Содержание
Общие сведения
В результате течения состояния кровь в аорту, а значит и большой круг выбрасывается в недостаточном количестве. Страдают все органы и системы. В том числе и сам миокард. Наступает ишемия (кислородное голодание). С другой стороны, если патологический процесс сопряжен с регургитацией (обратным током крови из левого желудочка в левое предсердие), возникает дилатация, (расширение и той и другой камеры). Повышенная нагрузка приводит к становлению кардиомиопатии (органических изменений миокарда). Два указанных фактора обуславливают относительно раннее наступление критического состояния. Смерть — наиболее вероятный исход. Лечение проводится под контролем кардиолога или профильного хирурга, в зависимости от состояния и первопричины.Патогенез
В норме кровь перемещается от правых отделов сердца к левому желудочку, далее выбрасывается в аорту и двигается по большому кругу, обеспечивая питанием все органы и системы, в том числе головной мозг. ЛЖН развивается в результате воздействия негативного фактора, обычно это недостаточность митрального, либо аортального клапана или патологии межжелудочковой перегородки. Итогом нарушения становится, с одной стороны, падение сократимости миокарда в результате перегрузки. Соответственно крови выбрасывается недостаточно. С другой, застой жидкой соединительной ткани, который приводит к дилатации (расширению) кардиальных структур и еще большему снижению способности органа к нормальной работе. Длительное время сердце так функционировать не может. Потому в перспективе нескольких лет наступает смертельный исход. Прогрессирование стремительное. Лечить состояние нужно с первых же месяцев, а лучше недель в стационарных условиях. Основа терапии — устранение причины явления.Классификация
Существует несколько классификаций подобного заболевания, которые будут отличаться в зависимости от тяжести и характера протекания недуга. Таким образом, выделяют две формы течения такой патологии:- острая левожелудочковая недостаточность – характеризуется резким возникновением характерной симптоматики, что приводит к значительному ухудшению состояния человека. При этом существует вероятность развития аритмического, рефлекторного и кардиогенного шока;
- хроническая левожелудочковая недостаточность – появляется в случаях прогрессирования ранее диагностированной сердечной недостаточности.
- начальная – отличается незначительным выражением клинических проявлений только при сильной физической нагрузке. В состоянии покоя признаки не выявляются;
- среднетяжелая – наблюдается появление симптомов как при физической активности, так и в состоянии покоя;
- терминальная – приводит к необратимым изменениям в жизненно важных внутренних органах.
- правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения);
- левожелудочковую (сердечная астма, отек легких).
- аритмический шок;
- рефлекторный шок;
- истинный шок.
- молниеносный приводит к летальному исходу в течение нескольких минут;
- острый (до 4 ч) обычно наблюдается при инфаркте миокарда, черепно-мозговой травме, анафилактическом шоке и др. Клинически характеризуется столь бурным течением, что даже немедленные реанимационные мероприятия не всегда предупреждают летальный исход;
- подострый отличается волнообразным течением: симптомы его нередко нарастают постепенно, то усиливаясь, то ослабевая. Чаще это свойственно эндогенной интоксикации (печеночная недостаточность, уремия и др.);
- затяжной (от 12 ч до нескольких суток) возникает, если заболевание протекает на фоне хронической сердечной недостаточности, хронических неспецифических заболеваний легких. При этом такие характерные клинические признаки отека легких, как одышка, цианоз, пенистая мокрота и влажные хрипы в легких, могут отсутствовать.
- I – нет признаков СН.
- II – СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, третий тон, признаки венозной гипертензии в легких).
- III – тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более чем на нижнюю половину легочных полей).
- IV – кардиогенный шок (Ј САД 90 мм рт. ст. с признаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость).
Причины и факторы риска
К группе провоцирующих факторов, способствующих развитию хронической ЛЖСН, относится:- Возраст: мужчины в возрасте от 50 до 70 лет часто болеют левосторонней сердечной недостаточностью, особенно если они ранее страдали сердечным приступом.
- Пол: мужчины подвергаются большему риску развития левосторонней сердечной недостаточности.
- Аортальный стеноз: аортальное отверстие сужается, в результате чего замедляется кровоток и ослабляется сердце.
- Тромбоз сосудов: сгусток крови в легких может вызвать левостороннюю сердечную недостаточность.
- Кардиомиопатия: наследственно могут передаваться некоторые типы этого заболевания, которые могут нарушить работу сердца.
- Врожденные пороки сердца: органические дефекты органа могут препятствовать правильному кровообращению и нарушать общую гемодинамику в организме.
- Хронические заболевания: диабет, ВИЧ, гипертиреоз, гипотиреоз или накопление железа или белка могут привести к левожелудочковой сердечной недостаточности.
- Аритмии: ненормальные сердечные ритмы, особенно если они очень часто и внезапно появляются, могут ослабить сердечную мышцу.
- Миокардит: подобное состояние возникает, когда вирус вызывает воспаление миокарда.
- Перикардит: развивается воспаление перикарда (сердечной сумки) или спаечный процесс, что замедляет и затрудняет работу сердечной мышцы.
- Инфаркт миокарда: сердечная мышца повреждается, что может повлиять на способность органа эффективно перекачивать кровь.
- Раса: афро-американские мужчины подвергаются более частому развитию ЛЖСН, чем мужчины других национальностей.
- Прием некоторых лекарств (химиотерапия и при диабете): некоторые препараты увеличивают риск возникновения левожелудочковой сердечной недостаточности.
- Вирусные заболевания: некоторые вирусы могут повредить сердечную мышцу, в результате чего развивается ЛЖСН.
- Некроз сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда (кардиогенный отек легких) – обычно развивается при обширных, трансмуральных инфарктах, сопровождается общим тяжелым состоянием пациента, а прогноз при этом зависит от степени выраженности инфаркта и от скорости обращения за медицинской помощью.
- Острые воспалительные процессы в сердечной мышце – миокардиты различной природы.
- Нарушения архитектоники сердца в результате врожденных или приобретенных пороков.
- Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, желудочковые тахиаритмии).
- Кризовое течение артериальной гипертонии с высокими цифрами артериального давления.
- Тромбоэмболия легочной артерии, при которой формируется острое “легочное” сердце, особенно с массивным поражением артерий;
- Пневмонии,
- Острые отравления,
- Тяжелая анемия,
- Электротравма,
- Асфиксия (удушье),
- Тяжелые травмы грудной клетки,
- Тяжелые заболевания почек и печени в терминальных стадиях.
Симптомы и клинические проявления
В зависимости от характера протекания недуга, будут немного отличаться и его клинические проявления.
Для острой левожелудочковой недостаточности характерны следующие признаки:
- появление одышки, которая по мере прогрессирования заболевания может перерасти в приступ удушья;
- сильный приступообразный кашель. Он может быть сухим или сопровождаться выделением пенистой мокроты;
- отделение пены розоватого оттенка из носовой полости и горла;
- ярко выраженные хрипы, издаваемые человеком при дыхании. Их хорошо слышно даже на расстоянии от больного. Это указывает на отёк лёгкого;
- увеличение объёмов вен на шее;
- нарушение ЧСС;
- постоянные колебания показателей АД;
- возрастание температуры тела;
- онемение конечностей;
- обморочное состояние;
- сильные головокружения.
- отёчность нижних конечностей;
- нарушение дыхательной функции – зачастую обусловливается скоплением в грудной клетке жидкости в объёмах более одного литра;
- синюшность кончиков пальцев на руках и ногах, а также изменение оттенка губ – появляются такие симптомы на фоне застоя крови и низкого содержания кислорода;
- снижение образования мочи, что обуславливается нарушением кровоснабжения почек.
- Внезапное пробуждение ночью с ощущением одышки
- Во время тренировки или в положении лежа также возникает одышка
- Задержка жидкости, переходящая в отек в области лодыжек, бедер, живота
- Отсутствие аппетита и появление тошноты
- Быстрое или нерегулярное сердцебиение
- Нарушение концентрации внимания
- Неожиданное увеличение веса
- Хронический кашель
- Хрипота в голоса
- Усталость
- Быстрому пульсу
- Увеличению сердца
- Высокому артериальному давлению
- Замедлению кровообращению, особенно в руках и ногах.
Описание приступа сердечной астмы (острой левожелудочковой недостаточности)
Сердечная астма (интерстициальный отек легких) возникает в любое время суток, но чаще в ночные или предутренние часы.Провоцируют приступ физические нагрузки, переохлаждение, психоэмоциональное напряжение, кошмарные сновидения, переход больного из вертикального в горизонтальное положение, при этом легочный объем крови увеличивается в среднем на 300 мл. Удушье возникает или усиливается внезапно. Эквивалентом одышки может быть пароксизмальный кашель.Больной вынужден занять сидячее положение, свесив ноги с постели (положение ортопноэ). В акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Появляются цианоз губ и ногтей, испарина, экзофтальм. Больные возбуждены, беспокойны. Конечности холодные. Могут быть явления бронхоспазма из-за отека слизистой оболочки бронхов. Кашель сухой, поверхностный или надсадный, одышка до 40—60 в мин. Характерна тахикардия. АД, как правило, повышено.
Ещё по теме:
Первая помощь при приступе
Своими силами мало что можно сделать. Задача — стабилизировать состояние пациента. Шансов на устранение без специального воздействия нет. Основное, что нужно сделать — вызвать бригаду докторов. До прибытия скорой помощи алгоритм неотложной помощи таков:- Усадить пациента, под спину положить валик из подручных материалов. Подойдет одеяло или одежда.
- Руки и ноги обязательно опустить. Не должно быть интенсивного периферического кровообращения, так как это негативно скажется на состоянии сердечнососудистой системы.
- Открыть форточку или окно для обеспечения притока свежего воздуха в помещение.
- На фоне болевого синдрома дать таблетку Нитроглицерина. Одну.
- Измерить артериальное давление.
Диагностика
Диагноз острой левожелудочковой недостаточности устанавливается при первичном осмотре пациента медицинским работником. В связи с тем, что это состояние является жизнеугрожающим, диагноз и оказание неотложной помощи не должны вызывать затруднений как у врача, так и у медработников со средним образованием (фельдшер, медсестра). Кроме сбора жалоб и анамнеза, врач проводит аускультацию – выслушивание грудной клетки. При этом по всем легочным полям или только в нижних отделах выслушиваются сухие и влажные хрипы. Если у пациента выслушиваются только сухие хрипы, можно ошибочно принять такое состояние за бронхообструктивный синдром или приступ бронхиальной астмы, что чревато неточностью в лечении. Ключевым моментом здесь являются анамнестические данные. В пользу отека легких говорят наличие у пациента предшествующей кардиологической патологии, прием сердечных препаратов, отсутствие приступов бронхиальной астмы в анамнезе, а также сухие и свистящие хрипы на выдохе, слышимые аускультативно или на расстоянии. В теории характер одышки различается – при бронхиальной астме затрудненный тяжелый выдох (экспираторная одышка), при отеке легких тяжело вдохнуть (инспираторная одышка). Но на практике у большинства больных одышка все же смешанного характера (затруднены и вдох, и выдох), поэтому опираться следует не только на данные аускультации, но и на анамнез. После аускультации, подсчета пульса (отмечается тахикардия) и измерения артериального давления врач определяет содержание кислорода в крови, или сатурацию, с помощью пульсоксиметра. Это небольшой прибор, который надевают на указательный или безымянный палец. Обычно сатурация снижается и составляет менее 95%. Показатели менее 80-85% уже являются показанием для госпитализации пациента в отделение кардиореанимации. Также обязательным является проведение электрокардиограммы. На ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правого желудочка, нарушения ритма сердца или признаки ишемии и некроза миокарда при остром инфаркте. Сама по себе ЭКГ не покажет отек легких, но она поможет выявить причину кардиогенного отека легких, а в результате правильного лечения эта причина будет устранена. Кроме ЭКГ, экстренно выполняется рентгенография легких, которая помогает установить диагноз. Хроническая левожелудочковая недостаточность диагностируется по следующему алгоритму:- проведении детального опроса пациента на предмет наличия и степени выраженности симптомов, которыми проявляется недостаточность;
- изучении истории болезни и анамнеза жизни пациента – это позволит выяснить основные причины появления острой левожелудочковой недостаточности или ХЛСН;
- осуществлении тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию области правого подреберья, измерение показателей температуры, АД и пульса, а также прослушивание сердца при помощи фонендоскопа.
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- рентгенографии органов грудной клетки;
- ПЭТ.
- МРТ или КТ по показаниям.
- Сцинтиграфия.
- Коронография.
Особенности лечения
Терапию ОЛЖН на догоспитальном и госпитальном этапах условно можно подразделить на этиотропную и патогенетическую. Первое понятие означает правильное и своевременное лечение основного заболевания, приведшего к ОЛЖН. Так, например, применение тромболитиков, нитратов и наркотических анальгетиков позволяют значительно уменьшить зону некроза при остром инфаркте и стабилизировать гемодинамику.Медикаментозная терапия
Соответственно, при нарушениях ритма должны быть назначены антиаритмики, при кризе – гипотензивные препараты, при миокардите – нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикостероиды и т. д. Патогенетическая терапия должна помочь «разгрузить» малый круг кровообращения, то есть убрать из легочных сосудов лишнюю жидкость. Конечно, это осуществимо с помощью мочегонных препаратов. Обычно используется Фуросемид (Лазикс) внутривенно струйно или капельно с другими растворами в дозировке 60-120 мг. Чтобы не допустить «наводнения» легких, объем вводимых в вену растворов должен быть рассчитан по минимуму. Для функциональной разгрузки миокарда левого желудочка используется прием таблетки Нитроглицерина (или одного впрыскивания Нитроминта, Нитроспрея) под язык. Через 10-15 минут можно повторить, если давление не сильно снизилось. После купирования отека легких назначается лечение основного заболевания, спровоцировавшего его развитие. Терапия хронической левожелудочковой сердечной недостаточности связана с концентрацией внимания на управлении симптомами и лечении основных причин заболевания. Каждому больному составляется индивидуальный план лечения, который может включать медикаменты, изменение образа жизни, а также операции по имплантации устройств, реконструкции или трансплантации сердца. Лекарства могут помочь улучшить сердечную функцию и вылечить симптомы, такие как нарушенный сердечный ритм, высокое артериальное давление и увеличение задержки жидкости. В частности, препараты назначаются для решения следующих задач:- Уменьшить задержку жидкости в организме и потерю калия.
- Открыть суженные кровеносные сосуды для улучшения кровотока.
- Уменьшить артериальное давление.
- Замедлить быстрый сердечный ритм.
- Увеличить кровоток по всему телу.
- Способствовать мочеиспусканию.
- Предотвращать образование тромбов.
- Снижать уровень холестерина.
Изменение образа жизни
Некоторая корректировка образа жизни позволяет улучшить симптомы и качество жизни больного. Для этого следует выполнять ряд рекомендаций:- Соблюдать диету с низким содержанием натрия, жира и холестерина
- Выполнять допустимые физические упражнения.
Хирургическое лечение
Если препараты не эффективны при левожелудочковой сердечной недостаточности или если клиника очень серьезна, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от состояния сердца и основной причины ЛЖСН варианты операций могут включать в себя имплантацию устройств, восстановление сердца или его трансплантацию.Операция по имплантации устройства
Вспомогательное устройство для левого желудочка может быть имплантировано, чтобы помочь слабому сердцу более эффективно работать. В зависимости от обстоятельств рассматривается как основной способ лечения или временная мера при ожидании пересадки сердца.
Кардиостимулятор – устройство, используемое в процессе имплантации. Может быть имплантировано во время незначительной операции, после чего правый и левый желудочки могут более эффективно работать.
Операции по реконструкции или трансплантации сердца
При врожденных дефектах сердца используется:
- Восстановление дефекта, что помогает улучшить кровоток.
- Коронарное шунтирование — эта операция создает обходной путь вокруг суженных коронарных артерий путем приживления артерий или вен, взятых из других частей тела больного. В результате улучшается кровообращение, устраняется боль в груди и предотвращается развитие инфаркта миокарда.
- Операция по восстановлению формы сердца. Основывается на проведении электрических сигналов через сердце неправильной формы , заставляя его сжиматься. Реконструкция формы сердца может улучшить его электропроводность и работу. Основные виды реконструкции: установка искусственного сердечного клапана, динамическая кардиомиопластика, процедура Dor (сшивание расширенной артерии или аневризмы), процедура Acorn (предотвращение расширения сердца).
- Операция по пересадке сердца. Проводится в тех случаях, когда все другие хирургические способы лечения ЛЖСН потерпели неудачу. Поврежденное сердце удаляется хирургическим путем и заменяется здоровым от умершего донора.
Возможные осложнения
При левожелудочковой сердечной недостаточности могут развиваться следующие осложнения:- Ангина: возникает на фоне снижения количества крови, текущей к сердцу.
- Фибрилляция предсердий: нерегулярный сердечный ритм, который может увеличить риск появления инсульта и тромбофлебита.
- Кардиальная кахексия (cardia cachexia): непреднамеренная потеря веса не менее 7,5% от нормального веса в течение шести месяцев, что нередко угрожает жизни при отсутствии дополнительного питания.
- Проблемы с сердечным клапаном: повышенная нагрузка на сердце приводит к нарушению работы клапанов, чаще всего митрального и аортального.
- Инфаркт миокарда: сердечная мышца повреждается из-за отсутствия нормального питания в течение длительного периода времени.
- Нарушение функции почек: снижение их функции довольно распространено у больных с ЛЖСН. Если почки получают меньше крови, может возникнуть почечная недостаточность, требующая диализного лечения.
- Повреждение печени: жидкость, накапливающаяся в организме при ЛЖСН, оказывает давление на печень, что может вызвать рубцевание ее клеток с дальнейшим затруднением работы органа.
- Правожелудочковая сердечная недостаточность: на фоне ЛЖСН кровь застаивается в малом кругу кровообращения, который движется через легкие, тем самым ослабляя правую сторону сердца.
Профилактика и прогноз
Основные профилактические меры направлены на борьбу с развитием возможных осложнений, обострений или прогрессирования патологического процесса. Человеку следует четко соблюдать режим физической активности, обеспечить правильную трудовую обстановку. Левожелудочковая недостаточность причиной смерти становится в 70% случаев. Исход напрямую зависит от множества факторов:- Общее состояние здоровья.
- Наличие соматических патологий.
- Рабочий уровень артериального давления.
- Семейная история.
- Время течения ЛЖН и прочих заболеваний.
- Качество проводимого лечения.
- Возраст.
- Пол.
- Телосложение, масса, наличие лишнего веса и ожирения.
- Характер питания.
- Вредные привычки, образ жизни.
- Эмоциональное состояние.
- Гормональный фон.
- Тип профессиональной активности.
| Стадия | Процент выживаемости |
|---|---|
| 2А | 75% |
| 2В | 30% |
| 3 | 5% |
