Содержание
Диабетический кетоацидоз
Это состояние острой декомпенсации, которое характеризуется высокими показателями глюкозы и ацетоновых тел в крови (латынь — acetonaemia), а кетоацидотическая кома – его самое выраженное и крайнее состояние. Развитие наблюдается у 3-5% всех больных, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом. Смерть встречается в 5-30% случаев. Причины развития гипергликемической кетоацидотической комы:- отсутствие своевременного выявления болезни;
- нарушение в схеме инсулинотерапии;
- острые инфекционные заболевания;
- неадекватная терапия диабета в сочетании с хирургическими вмешательствами, стрессовыми ситуациями, травматизацией;
- обострение системных болезней;
- патология сердца и сосудов;
- операции на поджелудочной железе;
- несоблюдение правил питания;
- интоксикация этиловым спиртом;
- вторая половина беременности.
Механизм развития
Несостоятельности поджелудочной железы вызывает прогрессирование инсулиновой недостаточности. Так как уровень гормона низкий, чтоб «открывать дверь» в клетки для поступления глюкозы, ее показатели в крови находятся на высоком уровне. Организм пытается компенсировать патологию распадом гликогена и синтезом моносахарида из белков, которые образуются в печени из поступающих с пищей белков.
Гипергликемия – основа появления диабетической комы
Симптомы
Клиника развивается постепенно. Это может занять несколько дней или несколько лет. Тяжелые инфекционные процессы, обострение хронических заболеваний, инфаркт или инсульт могут спровоцировать появление симптоматики за несколько часов. Период прекомы сопровождается такими проявлениями:- патологическое ощущение жажды и сухости во рту;
- сильный ацетоновый запах в выдыхаемом воздухе;
- полиурия;
- резкое снижение работоспособности;
- болевой абдоминальный синдром;
- заостренные черты лица, запавшие глаза (признаки обезвоживания).

Запах ацетона – симптом, позволяющий провести дифференциацию острых осложнений диабета
Отсутствие помощи приводит к тому, что давление резко падает, пульс становится нитевидным. Человек теряет сознание и перестает реагировать на любые раздражители. Осложнениями состояния могут быть развитие глаукомы, эпилепсии, почечной недостаточности, нарушение когнитивных функций и координации движений.Более подробно о симптомах диабетической комы.
Диагностика
Лабораторные показатели кетоацидотической комы при сахарном диабете:- цифры гликемии выше 35-40 ммоль/л;
- осмолярность – до 320 мосм/л;
- ацетон в крови и мочи;
- уровень кислотности крови снижается до 6,7;
- снижение уровня электролитов;
- низкие показатели натрия;
- высокие цифры холестерина и триглицеридов;
- повышенный уровень мочевины, азота, креатинина.
Гиперосмолярная кома
Диабетическая кома, характеризующаяся высокими показателями сахара в крови без образования кетоновых тел. Такое состояние сопровождается значительным обезвоживанием и составляет 5-8% случаев от всех диабетических ком. Смерть наступает в каждой третьей клинической ситуации при отсутствии адекватной помощи. Чаще развивается у пожилых людей, у детей практически не бывает. Гиперосмолярная кома при сахарном диабете характерна для его инсулиннозависимой формы. Статистика говорит, что в большинстве случаев именно при развитии подобного осложнения больные узнают о наличии основного заболевания.
Пожилые люди с диабетом 2 типа – контингент населения с повышенным риском развития гиперосмолярной комы
- интеркуррентные болезни – случайно присоединившиеся патологии, которые усугубляют состояние основного заболевания;
- болезни инфекционного генеза;
- травматизация или ожоги;
- нарушение кровообращения острого типа;
- заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся приступами рвоты и поносом;
- кровопотеря;
- хирургические вмешательства;
- длительное применение гормональных препаратов, диуретиков, иммунодепрессантов, манитола.
Ещё по теме:
Механизм развития
Начальные этапы высоких цифр сахара в крови сопровождаются появлением глюкозы в моче и ее усиленным выведением (полиурией). Происходит повышение осмотического давления, которое способствует выходу из тканей и клеток жидкости и электролитов, а также уменьшению кровотока в почках. Обезвоживание организма вызывает склеивание эритроцитов и тромбоцитов. В результате дегидратации усиливается выработка альдостерона, натрий задерживается в крови, что способствует образованию мелких кровоизлияний в тканях головного мозга. Появившиеся условия еще выше поднимают показатели осмолярности крови.Особенность этого вида диабетической комы в том, что для нее не характерно образование ацетоновых тел, как при кетоацидозе. Это связано с тем, что секреция инсулина в норме, иногда его цифры даже могут быть повышены.Читайте также: Как вывести ацетон из организма при диабете в домашних условиях
Симптомы
Прекома сопровождается такими же признаками, как и состояние кетоацидоза. Важным моментом, используемым для дифференциации состояния, является отсутствие специфического «фруктового» или ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе. Пациенты отмечают появление следующих признаков:- жажда;
- полиурия;
- слабость;
- сухость кожных покровов;
- симптомы обезвоживания (черты лица заостряются, снижается тонус глазных яблок);
- выраженная одышка;
- появление патологических рефлексов;
- судороги;
- эпилептоподобные приступы.
Диагностические показатели
Диагностика гиперосмолярной комы основывается на определении наличия гипергликемии выше 45-55 ммоль/л. Натрий в крови – до 150 ммоль/л, калий – до 5 ммоль/л (при норме в 3,5 ммоль/л). Показатели осмолярности – выше 370 мосм/кг, что почти на 100 единиц превышает нормальные цифры. Ацидоз и кетоновые тела не обнаруживаются. Общий анализ крови может показывать лейкоцитоз, повышение гематокрита и гемоглобина, незначительный рост уровня азота.
Лабораторная диагностика – основа дифференциации осложнений
Доврачебная помощь
Любая из диабетических ком требует оказания первой помощи, помимо основного врачебного лечения. В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи, а пока они не прибыли, выполнить ряд действий:- Уложить больного в горизонтальное положение и обеспечить доступ воздуха.
- Голова должна быть повернута на левый или правый бок, чтоб при рвоте не произошло захлебывание рвотными массами.
- При эпилептоподобном приступе между зубами необходимо вставить твердый предмет (не металлический!). Это нужно, чтоб не произошло западение языка.
- Если больной может говорить, уточнить, использует ли он инсулинотерапию. При положительном ответе помочь сделать инъекцию гормона.
- При ознобе согреть больного одеялом, грелкой.
- Дать выпить воды в желаемом количестве.
- Тщательно следить за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. В случае остановки сердца или дыхания приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации.
- Не оставлять больного одного.
Медикаментозный этап
Благоприятный прогноз при кетоацидозе может обеспечить только введение инсулина. Первые дозы вводят внутривенно струйно, далее – внутривенно капельно в сочетании с 5% глюкозой (для профилактики гипогликемии).
Инфузионная терапия – звено комплексного лечения и восстановления состояния пациента
Восстановительный период
Реабилитация пациентов после диабетической комы заключается в их пребывании в эндокринологическом стационаре и выполнении советов врачей в домашних условиях.- Тщательное соблюдение индивидуальной диеты.
- Самоконтроль показателей сахара и своевременное проведение лабораторной диагностики.
- Адекватные физические нагрузки.
- Точное соблюдение проведения инсулинотерапии и приема сахароснижающих средств.
- Профилактика острых и хронических осложнений.
- Отказ от самолечения и вредных привычек.