Содержание
Общие данные
При наджелудочковой экстрасистолии очаг патологического возбуждениялокализуется выше желудочков. Обычно это атриовентрикулярный узел, который в норме проводит импульс, но не генерирует его. Обнаружить патологическое проявление сложно, если не сказать невозможно, когда возникают единичные экстрасистолы. При множественных или групповых проявления минимальны, но присутствуют. Их выраженность зависит от длительности и характера процесса. Оценку состояния здоровья проводит врач-кардиолог. В тандеме с иными специалистами определяется этиология проблемы. Лечение требуется незамедлительно, вероятны летальные осложнения.
Механизм развития патологии
Для начала нужно обратиться к основам физиологии и анатомии. Сердце — это мышечный орган. Его клетки, так называемые кардиомиоциты, способны к спонтанному возбуждению. Потому кардиальные структуры расположены к полноценной работе вне сторонней стимуляции. Частично скорость сокращений регулируется головным мозгом и в меньшей мере гормональными веществами. Генерация электрического импульса проходит в особом скоплении цитологических единиц: синусовом узле. Это нормальное естественное явление. При наличии поражений самого сердца или иных систем, возможно формирование сигнала в других, нетипичных местах. Наиболее частая локализация экстрасистол — предсердия (как раз описанное расположение). В отличие от иных разновидностей проблемы, подобная не столь летальна, хотя степень опасности должна определяться характером процесса. Частые наджелудочковые экстрасистолы развиваются в ответ на стимуляцию кардиальных структур извне или в результате пороков, врожденных и приобретенных. Чем больше длительность патологического процесса, тем выше вероятность летальных осложнений.Причины
Наджелудочковая экстрасистолия может возникнуть по причине как сердечных заболеваний, так и других факторов.| Группа причин | Перечень причинных факторов |
|---|---|
| Заболевания сердца | Хроническая ишемическая болезнь и инфаркт миокарда |
| Любые кардиомиопатии – заболевания сердечной мышцы (миокарда) | |
| Врожденные и приобретенные сердечные пороки | |
| Миокардит (воспалительное поражение сердечной мышцы) | |
| Сердечная недостаточность | |
| Медикаментозные воздействия | Передозировка, бесконтрольный прием препаратов: дигоксина, антиаритмических средств, мочегонных средств |
| Нарушения обмена электролитов | Снижение или повышение концентрации калия, кальция и натрия в крови |
| Интоксикация и отравление организма | Алкоголь, химикаты, вредности на производстве, курение, инфекционные болезни, заболевания, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей: хроническая анемия, патология бронхо-легочной системы. |
| Патология нервной системы | Нейроциркуляторная дистония и другие виды вегетативных нарушений |
| Эндокринные болезни | Снижение или повышение гормональной активности надпочечников и щитовидной железы, |
| Сахарный диабет | |
| Становление, дисбаланс, угасание функции яичников (начало менструаций, менопауза) | |
| Особенности образа жизни | Излишняя нервозность, переживания, отрицательные эмоции |
| Частые стрессовые ситуации | |
| Избыток физических нагрузок и низкая физическая активность | |
| Идиопатическая | Причину болезни установить невозможно, так как проблема возникает сама по себе |
Классификация
По локализации:- Предсердные (очаг локализуется в области предсердий);
- Атриовентрикулярные (место расположения очага – в перегородке, отделяющей желудочки от предсердий).
- Один очаг (монотопная экстрасистолия);
- Два или более очагов (политопная экстрасистолия).
- Ранние (образуются при сокращении предсердий);
- Интерполированные (точка локализации – на границе между сокращениями желудочков и предсердий);
- Поздние (могут возникать при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердечной мышцы – в период диастолы).
- Единичные (пять или менее экстрасистол);
- Множественные (больше пяти);
- Групповые (несколько подряд);
- Парные – (по две одновременно).
| Вид экстрасистол | Что означает |
|---|---|
| Предсердные | Возникают из предсердий |
| Атриовентрикулярные | Возникают из перегородки между желудочками и предсердиями |
| Монотопные | Очаг импульсов один |
| Политопные | Два и более очагов импульсов |
| Ранние | Совпадают с сокращением предсердий |
| Поздние | Совпадают с сокращениями желудочков |
| Единичные | Частота менее 5 раз в минуту |
| Множественные | Чаще 5 раз в минуту |
| Групповые | Несколько экстрасистол подряд |
Симптомы и клинические проявления
Типичные симптомы и жалобы больных такие:- Чувство перебоев в работе сердца. В норме никаких ощущений сердцебиения быть не должно. Если они появились в любом виде (удары в области сердца, перебои, дрожание, переворачивание), это должно настораживать в отношении экстрасистолии.
- Неритмичная пульсация артерий (на шее, грудной клетке, конечностях). Пульс становится прерывистым, аритмичным – между регулярными ритмичными биениями встречаются внеочередные, после которых следует пауза.
- Общая слабость, бессилие, головокружение, обморок. Сопровождают только частые экстрасистолы, обуславливающие нарушения кровообращения (в первую очередь в головном мозге).
- Легкое чувство сдавления в груди и нехватки воздуха, одышка. При экстрасистолах до 10–15 в минуту беспокоят при нагрузках, а при более частых – и в покое.
- Тревога, беспокойство, дрожь по телу, немотивированное чувство страха. Так проявляются множественные экстрасистолы.
Симптомы, требующие срочной медицинской помощи
- Резкая головная боль.
- Давящий, невыносимый дискомфорт в груди.
- Удушье.
- Параличи, парезы, онемения конечностей.
- Невозможность контроля мышечных структур.
- Отклонения со стороны зрения, слуха, двигательной активности и других функций, управляемых нервной системой.
Диагностические меры
Сама по себе наличие СЭ не свидетельствует о наличии какого-либо сердечного заболевания. Диагноз ставят на основе:- жалоб больного;
- общего осмотра с выслушиванием и измерением частоты сердечных сокращений (ЧСС);
- данных об образе жизни, вредных привычках пациента, перенесенных болезнях и оперативных вмешательствах, наследственности; лабораторного анализа крови (общий, биохимический, гормоны щитовидной железы и надпочечников).
- успокоить человека,
- снять верхнюю одежду (если приступ случился не на улице в холодное время года) или расстегнуть воротник,
- дать выпить воды,
- посадить в прохладное, тихое место.
| Общие методы | Специальные методы |
|---|---|
| Пальцевое исследование пульса | Суточное холтеровское мониторирование |
| Выслушивание сердца (аускультация через фонендоскоп) | Нагрузочные сердечные пробы |
| Электрокардиография (ЭКГ) | УЗИ сердца |
| Электрокардиостимуляция |
Признаки проблемы на ЭКГ
Ещё по теме:
- внеочередное (экстрасистолическое) появление патологического деформированного зубца Р и следующего за ним неизмененного комплекса QRST;
- наличие компенсаторной паузы, т. е. прямой линии на пленке.
Экстрасистолия у детей
Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой. Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать. Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений. Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.Особенности терапии
Комплексный лечебный подход при экстрасистолии включает:- коррекцию образа жизни и питания;
- лечение основного причинного заболевания;
- прием специальных противоаритмических препаратов;
- хирургическое лечение.
- Соблюдение режима дня, полноценный отдых и сон.
- Проявлять умеренность при физических нагрузках, стараться ограждать себя от стрессов, не принимать все близко к сердцу.
- Больше времени проводить на улице и дышать свежим воздухом.
- Придерживаться здорового питания. В рационе должно быть больше зелени, овощей, фруктов. Острые, жареные, консервированные продукты следует исключить. Также нежелательно есть горячую пищу.
- Плохая переносимость симптомов, которую нельзя игнорировать, так как она невротизирует пациентов.
- Риск возникновения фибрилляций предсердий у пациентов с пороками сердца, а также с прогрессирующими органическими патологиями предсердий.
- Частая экстрасистолия – около 1000 в сутки и больше.
- Назначают бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты I класса, антагонисты кальция. Эффективность определяется клинически и при помощи холтеровского мониторирования.
- Кроме этого, в зависимости от показаний, проводится лечение инфекций с помощью противовоспалительных, противовирусных средств, глюкокортикоидов.
- Назначают вегетотропные и психотропные препараты.
- Средства, содержащие калий (Панангин, Аспаркам). В виде уколов обладают умеренным противоаритмическим эффектом, у средств в таблетках – эффект слабый.
- Бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол, Небивалол). Лечебный эффект выражен хорошо, особенно при учащенном сердцебиении (более 90 ударов в минуту). Выпускаются только в таблетках, больше подходят для лечения хронической экстрасистолии со стабильным течением.
- Блокатор каналов кальция (Верапамил). Используется в виде внутривенных уколов с целью экстренного лечения приступов частой экстрасистолии из верхних отделов сердца.
- Амиодарон (Кордарон, Аритмил) – универсальное противоаритмическое средство. Выпускается в ампулах для внутривенных уколов и в таблетках. Одинаково хорошо ликвидирует стабильную наджелудочковую экстрасистолию и в виде приступов.
Если комплексная консервативная терапия не ликвидирует тяжелую экстрасистолию (более 10–15 экстрасистол в минуту, нарушение кровообращения), показано оперативное лечение. Операция по устранению аномальных очагов в предсердиях выполняется двумя путями:
- Эндоваскулярно – введение катетера в предсердие через сосуды конечностей. С его помощью радиочастотными волнами разрушаются очаги, издающие экстрасистолы. Очень щадящий и эффективный метод.
- Открытым способом – разрез грудной клетки, удаление участка предсердия с ушиванием образованных ран.
Возможные осложнения
Среди последствий не леченого патологического процесса:- Остановка сердца. Наиболее вероятное явление.
- Кардиогенный шок.
- Инфаркт миокарда.
- Инсульт или острое ослабление мозгового кровообращения.
- Тромбоэмболия. В результате слипания мертвых форменных клеток крови-тромбоцитов.
- Когнитивные отклонения по типу раннего слабоумия, снижения интенсивности мышления и падение памяти.
- Последствия наджелудочковой экстрасистолии обусловлены нарушением гемодинамики и гипоксией тканей. Помимо уже названных моментов, повышается риск болезней Паркинсона и Альцгеймера.
