Содержание
В статье подробно рассмотрены основные типы сахарного диабета, отличия в их причинах и механизмах развития, а также описание особенностей лечения пациентов.
Немного об инсулине и его роли в организме человека
Инсулин – гормон, который вырабатывает поджелудочная железа. Орган расположен за желудком, его окружают селезенка и петля двенадцатиперстной кишки. Вес поджелудочной железы составляет около 80 г. Помимо гормонов, железа вырабатывает панкреатический сок, необходимый для переваривания липидов, углеводов и белковых веществ. Гормон инсулин синтезируется β-клетками. Они локализуются практически по всей поверхности поджелудочной железы в виде небольших групп, именуемых островками Лангерганса-Соболева. В островках находятся также α-клетки, синтезирующие гормонально-активное вещество глюкагон. Этот гормон обладает противоположным по отношению к инсулину действием. Взрослый здоровый человек имеет около миллиона подобных островков общим весом в несколько граммов. Инсулин представляет собой белковую молекулу, которая состоит из нескольких цепочек аминокислот. Его задача заключается в усвоении клетками организма глюкозы (сахара). Сахар необходим для того, чтобы человек получал энергию. Без нее клетки и ткани не в состоянии справляться со своими функциями. Параллельно с поступлением сахара инсулин регулирует и проникновение аминокислот внутрь клеток. Аминокислоты считаются одним из главных строительных материалов. Еще одна функция инсулина – накопление липидов в организме.
Поджелудочная железа – многофункциональный орган
Классификация сахарного диабета
Согласно общепринятой и используемой в современной эндокринологии классификации сахарного диабета, патология делится на следующие типы:- 1 тип – инсулинозависимый (ИЗСД);
- 2 тип – инсулиннезависимый (ИНСД);
- гестационная форма;
- специфические типы диабета.
Все виды диабета объединяет гипергликемия. Это состояние, которое проявляется повышенным уровнем глюкозы в крови. Именно на фоне диагностики цифр гликемии основывается подтверждение или опровержение диагноза диабета.
1 тип
Патология 1 типа (код по МКБ-10 – Е10) считается аутоиммунным процессом, в результате которого происходит гибель инсулинсекреторных клеток. Если говорить понятным языком, то в организме человека запускаются такие процессы, во время которых собственные иммунные клетки считают клетки поджелудочной железы чужеродными и уничтожают их. Как правило, инсулинзависимый тип возникает в результате наследственной предрасположенности, но большую роль играют и сопутствующие факторы-провокаторы. Статистика говорит о том, что наличие патологии у ребенка возможно в следующих случаях:- если больна мать – с частотой в 2%;
- больной отец – 5%;
- больной брат или сестра – 6%.
Если кто-то из родственников имеет заболевание, остальные члены семьи могут быть здоровы, хотя и относятся к группе высокого риска
Как развивается?
Обычно клинические признаки болезни появляются тогда, когда погибло уже более 85% инсулинсекреторных клеток, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма этот период может изменяться в своей продолжительности. Часто возникает в детском и подростковом возрасте. Случается, что молодые пациенты узнают о наличии болезни уже в период острых осложнений, например, при кетоацидотическом состоянии. Энергетическая недостаточность и дефицит инсулина приводят к массовому расщеплению жиров и белков, что объясняет потерю пациентом веса. Высокий уровень сахара в крови провоцирует появление гиперосмолярности, что проявляется массивным образованием мочи и развитием симптомов обезвоживания. Так как инсулина недостаточно, организм страдает от энергетического голода, в итоге происходит чрезмерный синтез контринсулярных гормонов, то есть тех, которые оказывают противоположное действие по отношению к работе инсулина.К таким гормонам относят кортизол, глюкагон и соматотропин. Они обуславливают стимуляцию образования глюкозы в организме, несмотря на то, что уровень сахара в крови итак зашкаливает.Массивное расщепление жиров приводит к повышению цифр свободных жирных кислот в крови. Это является пусковым механизмом для образования и накопления кетоновых (ацетоновых) тел, которые становятся провокаторами кетоацидотического состояния. Если подобная патология, обезвоживание и сдвиг уровня pH крови в кислую сторону продолжают прогрессировать, пациент может впасть в состояние комы, даже возможны смертельные случаи.
Симптомы
Для 1 типа диабета характерно развитие яркой симптоматики, которая набирает свою выраженность в течение нескольких недель. Диабетические пациенты жалуются:- на образование большого количества урины;
- чрезмерную жажду;
- постоянный зуд кожи;
- снижение веса.
Проявления болезни считаются достаточно специфичными, но все же требуют дифференциальной диагностики
2 тип
Инсулиннезависимый сахарный диабет (код по МКБ-10 – Е11) является хронической патологией, на фоне которой высокие цифры сахара в крови возникают из-за инсулинорезистентности. Позже нарушается и работа β-клеток островков Лангерганса-Соболева. Параллельно с углеводным метаболизмом патология затрагивает и жировой обменный процесс. Наследственная предрасположенность – одна из основных причин 2 типа диабета. Если кто-то из родителей имеет заболевание, дети болеют в 40% случаев. Однако одной наследственности недостаточно, факторами–провокаторами являются:- высокая масса тела;
- низкая физическая активность;
- повышенные цифры артериального давления;
- высокие показатели триглицеридов в крови;
- наличие рожденного малыша весом более 4 кг в прошлом;
- наличие гестационной формы диабета ранее;
- поликистоз яичников.
Ожирение – один из основных провоцирующих факторов появления ИНСД
Как развивается?
Механизм развития основывается на том, что появляется инсулинорезистентность, то есть поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество гормона, необходимого для транспортировки молекул сахара внутрь клеток, но сами клетки теряют чувствительность к этому веществу. Результатом становится гипергликемия.Для того чтобы уменьшить показатели сахара в крови, железа начинает работать на пределе своих возможностей. Это провоцирует истощение инсулинсекреторных клеток.Для второго типа патологического состояния нехарактерно появление кетоацидоза, поскольку хоть небольшое количество гормона, но островки Лангерганса-Соболева все же синтезируют.
Симптомы
Заболевание обычно проявляется у пациентов старше 40 лет. В большинстве случаев клиническая картина сочетается с появлением патологической массы тела, изменениями показателей жирового обмена в анализах крови. Сопутствующие симптомы:- работоспособность немного снижена, но это не настолько выражено, как при первом типе заболевания;
- патологическая жажда;
- выделение большого количества мочи;
- женщин может беспокоить зуд кожных покровов в области половых органов и промежности;
- появляются высыпания на кожных покровах, длительное время не заживающие;
- дискомфорт, ощущение онемения и мурашек на нижних конечностях.
Гестационный тип
Ещё по теме:
- физические и психические травмы;
- инфекционные заболевания;
- болезни поджелудочной железы;
- включение в меню в больших количествах продуктов питания, богатых на углеводы.
Акушеры-гинекологи согласны с тем, что адекватные физические нагрузки позволяют снизить риск развития патологии
Женщина становится членом группы пациентов с высоким риском развития инсулиннезависимого типа сахарного диабета на протяжении следующих 10-15 лет.В период вынашивания ребенка организм женщины подвергается определенным изменениям, которые связаны с гормональной сферой. Это объясняется функционированием плаценты, которая секретирует следующие гормоны:
- хорионический гонадотропин;
- прогестерон;
- эстрогены;
- кортикостероиды и др.
Симптомы
Гестационный тип болезни проявляется так же, как и другие виды сахарного диабета, но симптомы выражены несколько слабее. Женщина может не обращать внимания на симптоматику, связывая ее возникновение со своим «интересным» положением. Если клиническая картина выражена ярко, беременная может предъявлять лечащему врачу следующие жалобы:- сухость во рту;
- постоянное желание пить;
- выделение большого количества мочи;
- повышенный аппетит;
- снижение работоспособности и слабость;
- появление зуда и жжения в области половых органов.
Влияние патологии на мать и плод
Хроническая гипергликемия негативным образом отражается как на организме матери, так и на самом ребенке. Беременность может осложниться:- многоводием;
- поздним гестозом;
- прерыванием беременности на разных сроках вынашивания;
- рождением ребенка с большой массой тела (более 4-4,5 кг).
Дети, появившиеся на свет от больной матери, отличаются от своих сверстников большой массой тела и характерным внешним видом
Специфические типы
Речь идет о вторичных формах патологического состояния, которые развиваются под воздействием влияния химических веществ, медикаментов, инфекционных процессов и других болезней эндокринной и внеэндокринной сферы. Появление диабета могут вызвать следующие заболевания и состояния поджелудочной железы:- воспаление органа;
- механические повреждения;
- удаление железы;
- новообразования;
- муковисцидоз;
- пигментный цирроз и др.
Особенности лечения
Терапия патологического состояния подбирается индивидуально для каждого клинического случая. Схема и используемые способы лечения зависят от степени диабета, его вида, яркости клинической картины, наличия осложнений. Как определить и подтвердить наличие болезни, подскажет квалифицированный эндокринолог. Он даст направления на следующие методы диагностики:- общие анализы крови и урины;
- анализ капиллярной крови на глюкозу из пальца натощак;
- биохимию крови;
- анализ мочи на сахар;
- глюкозотолерантный тест – обязательно проводится всем будущим мамам в период с 22 по 26 неделю беременности;
- определение показателей гликозилированного гемоглобина.
Важно, чтоб родственники поддерживали в больном человеке стремление снизить агрессивность патологического состояния и добиться компенсации
Самоконтроль
Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны вести учет своих ощущений, показателей гликемии, уровня сахара в моче, а также фиксировать данные об индивидуальном меню и физической активности на протяжении дня. Совокупность подобных показателей и их учет является самоконтролем. Цель проведения подобных мероприятий заключается не только в контроле над уровнем сахара, но и в интерпретации результатов, а также планировании своих действий, если цифры выходят за допустимые рамки. При нормальном самочувствии важно измерять уровень сахара в домашних условиях и фиксировать эти показатели хотя бы раз в день. Любые изменения со стороны самочувствия требуют уточнения количества глюкозы в крови несколько раз в сутки:- перед каждым основным приемом пищи;
- через некоторое время после поступления продуктов питания в организм;
- перед вечерним отдыхом;
- в некоторых случаях может понадобиться утреннее измерение натощак.
Если пациент находится в путешествии, активно занимается спортом или имеет какие-либо сопутствующие заболевания, понадобится более жесткий самоконтроль.Для ежедневного комфортного проживания человека, имеющего сахарный диабет, необходимо приобрести следующие индивидуальные приборы и устройства:
- глюкометр с ланцетами, тестовыми полосками и необходимыми аксессуарами в комплекте;
- экспресс-полоски для мочи, при помощи которых измеряют уровень ацетоновых тел и сахара;
- тонометры для уточнения цифр артериального давления;
- дневник самоконтроля, где будут фиксироваться все необходимые данные.
Питание
Коррекция индивидуального питания – основа лечения любого вида сахарного диабета. При 1 типе изменение личного меню позволяет снизить нагрузку на поджелудочную железу, уменьшить количество поступаемых углеводов в организм. При 2 типе диабета низкокалорийная диета позволяет не только достичь вышеизложенных целей, но и снизить патологический вес тела.
Больным рекомендуют соблюдать стол №9, который может иметь несколько вариантов (а, б, в)
- не стоит употреблять в один прием пищи более 8 хлебных единиц;
- сладкие жидкости (лимонады, чай с сахаром, магазинный сок) запрещены;
- вместо сахара используются сахарозаменители, а вместо магазинных соков – домашние компоты и морсы;
- количество хлебных единиц необходимо планировать заранее, поскольку инсулин вводится до поступления продуктов в организм;
- питание должно быть маленькими порциями, но частым;
- пациентам следует получать достаточное количество жидкости – ограничения могут быть в условиях наличия почечной недостаточности или других осложнений, которые сопровождаются отеками.
| Наиболее калорийные, которые стоит ограничить | Позволенные продукты | Позволенное количество алкоголя (об условиях употребления – ниже) |
| Жирные сорта мяса и рыбы | Овощи и зелень, исключением является вареный картофель, морковь и свекла (нужно немного ограничить), несладкие фрукты | Сухое вино – 200-250 мл |
| Колбасы и консервы | Нежирные сорта рыбы и мяса, морепродукты | Водка, коньяк – 50-80 мл |
| Сметана и сливки домашнего производства | Твердые сыры невысокой жирности, магазинная сметана | |
| Сладости и мороженое | Крупы, кроме манки и белого риса | |
| Алкогольные напитки | Яйца | |
| Хлеб и сдоба на основе белой пшеничной муки | Хлеб, пряники на основе ржаной или цельнозерновой муки |
Медикаментозное лечение
Лечение ИЗСД и гестационной формы основывается на инсулинотерапии. Это процесс введения гормональных препаратов на основе инсулина с целью замещения недостатка собственного вещества в организме. Существует несколько групп лекарственных средств, отличающихся продолжительностью действия и быстротой наступления эффекта: ультракороткие препараты, короткие, гормоны средней продолжительности и пролонгированные инсулины. Обычно врачи комбинируют одновременно два препарата, имеющие различную продолжительность действия. Это необходимо для создания максимально физиологических условий работы поджелудочной железы. Часто используемые инсулины:- Апидра;
- Хумалог;
- Ринсулин Р;
- Монодар;
- Биосулин Н;
- Левемир;
- Лантус.
Препараты вводятся инсулиновыми шприцами, шприц-ручками или при помощи инсулиновой помпы в автоматическом режиме
