Содержание
Общие положения
Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию, острую сердечную недостаточность, остановку сердца.По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии – аритмология. Формы аритмий: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.), брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.), экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон), блокады проводящей системы и др.Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.
Причины
Клиницисты выделяют огромное количество причин нарушения сердечной деятельности как патологических, так и физиологических. Патологии со стороны сердечно-сосудистой, которые влекут за собой появление основного симптома:- пороки развития врождённого и приобретённого характера;
- инфаркт миокарда и кардиомиопатии;
- миокардит и перикардит;
- эндокардит и ревмокардит;
- кардиосклероз;
- артериальная гипертензия;
- гипертрофия желудочков сердца;
- ишемическая болезнь сердца.
- ВСД;
- неврозы и неврастению;
- инсульт и другие состояния, которые характеризуются нарушением мозгового кровообращения;
- новообразования любого генеза в головном мозге;
- черепно-мозговые травмы.
- сахарный диабет;
- низкое или высокое содержание гормонов щитовидной железы;
- поражения надпочечников;
- грыжа пищеводного отдела диафрагмы;
- широкий спектр недугов органов дыхательной системы;
- язвенное поражение ДПК или желудка.
- предменструальный синдром – наиболее частая причина развития аритмии у девушек-подростков;
- климакс;
- продолжительное влияние стрессовых ситуаций или нервных перенапряжений;
- период вынашивания ребёнка – при беременности очень часто наблюдается учащение ЧСС;
- злоупотребление вредными привычками;
- нерациональное питание, в частности, употребление большого количества кофе;
- недостаточное количество сна;
- длительное переохлаждение или перегрев организма.
- диуретиков;
- гормональных веществ;
- антидепрессантов;
- антибиотиков;
- кофеиносодержащих лекарств.
- врождёнными пороками сердца;
- генетической предрасположенностью;
- тяжёлыми отравлениями пищевыми продуктами;
- передозировка медикаментами;
- нарушение функционирования ЦНС;
- протеканием недугов инфекционного характера;
- патологии других внутренних органов, указанные выше.
Классификация
Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии. Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:Вызванные нарушением образования электрического импульса
В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма. Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию. Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ). Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла. При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения. При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую, исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости
Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).Комбинированные аритмии
К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма, относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации. Более простая классификация используется врачами для назначения грамотной терапии. Виды нарушения работы сердца такие:- Синусовая тахикардия. Избыточная стимуляция естественного водителя ритма, Рост ЧСС от 100 ударов в минуту.
- Пароксизмальная форма. Увеличение ЧСС до 250 и более.
- Фибрилляция предсердий, желудочков. Развитие аномальной электрической активности в камерах органа.
- Экстрасистолия. Появление лишних сокращений между ударами, когда должны быть моменты отдыха. Единичные, это вариант нормы, парные, групповые — несут опасность для жизни.
- Блокада атриовентрикулярного узла, ножек пучка Гиса. Одним словом — проводящей системы сердца. Заканчивается летально в отсутствии лечения.
Симтоматика
Ещё по теме:
- Увеличение частоты сокращений до 100 ударов и более. Субъективно ощущается как ускорение деятельности мышечного органа, биение в груди. При длительном течении патологии, хронизации, пациент перестает ощущать что-либо и живет нормально. При этом инструментальные методы, в том числе ЭКГ фиксируют процесс.
- Одышка. После физической активности, иногда и в состоянии покоя, зависит от организма человека, тренированности. На фоне частично нарушенного газообмена. Это результат падения сократительной способности сердца и недостаточной насыщенности крови кислородом. Значительной тяжести симптом обычно не достигает, ограничивается минимальным дискомфортом.
- Слабые боли в грудной клетке. Ощущение давления. Продолжается несколько секунд, иногда минут. Возникает эпизодически.
- Повышенная потливость. Гипергидроз.
Брадикардия
Нарушение ритма по типу брадикардии дает знать о себе другими признаками:- Урежение ЧСС до 60 ударов в минуту и менее. Обычно не ощущается пациентом прямым образом. Человек обращает внимание на прочие проявления.
- Слабость, сонливость, астения. Из-за малой сократительной способности сердца и недостаточного кровообращения в головном мозге возникают астенические признаки. Нарушения со стороны нервной системы.
- Непереносимость физической нагрузки.
- Бледность кожных покровов и слизистых оболочек (хорошо видно на примере десен).
- Цианоз или посинение носогубного треугольника. Визитная карточка всех кардиальных патологий.
- Брадикардия имеет болезнетворные черты не всегда. Во время сна, у тренированных людей (спортсменов), после переохлаждения замедление сердечного ритма характеризуется естественным происхождением и считается нормальным.
Фибрилляция предсердий или желудочков
Проявляется примерно одинаково, отграничить состояния можно только по результатам электрокардиографии:
- Интенсивное сердцебиение. Увеличение ЧСС до 120-180 ударов в минуту, но на деле, в ходе инструментальной диагностики, оказывается, что их не 180, а 250 и более. Это хаотичные движения, полностью они не ощущаются.
- Замирание в груди, пропускания ударов, переворачивания, связывания узлом, остановки. Такие жалобы — типичные черты фибрилляции.
- Нарушения сознания, обмороки, головная боль, неспособность ориентироваться в пространстве.
- Бледность кожных покровов и цианоз области вокруг рта.
- Тошнота, редко рвота, которая не приносит облегчения.
- Слабость, сонливость, снижение работоспособности и общая астения.
- Нарушения психического статуса, когнитивной, мнестической деятельности, скорости мышления, ухудшение памяти.
Экстрасистолия единичная
Сопровождается кратковременным нарушением ритма сердца. Не несет большой опасности жизни и здоровью, но считается тревожным признаком. Существует риск трансформации процесса в сложную форму. Выявить проблему трудно, поскольку перечень проявлений минимален, а у кого-то симптомов нет вообще. Если прислушаться к собственному организму, можно отметить такие моменты:- Плохая переносимость физической нагрузки. Еще не достигает значительной степени, но уже появляется одышка и ускорение ритма при подъеме по лестнице.
- Сонливость и слабость. Типичный симптом, особенно после физической активности. На нее редко обращают внимание, принимая проблему за банальную усталость.
Экстрасистолии множественные
Групповые патологические сокращения предсердий, либо желудочков. В отличие от единичных изменений протекают тяжелее, ощущаются субъективно, но все еще в недостаточной мере. Среди признаков:- Невозможность физической активности интенсивного характера.
- Незначительные боли в груди.
- Одышка.
- Летальность состояния велика. Вероятность смерти пациента от остановки сердца составляет 40% в течение 3-х лет без медицинской помощи.
Атриовентрикулярная блокада, полная или частичная
Нарушение проводимости особого промежуточного узла сердца, призванного направлять сигнал от синусовых структур далее по пучкам. На 2 стадии и выше (при полной блокаде) заканчивается летальным исходом. Лечение назначается в срочном порядке. Среди проявлений:
- Одышка.
- Нарушение деятельности мышечного органа (пропускаются удары).
- Головокружение.
- Потеря сознания в результате изменения характера питания мозга.
- Слабость и сонливость.
- На фоне полной блокады происходит остановка сердца без предваряющих признаков.
Скрининг и диагностика
Нарушением сердечного ритма занимается врач-кардиолог, который на приеме первым делом проводит опрос больного и внешний осмотр. Далее назначается инструментальное обследование, лабораторные анализы, консультаций смежных специалистов. Практически всем без исключения кардиологическим больным назначается электрокардиография, которая в большинстве случаев позволяет определить многие формы аритмии. Для каждого случая характерны свои ЭКГ-признаки:- Синусовая тахикардия — кроме увеличения частоты сердечных сокращений другие изменения ритма не определяются.
- Синусовая брадикардия — наблюдается уменьшение частоты сердечных сокращений относительно возрастной нормы.
- Синусовая аритмия — частота сердечных сокращений увеличивается, уменьшается или остается нормальной, при этом ритм становиться неправильным.
- Синдром слабости синусового узла — наблюдается постоянное уменьшение ЧСС синусового типа, иногда синусовый ритм исчезает, при этом периодически регистрируются синоаурикулярные блокады. Также на ЭКГ может диагностироваться синдром тахикардии-брадикардии.
- Гетеротопные аритмии — проявляются изменением частоты сердечных сокращений и правильностью ритма, которые чаще всего являются несинусовыми. При идиовентрикулярном ритме ЧСС составляет 20-40 уд/мин, а при атриовентрикулярном 40-60 уд/мин.
- Экстрасистолия — определяется при возникновении на ЭКГ внеочередных сокращений, которые могут быть единичные, парные, множественные. Также для этой формы аритмии характерна неполная компенсаторная пауза. В зависимости от источника возбуждения изменения могут отмечаться в предсердиях, атриовентрикулярном узле, желудочках.
- Пароксизмальная тахикардия — появляется внезапно, при этом ЧСС может достигать 150 уд/мин и выше.
- Сердечные блокады — определяются по выпадению комплексов соответствующей локализации, при слабой выраженности патологии может наблюдаться лишь замедление ритма.
- Трепетание предсердий — ЧСС составляет за минуту 150-160 уд., при этом желудочковые комплексы не изменяются, а ритм становится несинусовым.
- Пробы с физической нагрузкой — для этого используется велотренажер или беговая дорожка, при этом параллельно записывается ЭКГ.
- Тест с наклонным столом — часто применяется при частых и безосновательных предобморочных и обморочных состояниях. Для этого больного фиксируют на столе, который после снятия показателей в горизонтальном положении переводится в вертикальное и снова записывает сердечный ритм и артериальное давление.
- Электрофизиологическое исследование — проводится с целью определения аритмогенного очага, также при возможности проводится его ликвидация. Зачастую применяется при фибрилляциях предсердий.
Особенности лечения
При наличии тяжелого течения аритмии используются антиаритмическая терапия. Их прием возможен только с согласия лечащего врача, поскольку в противном случае могут возникнуть нежелательные последствия. Группы антиаритмических средств, используемых при аритмии:- Препараты, оказывающие влияние на проводящую систему сердца. К этой группе относятся сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. За счет подобного действия замедляется сердечный ритм, поэтому их чаще используют при тахикардии и мерцательной аритмии.
- Прямые антиаритмические средства — влияют на проницаемость ионных каналов, что в свою очередь уменьшает частоту сердечных сокращений. В списке препаратов из этой группы находится амиодарон, аллапенин, ритмонорм и другие.
- При склонности к образованию тромбов стараются лечить тромболитическими препаратами, включая кардиологический аспирин, клопидогрель и другие подобные лекарства, назначаемые врачом. Также включение в питание семени льна, чеснока, сельдерея, петрушки способствует разжижению крови.
- Сердечную мышцу способны укрепить милдронат, рибоксин, АТФ. Врачом могут назначаться и другие препараты, широко используемые в кардиологической практике. В том числе полезно употреблять семя, орехи, сухофрукты, рыбу.
- Если аритмия является осложнением другого заболевания, в первую очередь проводится его лечение, тем самым позволяя без использования кардиологических препаратов устранить приступы аритмии.
