Содержание

Степени и стадии заболевания
Степень отражает количественно повышение показателей артериального давления (АД), а стадия – наличие, тяжесть осложнений.
- Давление повышается периодически. Артериальная гипертония 1 стадии не вызывает повреждение внутренних органов.
- Давление повышено практически постоянно. Левый желудочек сердца утолщен, сосуды сетчатки глаза сужены.
- Влияние высокого давления повреждает сердце, почки, глазные яблоки, средние, крупные артерии. Повреждения проявляются стенокардией, сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью, ишемией головного мозга, инсультами, атеросклерозом, аневризмой аорты. При исследовании глазного дна глаза врач обнаруживает кровоизлияния, признаки отека зрительного нерва.
Причины, факторы риска
Распространенная форма гипертонии – первичная (эссенциальная). Это самостоятельное заболевание, развитие которого не связано с патологиями других органов. Причины патологии до сих пор не известны. Однако врачам удалось выявить закономерности, общие для многих людей с повышенным давлением. Их назвали факторами риска. Чем больше человек имеет таких закономерностей, тем выше вероятность развития гипертонической болезни. Факторы риска развития АГ это:- наследственность (основной фактор риска);
- старший возраст;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- малоподвижный образ жизни;
- ожирение, прежде всего абдоминальное;
- избыточное потребление соли;
- нездоровое питание;
- хронический стресс.
- хронические заболевания почек: воспалительные процессы, травмы, опухоли, врожденные аномалии;
- патология почечных артерий: атеросклероз, пороки развития, аневризмы, сдавливание сосудов опухолью или гематомой;
- эндокринные патологии: гиперсекреция надпочечников, недостаточность или гиперфункция щитовидной железы, гиперпаратиреоз, заболевания гипофиза;
- поражения аорты;
- нарушения функционирования мозга как результат острой порфирии, синдрома апноэ во время сна, повышения внутричерепного давления, инфекций, воспалительных процессов, травм головного мозга.

- противозачаточных таблеток;
- нестероидных противовоспалительных препаратов;
- кортикостероидов;
- циклоспорина;
- эритропоэтина;
- минералокортикоидов;
- ингибиторов моноаминооксидазы.
Клинические проявления
Гипертоническая болезнь 2 степени – это тяжелая форма заболевания, а на второй стадии имеет характерные симптомы, которые могут беспокоить больного постоянно или периодически:- отечность лица, век;
- головная боль, часто в области затылка;
- головокружение;
- покраснение кожи лица;
- появление капиллярной сетки на лице;
- чувство разбитости по утрам;
- быстрая утомляемость;
- учащенное сердцебиение;
- отеки рук;
- проблемы с памятью;
- появление «мошек» перед глазами, периодическое потемнение в глазах;
- эмоциональная нестабильность;
- расширение капилляров белков глаз;
- потеря чувствительности кончиков пальцев ног, рук.
Методы диагностики
Самая большая проблема диагностики ГБ – необходимость отличить случайное повышение давление, вызванное волнением, стрессом, заболеваниями, несвязанными с гипертонией, от обычных показателей для пациента. Поэтому измерение АД проводят не сразу. Вначале врач беседует с пациентом, узнает, на что он жалуется, какие лекарства принимает, есть ли хронические заболевания. Это дает возможность человеку успокоиться, немного привыкнуть к обстановке. Затем доктор измеряет давление не менее двух раз с интервалом 1-2 минуты. Если показатели существенно отличаются, проводят дополнительные замеры. Первое измерение проводят на обеих руках, а последующие, на руке с более высоким АД.
- суточный мониторинг – пациент надевает специальный датчик, контролирующий показатели давления в течение суток. Во время ношения устройства необходимо жить обычной жизнью;
- периодический офисный контроль – мониторинг показателей АД во время посещения врача с интервалом 1-2 недели. Обычно перед постановкой диагноза необходимо измерять давление на протяжении месяца;
- домашний самоконтроль – запись показателей АД пациентом утром, вечером 4-7 дней.
- анализ мочи – помогает вовремя заметить патологии почек (характерный признак: моча содержит белок, почечный эпителий);
- биохимический анализ мочи с липидограммой – определения количество сахара, холестерина крови;
- ЭКГ – графическая запись электрических импульсов сердца. Помогает оценить работу органа;
- исследование глазного дна – необходимо для исключения поражение сосудов сетчатки, зрительного нерва;
- УЗИ сердца, органов брюшной полости – позволяет получить изображение структуры органа, оценить его состояние.
Современный подход к лечению
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов диагноз артериальная гипертония 2 степени является достаточным основанием для назначения лекарственных препаратов. Это помогает максимально снизить риск серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности, смерти. Однако прием таблеток от давления не исключает необходимости изменять диету, корректировать образ жизни. Напротив, специалисты настоятельно рекомендуют обращать на них внимание. Полностью вылечить болезнь невозможно. Задача терапии – снизить давление до показателей 130/80, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования заболевания, поражения внутренних органов.Диета, особенности питания
Одним из самых эффективных режимов питания является разработка американского Национального Института Здоровья – DASH диета. Первоначально DASH диета была разработана исключительно для борьбы с гипертонической болезнью. Однако более поздние исследования показали, что соблюдение такого режима питания снижает уровень холестерина, предотвращает развитие инсульта, сердечной недостаточности, сахарного диабета, нормализирует вес. Основные принципы DASH диеты:- ежедневное потребление калорий не должно превышать 2000-2500 ккал;
- пятиразовое питание, вес одной порции до 215 г;
- между основными приемами пищи можно устраивать небольшие перекусы, если чувство голода нестерпимо;
- основа рациона – цельнозерновые каши, разнообразные овощи, фрукты, бобовые, нежирное мясо, молочные продукты пониженной жирности;
- выпивать ежедневно до 2 л жидкости;
- отказ от алкоголя;
- сладости в ограниченном количестве, не чаще 5 раз/неделю;
- потребление соли до 1,5-2,3 г/день.
- алкоголь;
- копчености;
- фаст-фуд;
- конфеты, печенье, торты;
- сладкие напитки;
- рыбные, мясные консервы;
- жирная пища.
Образ жизни гипертоника, вспомогательные методы лечения
К сожалению, на данном этапе это не избавит человека от гипертонии, но поможет минимизировать риск осложнений, усилит эффективность других методов лечения.
- Отказаться от курения. Табачный дым повреждает стенки сосудов, способствует росту давления, плохого холестерина.
- Нормализовать свой вес. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на сердце гипертоника, делают человека менее активным, повышают уровень холестерина, триглицеридов, нарушают обмен веществ. Избавление от каждого килограмма веса позволяет снизить АД на 2 мм рт. ст.;
- Больше двигаться. Прогулки, занятие лечебной гимнастикой, спортом (проконсультируйтесь с врачом) укрепляют стенки сосудов, улучшают кровоснабжение внутренних органов, мышц, избавляют от лишних килограммов.
Ещё по теме:
- ароматерапия;
- массажи;
- акупунктура, акупрессура;
- физиопроцедуры;
- медитации;
- дыхательная гимнастика.
Лекарственные препараты
Обычно врач сразу назначает два препарата различных групп или одни таблетки, содержащие два антигипертензивных компонента.
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – группа препаратов, снижающих выработку гормона ангиотензина. Он вызывает сокращение стенок сосудов, повышение АД;
- ингибиторы рецепторов ангиотензина II – не дают гормону взаимодействовать с клеткой. Поэтому ангиотензину не удается передать мышечным волокнам сигнал о сокращении;
- антагонисты кальция – блокируют каналы, по которым кальций попадает внутрь клеток. Без кальция мышечное волокно не способно сократиться. Поэтому прием блокаторов кальциевых каналов снижает нагрузку на сердце, снимает спазм сосудов;
- мочегонные препараты (диуретики) – снижают показатели АД за счет выведения излишков воды, соли;
- бета-адреноблокаторы – блокируют одноименные рецепторы, отвечающие за передачу нервного сигнала. Помогают стенке артерий расслабиться.
Группа | Действующее вещество | Торговое название |
---|---|---|
иАПФ | Каптоприл | Капотен |
Каптоприл | ||
Эналаприл | Энап | |
Энам | ||
Ингибиторы рецепторов ангиотензина II | Лозартан | Вазотенз |
Блоктран | ||
Лозап | ||
Козаар | ||
Валсартан | Валз | |
Вальсакор | ||
Антагонисты кальция | Амплодипин | Амлотоп |
Амлодипин | ||
Норваск | ||
Кардилопин | ||
Тенокс | ||
Верапамил | Изоптин | |
Дилтиазем | Дилтиазем | |
Диуретики | Индапамид | Равел |
Спиронолактон | Верошпирон | |
Верошпилактон | ||
Фуросемид | Лазикс | |
Бета-адреноблокаторы | Атенолол | Тенорокс |
Тенорик | ||
Бисопролол | Бидоп | |
Конкор | ||
Бисопролол | ||
Нипертен | ||
Пропранолол | Анаприлин |
Распространенные комбинации | Торговое название комбинированного препарата |
---|---|
амилорид + гидрохлортиазид | Амилозид |
Экодорекс | |
спиронолактон + фуросемид | Фуро-Альдопур |
бисопролол + гидрохлортиазид | Арител Плюс |
Бисангил | |
Лодоз | |
атенолол + амплодипин | Теночек |
каптоприл + гидрохлортиазид | Капозид |
фозиноприл + гидрохлортиазид | Фозикард Н |
амлодипин + варсалтан | Вамлосет |
Эксфорж | |
эналаприл + гидрохлортиазид | Энап Н |
Энафрил |
Народные средства
Существует немало научных публикаций, подтверждающих, что некоторые растения способны понижать артериальное давление. Поэтому фитотерапию советуют применять как вспомогательный метод лечения гипертонии, предварительно проконсультировавшись со своим лечащим врачом.В 2011 году журнал «Pharmacognosy Review» опубликовал обзорную статью двух исследователей: Н. Табассума, Ф. Ахмада (2). Она содержала данные о растениях, которые полезно употреблять при повышенном давлении со ссылками на источники исследований.Согласно данным статьи, добиться снижения АД можно употребляя:
- Чеснок. Позитивное влияние чеснока на уровень плохого холестерина известно довольно давно. Однако выяснилось, что его употребление также понижает давление. Желательно кушать чеснок сырым, добавляя приправу в салаты, настаивая на нем растительного масло.
- Сельдерей. Обладает гипотензивными свойствами. Из этого овоща рекомендуют приготовить сок, смешать его с равным количеством меда. Полученную смесь принимать по 80 мл 3 раза/день 7 дней.
- Овес. Регулярно употребление овсянки, овсяных отрубей значительно снижает потребность человека в антигипертензивных препаратах, помогает контролировать артериальное давление. Такие продукты помогают уменьшить содержание плохого холестерина, глюкозы. Поэтому употребление овса снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- Регулярное употребление зеленого чая снижает риск развития гипертонии. Черный чай, по мнению многих исследователей, такими свойствами не обладает.
- Боярышник. Это растение применяют для лечения, профилактики болезней сердечно-сосудистой системы очень давно. Флавоноиды, процианидины, входящие в состав боярышника, обладают мощными антиоксидантными свойствами. Из ягод, листьев растения готовят настой. Для его приготовления столовую ложку растительного сырья заливают стаканом кипятка, настаивают 5 минут. Теплый напиток рекомендуют пить ежедневно.
- Морковь. Современные исследователи смогли получить обоснования лечебного эффекта моркови. Оказывается, она содержит два типа гликозидов, которые блокируют кальциевые каналы мышечных клеток. Благодаря чему достигается снижение артериального давления, уменьшается сердечная нагрузка. Морковь можно употреблять цельной, добавлять в салаты, но особенно полезен сок из этого овоща.
Риски сердечно-сосудистых осложнений
Гипертония на второй стадии опасна развитием тяжелых сердечно-сосудистых осложнений: атеросклероза сосудов, повреждения артерий сетчатки глаза, инфаркта миокарда, инсульта. Перечисленные состояния могут привести к инвалидности или даже смерти. Оценка рисков сердечно-сосудистых осложненийФакторы риска | Высокое нормальное АД (САД 130-139 и/или ДАД 85-89 мм. рт. ст.) |
АГ 1 (САД 140-159 и/или ДАД 90-99 мм рт. ст.) |
АГ 2 (САД 160-179 и/или ДАД 100-109 мм рт. ст.) |
АГ 3 (САД>180 и/или ДАД>110 мм рт. ст.) |
---|---|---|---|---|
Факторов риска нет | Отсутствует | Низкий | Средний | Высокий |
1-2 фактора риска | Низкий | Средний | Средний, высокий | Высокий |
3 и более факторов риска | Низкий, средний | Средний, высокий | Высокий | Высокий |
Поражение органов мишеней, хроническая почечная недостаточность 3 степени или сахарный диабет | Средний, высокий | Высокий | Высокий | Высокий, очень высокий |
Осложнения, имеющие клинические проявления, хроническая почечная недостаточность 4 степени или сахарный диабет с поражениями органов-мишеней/факторами риска | Очень высокий | Очень высокий | Очень высокий | Очень высокий |
- низкий – вероятность ССЗ 15%;
- средний — вероятность ССЗ 16-20%;
- высокий – вероятность ССЗ 21-30%;
- очень высокий – вероятность ССЗ более 30%.
- старший возраст – более 55 лет (мужчины), более 65 лет (женщины);
- принадлежность к мужскому полу;
- курение;
- лишний вес;
- окружность талии более 102 см у мужчин, 88 см у женщин;
- общий холестерин > 4,9 ммоль/л;
- ЛПНП > 3,0 ммоль/л;
- ЛПВП < 1,0 ммоль/л (мужчины), < 1,2 ммоль/л (женщины);
- триглицериды > 1,7 ммоль/л;
- уровень глюкозы натощак 5,6-6,9 ммоль/л;
- семейный анамнез случаев ранних сердечно-сосудистых заболеваний: младше 55 лет у мужчин, 65 лет у женщин.
Гипертоническая болезнь 2 стадии: риски 1, 2, 3, 4
При гипертонической болезни существует несколько степеней риска, которые определяют, как велика вероятность возникновения осложнений и тяжесть изменений в органах-мишенях. Это необходимо для выбора адекватной лечебной тактики:Риск 1. Минимальный
Вероятность развития осложнений – не более 15%. Органы-мишени практически не затронуты, их функции сохранены. Нет никакой сопутствующей хронической соматической патологии. Но все-таки первые клинические проявления уже есть:- одышка;
- тахикардия;
- аритмия;
- хроническая усталость;
- чувство беспричинной тревоги;
- загрудинный дискомфорт;
- изредка – непродуктивное подкашливание.
Риск 2. Выраженный
Осложнения прогнозируются в 20% случаев в первые 10 лет заболевания. Риск 2 характерен именно для гипертонии второй степени (ГБ 2). У человека отсутствуют серьезные провоцирующие факторы, а риск прогрессирования гипертензии связан с наличием нескольких факторов риска развития гипертензии:- курение;
- ожирение;
- гиподинамия;
- сахарный диабет.
Риск 3. Возрастной
Причина – утрата сосудами эластичности. Изменения необратимы. Вероятность осложнений достигает 30%. К уже перечисленным факторам риска присоединяются еще нескольких провоцирующих моментов:- возраст старше 55 лет для женщин и 65 лет для мужчин;
- сердечно-сосудистая патология;
- перенесенный инфаркт;
- атеросклероз.
Риск 4. Тяжелый
Причина – запущенность заболевания, неправильное лечение. К уже названным факторам риска присоединяется:- периодические гипертонические кризы;
- высокий уровень холестерина в крови с тотальным атеросклерозом;
- несколько инфарктов, инсультов в анамнезе;
- энцефалопатия.
Литература
- Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC. (European Society of Hypertension, ESH) (European Society of Cardiology, ESC), 2013
- Nahida Tabassum, Feroz Ahmad. Role of natural herbs in the treatment of hypertension, 2011