Содержание

Общие сведения
Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа – не частое состояние, однако, очень серьезное. Благоприятность исхода наблюдается только в 10-50% случаев. Лактат (молочная кислота) появляется в организме из-за распада глюкозы, но почки не в состоянии выводить ее в таком большом количестве.
Результаты лабораторной диагностики – основа подтверждения диагноза
Основные причины
Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа встречается не у всех больных, а только под воздействием определенных провоцирующих факторов:- патология обменных процессов наследственного характера;
- введение значительного количества фруктозы в организм, минуя желудочно-кишечный тракт;
- отравление алкоголем;
- механические повреждения;
- кровотечение;
- воспалительные, инфекционные заболевания;
- отравление цианидами, длительный прием салицилатов, бигуанидов;
- сахарный диабет, не поддающийся контролю медикаментозными средствами, в сочетании с другими осложнениями;
- гиповитаминоз В1;
- тяжелая форма анемии.
Механизм развития
После того как углеводы поступают в организм человека через желудочно-кишечный тракт, процесс их распада длится в несколько этапов. Если инсулина вырабатывается недостаточное количество (это происходит на более поздних стадиях 2 типа заболевания при истощении клеток поджелудочной железы), распад углеводов до воды и энергии происходит намного медленнее, чем необходимо и сопровождается накоплением пирувата. Из-за того, что количественные показатели пирувата становятся высокие, в крови собирается молочная кислота. Она имеет свойство влиять на работу внутренних органов токсическим образом.
Молекула молочной кислоты – вещества, скопление в организме которого приводит к развитию лактоацидоза
Проявления
Симптомы лактацидоза нарастают на протяжении нескольких часов. Обычно пациент жалуется на следующую клиническую картину:- головная боль;
- головокружение;
- приступы тошноты и рвоты;
- нарушение сознания;
- болезненные ощущения в животе;
- нарушение двигательной активности;
- боль в мышцах;
- сонливость или, наоборот, бессонница;
- частое громкое дыхание.
Ещё по теме:
Позже присоединяются признаки нарушений со стороны сердца и сосудов, а также неврологическая симптоматика (отсутствие физиологических рефлексов, развитие парезов).Кома – признак достижения последнего этапа в развитии лактоацидоза. Ей предшествует ухудшение состояния пациента, резкая слабость, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, дыхание Куссмауля (шумное учащенное дыхание с сохраненным ритмом). Тонус глазных яблок больного снижается, температура тела падает до 35,2-35,5 градусов. Черты лица заостряются, глаза западают, выделение мочи отсутствует. Далее, происходит потеря сознания.

Развитие комы – заключительный этап осложнения при сахарном диабете
Диагностика
Диагностировать патологию достаточно трудно. Как правило, состояние подтверждается лабораторными исследованиями. В крови наблюдается высокий уровень лактата и анионного интервала плазмы. О развитии патологии свидетельствуют следующие моменты:- показатели лактата выше 2 ммоль/л;
- количественные показатели бикарбонатов менее 10 ммоль/л, что практически вдвое ниже нормы;
- повышается уровень азота и его производных в крови;
- показатели молочной кислоты в 10 раз превышают уровень пировиноградной;
- показатель жиров значительно увеличен;
- кислотность крови ниже 7,3.
Помощь и тактика ведения пациента
Врачебная помощь должна быть направлена на борьбу с изменением кислотности крови, шоковым состоянием, нарушениями электролитного баланса. Параллельно эндокринологи проводят коррекцию лечения сахарного диабета второго типа.Самым эффективным способом по устранению избыточного количества молочной кислоты считается гемодиализ.Так как на фоне нарушения кислотности крови образуется значительное количество оксида углерода, следует устранить эту проблему. Пациенту проводят гипервентиляцию легких (если больной без сознания, то необходима интубация). В вену вводят глюкозу с инсулином короткого действия (для коррекции метаболических нарушений на фоне диабетического процесса), раствор гидрокарбоната натрия. Назначаются вазотоники и кардиотоники (препараты для поддержки работы сердца и сосудов), в малых дозах вводят гепарин и реополиглюкин. При помощи лабораторной диагностики контролируют показатели кислотности крови и уровень калия.

Проведение массивной инфузии – важное звено лечения диабетического лактоацидоза