Особенности оказания медикаментозной помощи:
- Для восстановления показателей осмолярности крови проводится массивная инфузионная терапия, которую начинают с гипотонического раствора натрия хлорида. За первый час вводят 2 литра жидкости, еще 8-10 л вводятся в течение следующих 24 часов.
- Когда показатели сахара достигают 11-13 ммоль/л, для профилактики гипогликемии капельно в вену вводят раствор глюкозы.
- Инсулин вводят в мышцу или в вену в количестве 10-12 ЕД (единожды). Далее по 6-8 ЕД каждый час.
- Показатели калия в крови меньше нормы свидетельствуют о необходимости введения калия хлорида (10 мл на 1 л натрия хлорида).
- Гепаринотерапия до тех пор, пока пациент не начнет ходить.
- При развитии отека головного мозга – Лазикс, гормоны надпочечников.

Госпитализация пациента – обязательное условие при развитии острых осложнений диабета