Содержание
Механизм действия
Силу сердечных сокращений можно стимулировать двумя способами, назначив препараты из группы сердечных гликозидов на растительной основе или синтетические средства – негликозидные кардиотоники. Последние активируют рецепторы к дофамину, адреналину, норадреналину, катехоламиновые соединения. Такие препараты нужны в экстренных случаях. Механизм действия лекарственных средств достаточно прост и сложен одновременно. Суть кардиотонического эффекта обусловлен молекулами агликона, а свойства препаратов – особенностями химического строения вещества. Различают полярные или гидрофильные кардиотоники, которые плохо всасываются в пищеварительном тракте, и неполярные или липофильные, быстро связывающиеся с белками, метаболизирующиеся печенью, выводятся с желчью.
Все кардиотоники, в том числе и негликозидные, обладают некоторыми особенностями, позволяющими последовательно осуществлять стимуляцию миокарда:
- сначала происходит увеличение ударного выброса крови;
- усиливается кровоток в коронарных артериях;
- повышается периферическое сопротивление в капиллярах;
- пульс начинает частить;
- активируется симпатическая нервная система;
- повышается чувствительность миокарда к стрессовым гормонам;
- растет потребность сердца в кислороде;
- запускаются обменные и энергетические реакции в миокарде;
- автоматически падает нагрузка на коронары, артерии головного мозга;
- кровь начинает легче циркулировать по сосудам;
- улучшается периферическая гемодинамика.
Классификация
Все негликозидные кардиотоники можно разделить на несколько групп, которые имеют селективное действие на миокард:- адреномиметики (Адреналин) – стимулируют синтез гормонов надпочечников, повышают чувствительность сосудов и миокарда к ним;
- дофаминомиметики (Допамин) – возбуждают симпатическую активность;
- ингибиторы фосфодиэстеразы (Кофеин) – кумулируют цАМФ – источник энергии для сердечной мышцы;
- стимуляторы чувствительности к кальцию: сенситизаторы (Симдакс) – усиливают транспорт ионов кальция в миокардиоциты;
- коферменты, активаторы тканевого обмена (Рибоксин) – энергетики клеток, предупреждающие гипоксию.
Показания к применению
В домашних условиях негликозидные кардиотоники не используются. Сфера применения препаратов – специализированные стационары под постоянным контролем лабораторных показателей из-за риска внезапной остановки сердца при передозировке. Состояния, при которых назначают лекарственные средства:- шоковое состояние кардиогенной природы;
- постоперационный коллапс;
- посттравматическое падение давления;
- анафилактический шок;
- обезвоживание любого генеза;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- минимизация сердечного выброса;
- инфекции любой природы тяжелого течения.
Список препаратов
Суть назначения негликозидных кардиотонических препаратов – поддержание сердечной деятельности с сохранением энергетического потенциала организма, просвета магистральных сосудов.
Адреномиметики
- Добутамин. Применим для купирования состояния пациента при ОИМ, в постоперационном периоде после вмешательства на сердце, при передозировке бета-блокаторов. Рекомендовандля диагностики поражения миокарда при нагрузочных пробах (альтернатива физической нагрузке).
- Адреналин. Стимулятор ферментов клеточной мембраны, корректор транспорта в клетку кальция, расширяет сосуды, кумулирует цАМФ, расслабляет скелетную мускулатуру, увеличивает силу сердечных сокращений.
- Норадреналин. Быстро восстанавливает и поддерживает резко понизившееся давление.
- Мезатон. Стимулирует альфа-адренорецепторы, сужает капилляры, повышает АД, периферическое сопротивление в сосудах.
Дофаминомиметики
Дофамин повышает сердечный выброс, АД, стимулирует почечный кровоток, расширяет коронары, улучшает питание и кислородоснабжение миокарда. Применяют при различных формах острой сердечно-сосудистой недостаточности.Ещё по теме:
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Кофеин купирует падение АД, отравление снотворными препаратами, наркотическими средствами, восстанавливает сократительную способность миокарда, нормализует вентиляцию легких после операций. Эуфиллин – сильный спазмолитик, в том числе и местного действия (капли в нос).Сенситизаторы
Симдакс стимулирует силу сердечных сокращений с одновременным понижением АД и тахикардией, поэтому используется только стационарно с мониторингом сердечной деятельности. Рекомендован для выведения пациентов из шоковых состояний.Коферменты
Рибоксин купирует ишемию миокарда, нормализует ритм сердца, борется с миокардиодистрофией, передозировкой сердечных гликозидов. Восстанавливает ткани при хронизации ИБС. Кудесан содержит коэнзим Q10, проявляет свойства антиоксидантов, омолаживает клетки. Валеокор – кардиотонический препарат негликозидной структуры на основе убидекаренона – природного вещества, являющегося витаминоподобным коферментом. Антиоксидант, выводит свободные радикалы. Противопоказания Как и любые лекарственные средства препараты группы негликозидных кардиотоников имеют ряд противопоказаний:- механическая деформация сердечных клапанов;
- тяжелые нарушения функции почек и печени;
- артериальная гипотония;
- тахикардия;
- НРС: трепетание-мерцание желудочков, в том числе в анамнезе;
- неконтролируемая гипокалиемия;
- возраст до 18 лет;
- индивидуальная непереносимость левосимендана.
Побочные действия
Несмотря на хорошую переносимость, негликозидные кардиотонические средства имеют ряд негативных последствий от применения:- со стороны сердца и сосудов: гипотония, аритмия, учащение пульса, ишемия миокарда;
- со стороны ЦНС и периферической нервной системы: вертиго, предобмороки, мигрень;
- со стороны системы пищеварения: симптомы интоксикации, подташнивание, горечь во рту;
- со стороны анализов: гипогемоглобинемия, гематокрит, гипокалиемия.
