Содержание
Причины мозгового удара справа
Правосторонний инсульт отличается от нарушения мозгового кровотока слева, поскольку функции двух полушарий различны. В правом – локализуются центры, которые отвечают за чувствительность, моторику, координацию, с помощью правого полушария человек понимает слова, пользуется слухом, осязанием, интуицией, оценивает окружающее пространство, воспринимает музыку, читает, пишет, распознает геометрические фигуры. Кроме того, здесь осуществляется контроль за всей левой стороной тела, при этом информация анализируется вместе с данными левого полушария, чтобы целиком решить любую проблему. При инсульте нарушаются любые из перечисленных функций, причем, триггером может выступить как эндогенный, так и экзогенный фактор. Наиболее опасны:- алкоголизм, курение, наркотики;
- скачки артериального давления, высокое ВЧД;
- переедание;
- ожирение;
- атеросклероз;
- повышенная свертываемость крови;
- стресс, психоэмоциональные и физические нагрузки;
- травмы головного мозга;
- врожденные патологии;
- хронические соматические заболевания сердца и сосудов;
- неконтролируемое использование противозачаточных средств.
Что такое ишемический и геморрагический инсульт
По этиологии правосторонний инсульт делят на ишемический и геморрагический. Первый развивается из-за нарушенного мозгового кровотока справа по причине сужения сосудов или их полной закупорки, играет роль и скорость движения крови, ее вязкость. Как итог, провоцируется гипоксия мозговых клеток с их гибелью, некрозом определенного участка мозга. Симптомы ишемического инсульта нарастают постепенно, поэтому ишемия развивается нескольких часов или даже суток, что дает возможность своевременно обратиться к врачу и избежать летальных последствий. На прогноз при этой форме болезни влияет только обширность поражения (некроза).
Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в ткани мозга на фоне разрыва сосудов. Часто такая ситуация ведет к отеку мозга, коме и летальному исходу. Разрыв сосудов происходит значительно реже, но имеет более тяжелые последствия, поскольку время на «раскачку» нет. Излившаяся кровь пропитывает ткани, сдавливает жизненно важные структуры, иногда полностью разрушая их. Независимо от размеров пораженного участка головного мозга, нервные клетки восстанавливаются медленно, не все утраченные функции нервной системы можно вернуть.
Последствия ишемии
При небольшом участке некроза тканей головного мозга или микроинсульте справа прогноз для жизни пациента благоприятный: неврологические изменения минимальны, не криминально нарушают функции мозга. Исключением является ишемия ствола, поскольку здесь сконцентрированы жизненно важные центры – дыхательный и сердечно-сосудистый. Поэтому даже микроинсульт ствола мозга практически в 100% заканчивается смертью в первые часы. Остальных пациентов ждет инвалидность, поскольку, они, хотя и не прикованы полностью к кровати, утрачивают даже небольшую способность адекватно, в полном объеме воспринимать окружающую действительность, понимать, что с ними происходит, способность мыслить логически. У левшей – все, наоборот. Для них последствия правостороннего инсульта аналогичны ишемии левого полушария у правшей.
Основные последствия представлены в таблице. Надо понимать, что последствия ишемического инсульта со временем при полноценном лечении уменьшаются. Около четверти пациентов, которые не достигли 55 лет, при микроинсульте полноценно восстанавливаются без видимых признаков каких-либо неврологических нарушений. При этом, сколько функций будет реабилитировано за первых два года после микроинсульта, столько их и останется до конца дней. Нервные клетки практически не восстанавливаются.
| Итог инсульта справа | Последствия микро и макро ишемического инсульта |
|---|---|
| Полный паралич левой стороны туловища | Минимизированы движения левых конечностей, положение – полусогнутое, пациент способен сидеть, но без посторонней помощи не способен ходить, брать предметы рукой (гемиплегия) |
| Дисбаланс чувствительности слева | Усиливается болевой, температурный порог (гипестезия) |
| Утрачивается чувство пространственного расположения рук и ног | |
| Расстройства психики | Снижается критика, возникает дурашливое поведение, речь становится неадекватной, человек – агрессивным |
| Снижение памяти | Пациенты помнят прошлое, но забывают о том, что делала час назад, возможна временная полная амнезия, дезориентации в пространстве и времени |
| Расстройства зрения слева | Снижение зрения вплоть до слепоты, двоение, поворот головы и левого глаза влево |
- стойкий паралич: пациенты не могут даже сидеть;
- мозговая кома;
- полное отсутствие критики и мышления;
- расстройства глотания.
Что ждет после кровоизлияния?
Ещё по теме:
О последствиях геморрагического инсульта имеет смысл говорить только, ели речь идет о небольшие кровоизлияния справа. Инсульт-гематома или большое кровоизлияние правого полушария почти в 100% заканчивается фатально. Не более 10% таких пациентов может спасти экстренное удаление сгустков крови с дренированием полости черепа, но выжившие останутся глубокими инвалидами до конца дней. Продолжительность жизни при этом совсем небольшая – от нескольких дней до нескольких месяцев.
При небольшом кровоизлиянии справа прогноз неоднозначный: 75% выживают, но становятся инвалидами, причем, степень инвалидизации выше, чем при ишемии. Больные в 10% могут полностью восстановиться, в 70% способны ходить с трудом, сами себя обслуживают, обездвижены – до 20%.Отличия последствий геморрагического инсульта правого полушария:
- непереносимость громких звуков и яркого света;
- повышенная раздражительность;
- цефалгии;
- отсутствие координации;
- бессонница;
- нарушение глотания;
- гематома в желудочках мозга.
Особенности терапии
Комплексная терапия правостороннего инсульта делится на коррекцию острого периода и реабилитацию. На протяжении острого периода при риске развития тяжелых последствий может потребоваться хирургическое вмешательство. Весь острый период пациент находится в отделении реанимации. Лечение правостороннего инсульта любого генеза проводят по нескольким направлениям:- базовому: при ишемии – тромболитики, дезагреганты, антикоагулянты (наиболее эффективен тромболизис активатором плазминогена рекомбинированного типа), при кровоизлиянии – экстренно кровоостанавливающие и сосудосужающие средства;
- гипотензивному: препараты, снижающие АД, купируют компрессию нервов, убирают пастозность тканей (Беталок, Стугерон, Триампур);
- нормализующему кровоток мозга: препараты с вазоактивными и антиагрегантными свойствами (Трентал, Кавинтон, Эуфиллин);
- нейропротекторному: восстанавливают связи между нейронами (Целлекс);
- антиоксидантному: детоксицируют ткани, выводят свободные радикалы, обновляют клетки (Витамин Е, С, Ликопин).
Реабилитация
Период восстановления начинается примерно через неделю после интенсивной терапии, разрабатывают его врачи разных специальностей: реабилитологи, неврологи, психологи, физиотерапевты, логопеды, рефлексотерапевты, эрготерапевты (специалисты по восстановлению социальных, бытовых, функциональных, двигательных навыков), нейродефектологи. На Youtube есть целый плейлист по этой теме https://www.youtube.com/playlist?list=PLb9qc1uRvT8oorWN7lanTWl2BVkTJGm3v Первый этап – стационарный, второй – санаторный, но полный курс проводится в домашних условиях, что может растянуться на несколько лет. Комплекс мер включает в себя: лекарственные препараты, ЛФК, иглоукалывание, рефлексотерапию, физиопроцедуры, кинезиотерапию (ЛФК на основе восточных практик), массаж, диету. Схема лечения строго индивидуальна. В домашних условиях необходимо:- устранить все физические и психоэмоциональные нагрузки;
- сбалансировать питьевой и пищевой рацион с ограничением липопротеидов;
- освоить курс ЛФК, в том числе – дыхательной;
- постоянно проводить массаж, особенно в зонах, потерявших чувствительность;
- санировать хронические очаги инфекции, соматические патологии;
- исключить все вредные привычки.
Прогноз
Продолжительность жизни после инсульта в правом полушарии зависит от множества факторов, которые перечислены в таблице:| Что влияет на последствия инсульта и продолжительность жизни | Как именно |
|---|---|
| Ишемия или геморрагия в основе инсульта | После ишемического инсульта шансы на восстановления выше |
| Размеры очага поражения | Чем больше участок поражения тканей мозга, тем хуже прогноз |
| Вовлечение в патологические изменения жизненно важных центров мозга | Инсульт в стволе мозга – летальный |
| Возраст, физическое состояние пациента | У пожилых и ослабленных пациентов прогноз априори хуже |
| Своевременность медицинской помощи | Если помощь оказана позднее трех – пяти часов после удара, последствия необратимы |
