Содержание

Индекс атерогенности – ключ липидограммы
Чтобы оценить риск развития осложнений, которые возникают при запущенном атеросклерозе, в медицинскую практику ввели понятие индекса (ИА) или коэффициента атерогенности (КА). Его рост – повод для назначения курса специальной терапии. Каждый пациент, который проходит обследование на атеросклероз, сдает целый ряд анализов:- на общий холестерин (ОХ);
- липопротеины высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП);
- липопротеины очень высокой и очень низкой плотности (ЛПОВП и ЛПОНП).
- КА = ОХ (общий холестерин) – ЛПВП/ ЛПВП
- КА = (ЛПОНП + ЛПНП)/ ЛПВП
Каким анализом определяется
Коэффициент атерогенности определяют биохимическим анализом крови – это связь между хорошим и плохим холестерином, благодаря которой можно выявить риск сердечно-сосудистых заболеваний уже на ранних стадиях атеросклероза.Подготовка к сдаче теста
Самое важное в биохимическом тестировании – достоверность данных. Только тогда можно объективно оценить повышен или понижен индекс атерогенности. Во время анализа забор крови проводят для определения общего холестерина и всех фракций липопротеинов. Чтобы избежать ошибки следует соблюдать ряд правил:- за две недели до сдачи анализа пациент переходит на систему питания, рекомендованную ему врачом в индивидуальном порядке;
- несколько дней перед тестированием нельзя перенапрягаться физически или умственно;
- за сутки до сдачи крови запрещено употреблять алкоголь;
- за 12 часов до анализа – полное голодание, разрешено пить воду;
- за полчаса до теста – не курить.
Ход исследования
Забор крови на исследование проводят утром (до 12) из вены. Пациент сидит в удобном положении. Результат готов через два-три дня. Повышение или понижение коэффициента атерогенности часто не фигурирует как отдельное исследование, но его расчет входит в скрининг липидного обмена (липидограмму) обязательно.Трактовка результатов
Результат биохимического тестирования, который показывает повышенный коэффициент атерогенности, может быть обусловлен нарушением подготовки к сдаче анализа, приемом лекарств, погрешностями лаборанта. Это следует учитывать, назначая повторный тест. У здорового человека индекс атерогенности может быть выше нормы при:- заборе крови у пациента в положении стоя;
- голодании, назначенном врачом или его несоблюдении;
- приеме гормонов;
- скачках гормонального фона.
- тяжелой физической нагрузке перед тестированием;
- заборе крови в положении лежа;
- приеме противогрибковых средств, антибиотиков;
- при резком ограничении «вредных» жиров в пище.
Нормальные показатели у мужчин, женщин
Норма КА зависит от оборудования конкретной лаборатории, но в среднем составляет 2-3 единицы. Рост обусловлен недостатком ЛПВП в пользу ЛПНП и может достигать 7-8 единиц, что требует немедленной корректировки. Низкий индекс редко встречается в медицинской практике. Нормальные показатели коэффициента атерогенности у мужчин и женщин приведены в таблице.Норма для женщин
Возраст, лет | КА у женщин |
---|---|
20-30 | <2,2 |
30-39 | 1,88-4,4 |
40-60 (есть симптомы ИБС) | <3,2 |
40-60 (нет симптомов ИБС) | 3,5-4,0 |
Норма для мужчин
Возраст, лет | КА у мужчин |
---|---|
20-30 | <2,5 |
30-39 | 2,07-4,92 |
40-60 (есть симптомы ИБС) | 3,0-3,5 |
40-60 (нет симптомов ИБС) | 3,5-4,0 |
Причины повышения
Точную причину развития атеросклероза установить практически невозможно. Исключение составляет возраст, меняющий эластичность сосудов, провоцирующий их ломкость, создающий первичные условия формирования холестериновых бляшек. Атеросклероз течет латентно, основной провоцирующий фактор – образ жизни человека. Если у одного из членов семьи выявляется повышенный индекс атерогенности, врачи рекомендуют обследование всем членам его семьи: по крайней мере, питание у всех одинаковое. Но есть и другие причины, вызывающие рост КА.Переедание, ожирение
Жиры – необходимы человеку для нормальной жизни. Поэтому они обязаны присутствовать в ежедневном рационе. Повышают КА животные жиры, которые надо ограничивать. Они содержатся в жирных сортах мяса, молоке, сливочном масле. Кроме того, переедание жирной пищи ведет к ожирению, становиться причиной повышенного коэффициента атерогенности. Это тоже нужно учитывать. Каждый лишний килограмм – верный союзник атеросклероза. Но ожирение бывает не только алиментарным, но и эндокринным. Чтобы исключить его, необходимо выявить и купировать эндокринные патологии.Гипертензия
Гипертония – спутница жизни почти половины населения планеты. Постоянно высокое артериальное давление (более 140/90) повышает тонус сосудов, сужает их просвет, нарушает питание тканей. При этом сами сосуды не выдерживают сверхнагрузки, на стенках капилляров и магистральных артерий появляются микроповреждения, которые становятся местом отложения ЛПНП, формирования холестериновых бляшек.Вредные привычки
Повысить коэффициент атерогенности способны сигареты, которые приводят к гипоксии. Кровь, обедненная кислородом, неспособна нормально насыщать им органы. Параллельно токсические вещества из табачного дыма меняют структуру сосудистой стенки, сужают просвет артерий, повреждают их. Вновь создаются условия для образования холестериновых бляшек. Алкоголь, кроме токсического действия, принимает участие в перераспределении сосудистого давления. Сосуды, расположенные под эпидермисом, расширяются, а те, которые питают внутренние органы, сужаются. Такие перепады чреваты микротравмами, в области которых возникают атеросклеротические бляшки. Растет КА.Сахарный диабет 2 типа
Повышен коэффициент атерогенности при гипергликемии – это эндокринно-обменная патология, возникающая в результате злоупотребления сладким. Переедание приводит к переизбытку глюкозы в крови, молекулы которой травмируют сосудистую стенку, способствуя появлению холестериновых отложений. Поджелудочная железа не способна инсулином нормализовать ситуацию, поскольку его синтез нарушен. Параллельно в процесс вовлекается печень, которая тоже не справляется с избытком поступающих с пищей жиров. Липиды накапливаются в кровотоке, провоцируют увеличение фракции низкоплотных липопротеинов. Вместе с ними повышается индекс атерогенности.Стресс
Коэффициент атерогенности повышен, если человек постоянно испытывает стресс. Нервное возбуждение он пытается купировать употреблением алкоголя или сигаретой. Заедает неприятности сладостями, вкусными, но вредными продуктами. Перегружает себя работой, чтобы отвлечься.Ещё по теме:
Нарушение функции печени
Бывает, что индекс атерогенности повышен из-за изменения естественного потенциала печени. Функция органа может быть нарушена вследствие различных инфекционно-воспалительных процессов: гепатиты, дискинезия желчевыводящих путей, холециститы, панкреатит, патология билиарной системы. Кроме того, постоянное переедание также негативно влияет на нормальную работу печени. Все вместе это приводит к высокому уровню липопротеинов в кровотоке, повышению КА.Гиподинамия
Малоподвижность – бич современного мира. Как таковое отсутствие движения к факторам, которые провоцируют повышение холестерина в крови в разных вариантах, стали сравнительно недавно. Но гиподинамия – один из путей к ожирению со всеми вытекающими последствиями, в том числе и атеросклерозом с высоким КА.Наследственность
Высокая атерогенность – Дамоклов меч всех, у кого отягощен семейный анамнез. Если близкие родственники страдают или страдали от атеросклероза, заболеваний сердца, гипертонии, перенесли инфаркт или инсульт, всем членам семьи необходимо регулярное обследование со сдачей анализов на липидограмму. Гиперхолестеринемия длительно течет бессимптомно, но подлежит коррекции только изменением образа жизни на ранних стадиях патологии. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем лучше.В чем опасность
Повышенный коэффициент атерогенности – неблагоприятный признак, но он способен колебаться на протяжении всей жизни. У разных людей с одним уровнем общего холестерина показатели КА могут разниться. Это зависит от преобладания липопротеинов низкой или высокой плотности в кровотоке. Плохой холестерин (ЛПНП и ЛПОНП) всегда вызывает повышение индекса атерогенности. Это, по сути, прогностический признак, который оценивает риск либо атеросклероза вообще, либо его осложнений в частности. Латентность, бессимптомность атеросклероза на протяжении многих лет составляет его главную опасность для человека. Ели заболевание диагностируют только по его осложнениям, скорее всего, исход будет трагичным.
Способы снижения
Способов коррекции липидного обмена в организме много, но суть одна – понижение низкоплотных белков в пользу высокоплотных. Тогда коэффициент атерогенности будет давать стабильно нормальные показатели. Какой именно метод борьбы с гиперхолестеринемией предпочесть, зависит от степени тяжести патологии.Диета, борьба с ожирением
Холестерин не снижается мгновенно. Если КА едва превышает норму или находится на ее верхней границе, врач разрабатывает специальную атерогенную диету, которая должна понизить ЛПНП и повысить ЛПВП.Запрещенные продукты | Разрешенные продукты |
---|---|
Жирное мясо любых сортов: с видимым жиром, мясные паштеты, бульоны, супы на крепких мясных бульонах (домашнего приготовления, промышленного производства), свинина, баранина | Нежирное, диетическое мясо: говядина, телятина, кролик |
Мясо птицы: утка, гусь, кожа с любой птицы, паштеты промышленного приготовления из птицы | Куриные грудки, индейку |
Рыба: все жирные сорта при любом приготовлении, икра любых сортов, консервы в масле | Нежирные сорта отварной рыбы: судак, треска, лосось, минтай, окунь, щука |
Жирное молоко, его производные, сгущенка, сливки, сыры с жирностью выше 30% | Белки должны поступать в организм с обезжиренным молоком, творогом. Допускаются кисломолочные продукты небольшой жирности, обезжиренные. Разрешены молочные супы, кисели, сырники, ленивые вареники, пудинги. Количество белка должно составлять около 100/день |
Маргарины, кокосовое масло, сало, майонез, шпик | Жиры только растительные: масла, которые богаты фосфолипидами, ОМЕГА-3 кислотами, обладают легким желчегонным действием, стимулируют перистальтику кишечника, что помогает выводить излишки холестерина |
Колбасы, окорок, буженина, сардельки, сосиски | Орехи |
Сахар, варенье, мороженое, шоколад, кондитерские изделия, в т.ч. приготовленные в кипящем жире чипсы | Углеводы в организм должны поступать за счет сахаров, которые содержатся в составе круп, фруктов, овощей (в небольшом объеме сухофруктов содержится сахаров столько же, сколько и в свежем большом фрукте) |
Горячий шоколад, солодовые напитки, кофе и чай с добавлением жирного молока, сливок или алкоголя | Чай, кофе не принесут вреда, если в день выпивать не более трех чашек слабо заваренного напитка. Излишнее потребление (до 10 чашек в день) ухудшает метаболизм, способствует накоплению холестерина, усугубляет течение атеросклероза. Можно пить зеленый чай с медом, травяные отвары |
Изделия из сдобного теста и белой муки высшего сорта | Ржаной хлеб, цельнозерновой, заварной, с отрубями |
Отказ от вредных привычек
Никаких исключений не делается для табака и крепкого алкоголя. Они под запретом. Лишний вес, желание плотно поесть на ночь вытесняется полезными привычками: легкой утренней зарядкой, прогулками перед сном с последующей ванной с эфирными маслами хвои, мяты, можжевельника, скандинавской ходьбой по выходным. Что касается движения, нужно подключать занятия спортом: плавание, треккинг, езда на велосипеде, конные прогулки, теннис. Физическими упражнениями, если позволяет здоровье, можно заниматься 4 раза в неделю по 30-40 минут в день. При наличии противопоказаний к активному движению, можно выбрать медленные танцы. Главное – двигаться.Лечение сопутствующих заболеваний
Здесь пациент обязан полностью довериться врачу:- купирование высокого давления – прием гипотензивных препаратов, практически пожизненно;
- сахарный диабет – гипогликемическая терапия;
- инфекции – антибактериальный курс;
- дерматозы, дерматиты – поддерживающая ремиссию терапия;
- аллергические процессы – антигистаминные препараты.
Минимизация стрессовых ситуаций
Стресс – еще одна проблема, с которой необходимо справиться. Устранение или минимизация стрессовых ситуаций на работе и дома – обязательно. Иногда работу приходится менять, чтобы сохранить свое здоровье. Или менять отношение к окружающей обстановке и коллегам. Полезны консультации психолога, психотерапевта.Лекарственная терапия
Все препараты назначает, контролирует их действие врач. Цель медикаментозной терапии – снижение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, устранение факторов риска. Поскольку необходимо менять баланс в пользу «хорошего» холестерина, необходим постоянный контроль уровня атерогенности. Если начинает падать уровень ЛПВП, терапию необходимо пересматривать. Для этого используют препараты, представленные в таблице.Препараты | Цель назначения |
---|---|
Статины: Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин, Церивастатин, Питавастатин, Крестор, Мертенил, Зокор, Липримар | Снижают ЛПНП, повышают ЛПВП. Уменьшают коэффициент атерогенности за счет снижения синтеза холестерина в печени на 30%. 5 лет регулярного приема минимизирует риск осложнений атеросклероза почти наполовину. Статины улучшают качество поврежденных небольшими отложениями сосудистых стенок и нормализуют вязкость крови. Препараты угнетают ферменты, участвующие в выработке холестерина в организме. |
Фибраты: Ципрофибрат, Фенофибрат, Безафибрат, Гемфиброзил, Клофибрат, Трайкор | Препараты снижают концентрацию жиров в плазме крови, тромбообразование, улучшают качество сосудистых стенок. Лекарственные средства успешно комбинируются со статинами. Снижают ЛПНП, повышают ЛПВП |
Секвестранты желчных кислот: Холестирамин, Колестипол, Колекстран (в РФ не зарегистрированы) | Лекарства снижают всасывание холестерина в кишечнике, увеличивают выведение желчи из организма. Имеют много побочных эффектов, поэтому чаще применяются в комплексе. Суть – способность связывать жирные кислоты, блокируя их всасывание в кровь (использовались как препараты для похудения) |
Ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике: Эзетимиб, Эзетрол | Выборочно ингибируют холестерин, препятствуя его всасыванию. Не влияют на выделение желчных кислот, не изменяют выработку холестерина в печени. Недостаток препаратов – высокая стоимость |
Производные никотиновой кислоты: Витамин В3, Ниацин, Никотиновая кислота, Эндурацин, Никошпан | Препараты снижают скорость атеросклеротических процессов, уровень сахара в крови, способны растворять мелкие холестериновые бляшки. Никотиновая кислота редко применяется как самостоятельный препарат в терапии выраженного атеросклероза, только на начальных стадиях |
Методы механического очищения крови при запущенном атеросклерозе
Экстракорпоральная гемокоррекция используется в лечении атеросклеротической болезни, если патологический процесс резистентен к диетотерапии в сочетании с медикаментозной терапией. Применяют:- криоаферез (воздействие на плазму крови высоких температур);
- каскадную фильтрацию плазмы (высокотехнологичный метод удаления из крови выборочно «плохого» холестерина и ряда вредных веществ).
- проявлениями стенокардии;
- подострым инфарктом миокарда;
- атеросклерозом церебральных сосудов (дисциркуляторной энцефалопатии);
- преобладанием холестериновых бляшек в сосудах нижних конечностей;
- транзиторными атаками (временным нарушением мозгового кровообращения);
- реабилитацией после инсульта.
Кому снижение индекса необходимо
Коэффициент атерогенности – стандартное исследование липидного спектра пациента с атеросклеротической болезнью или подозрением на нее. Человек уже состоит на диспансерном учете, регулярно наблюдается у врача. Высокий показатель индекса провоцирует одышку, загрудинные боли, снижение памяти. При взятии крови обнаруживается существенное превышение уровня общего холестерина, дислипидемия. Ситуация требует коррекции. Нередко гиперхолестеринемия обнаруживается случайно, при госпитализации по поводу ОИМ или ОНМК, которые опасны для состояния здоровья человека. Важно сразу же провести тестирование крови на атерогенность, чтобы определиться со степенью нарушения липидного обмена, подобрать соответствующую терапию.Корректировка может потребоваться и абсолютно здоровым людям, если они не предъявляют никаких жалоб, но при предыдущем обследовании была выявлена верхняя граница нормы. Регулярное наблюдение, сдача анализа на липопротеины раз в 3-5 лет (в зависимости от прогрессирования патологии или стабильности ситуации) решит проблему.Постоянное наблюдение за КА необходимо заядлым курильщикам, лицам, злоупотребляющим спиртными напитками, полным людям, ведущим малоподвижный образ жизни, пациентам с отягощенным семейным анамнезом. Профилактика атеросклероза – гарантия здорового долголетия.