Содержание
Механизм развития патологии
Основная причина развития стойкой гипертонии – увеличение объема сердечного выброса крови за минуту и ответ на это сосудистого русла. Стрессовый фактор провоцирует дисбаланс регуляции тонуса артерий головным мозгом. В результате возникает спазм периферических капилляров, в том числе почечных. Как итог – увеличивается синтез нейромедиаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, формируется дискинезия сосудов, дисциркуляция крови. Альдостерон, отвечает за водно-солевой обмен, задерживает воду, что максимально увеличивает объем циркулирующей в кровотоке биологической жидкости, за счет чего и повышается АД. Высокое давление увеличивает вязкость крови, она медленнее двигается по сосудистому руслу, а ткани и органы недополучают вовремя необходимые питательные вещества, кислород.Нарушение обменных процессов – это та причина, которая при гипертонии заставляет утолщаться стенки сосудов, сужает их просвет, определяет постоянно высокий уровень общего периферического сопротивления, делает гипертензию необратимой.С течением времени повышается проницаемость капилляров, стенки артерий пропитываются плазмой, развивается артериосклероз. На фоне таких трансформаций начинается склероз миокарда, головного мозга, почек, возникает гипертония, энцефалопатия, нефросклероз.
Классификация
Чтобы дать детальное определение артериальной гипертензии используют несколько вариантов градации этого патологического состояния. Выделяют степени, виды, стадии, типы, причины АГ. Кроме того, ее классифицируют по МКБ 10. Постановка диагноза требует учета всех вариантов.
По МКБ-10
Артериальная гипертензия имеет собственные код в международном классификаторе болезней. Патология включена в раздел «Заболевания, характеризующиеся увеличенным давлением крови» код I10–I15. Выделяют:- I10 Первичную гипертензию – наиболее распространенный вариант со злокачественным или доброкачественным течением, возникает по неясным причинам, но всегда как самостоятельный симптом, без вовлечения в патологический процесс внутренних органов;
- I11 АГ, вызывающая поражение миокарда: I11.0 – с сердечной (застойной) недостаточностью, I11.9 – без нее;
- I12 Гипертензия с поражением почек: I12.0 – с почечной недостаточностью, I12.9 – без нее;
- I13 – АГ с сочетанным поражением почек и сердца: I13.0 – преимущественно с сердечной недостаточностью, I13.1 – преимущественно с почечной недостаточностью, I13.2 – с сердечно-почечной недостаточностью, I13.9 – неуточненная;
- I15 Вторичная (симптоматическая) АГ – симптом поражения органа-мишени: I15.0 – реноваскулярное высокое АД, I15.1 – симптом иных заболеваний почек, I15.2 – симптом эндокринных расстройств, I15.8 – симптом поражения других внутренних органов; I15.9 – неуточненная.
По этиологии
Если первичная и вторичная артериальная гипертензия классифицируется по этиологическому признаку, выделяют:- почечную;
- эндокринную;
- воспалительную (аортиты);
- АГ беременных;
- неврологическую;
- лекарственную;
- постоперационную;
- гемодинамическую (патология сердца или сосудов).
По видам
С учетом уровня АД, патологию делят на такие виды:- пограничный – показатели АД достигают уровня 140/90 с последующим понижением значений;
- систолически изолированный – верхний уровень более 140 единиц, нижний – до 90.
По степени
Эта градация имеет наибольшее значение для клиницистов, поскольку характеризует уровень и стабильность артериального давления. По степени артериальная гипертония может быть:- оптимальной – демонстрирует разные цифры АД в пределах допустимой возрастной нормы;
- нормальной – уровень АД в рамках от 120/85 до 140/90;
- пограничной – при постоянных показателях на уровне 140/90;
- ГБ 1 степени (или АГ 1 степени) – уровень давления от 140/90 до 160/100;
- ГБ 2 степени (АГ 2) – уровень АД от 160/100 до 180/110;
- ГБ 3 степени (АГ 3) – уровень АД более 180/110.
- мягкую (легкую) ГБ – показатели ДАД (диастолического артериального давления) не превышают 90 единиц, не требует лекарственной коррекции;
- умеренную, которая включает 1 и 2 стадии с ДАД от 100 до 115;
- тяжелую или злокачественную ГБ (3 степень) – уровень давления > 115.
По стадиям
ГБ классифицируют в зависимости от поражения органов-мишеней, общего самочувствия пациента. Выделяют 3 стадии:- Первая или умеренная характеризуется нестабильностью показателей АД в течение суток: от 140/90 до 180/105, но обычно давление нормализуются самостоятельно, если пациент купирует причины, вызвавшие гипертонию, кризы – редкость, протекают легко, поражения внутренних органов не фиксируются, редко возникают головные боли, чувство разбитости, снижается работоспособность.
- Вторая или средняя стадия ГБ наступает, когда показатели достигают 200/120 единиц, типичными симптомами гипертонии становятся кризы, пульсация в области головы, боли за грудиной, мигрень, хроническая усталость, лабораторно выявляется сужение капилляров, ишемия миокарда, почек, ЦНС, возможны мозговые инсульты, транзиторная ишемия мозга.
- Третья или стадия очень тяжелой гипертонии – характеризуется АД за 205/125 и выше, постоянно гипертонические кризы, имеющие тяжелое течение, синдром ЛЖН (левожелудочковая недостаточность), энцефалопатии, тромбозы мозговых сосудов, точечные кровоизлияния, отек зрительного нерва, аневризма аорты, поражение почек.
По типам
Течению патологии соответствуют следующие ее типы:- транзиторный – подъем давления эпизодический, от нескольких часов до суток, нормализуется самостоятельно;
- лабильный – характерен для дебюта патологии, скачки АД незначительны, не требуют дополнительного вмешательства;
- стабильная АГ – стойкое повышение уровня давления с медикаментозной коррекцией;
- кризовый – скачки АД возникают спонтанно, периодически, необходима медикаментозная терапия;
- злокачественный – показатели давления максимальны, масса осложнений вплоть до летального исхода.
Факторы риска
В развитии артериальной гипертонии главную роль играет нарушение работы центров головного мозга. Они контролируют функционирование всех внутренних органов. Факторами риска при дебюте ГБ считают чересчур активную интеллектуальную деятельность, ночную работу, вибрацию, шум. Кроме того, провоцирует заболевание активное употребление соли, которое задерживает воду в организме из-за спазма сосудов, наследственная предрасположенность, сочетание гипертензии с эндокринными патологиями, почечной недостаточностью, ожирением, фокальными (перифокальными) инфекциями в стадии обострения. Нельзя сбрасывать со счетов возрастной фактор, гендерную окраску: у мужчин любых возрастов ГБ диагностируется в половине случаев. Только у женщин климактерического периода патология развивается чаще. Оптимальными условиями для развития болезни считают алкоголизм, курение, наркотики, энергетики, несбалансированный рацион, лишние килограммы, малоподвижный образ жизни, неблагополучная экологическая ситуация.Особенности клиники, опасность АГ
Особенностью артериальной гипертонии является латентное течение. Часто симптомы гипертензии принимают за простое переутомление, а в это время происходит поражение внутренних органов-мишеней и развитие серьезных осложнений. Риск их развития тем больше, чем моложе пациент. В этом заключается потенциальная опасность заболевания.
Вылечить ГБ практически невозможно, но предотвратить ее дебют или приостановить прогрессирование – по силам врачам-кардиологам. Чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов на результативную реабилитацию пациента. Диагностика напрямую связана с регулярным мониторированием АД.
| Возраст пациента | Норма АД |
|---|---|
| 16 – 20 лет | От 70 до 120/80 |
| 20 – 40 лет | От 120/70 до 130/80 |
| 40 – 60 | Не выше 135/85 |
| Старше 60 | Не выше 140/90 |
- головные боли;
- немотивированная тревога;
- потливость;
- озноб;
- пунцовость щек;
- низкая работоспособность;
- пастозность;
- сильное сердцебиение;
- потеря чувствительности пальцев рук;
- бессонница;
- судороги.
Отмахиваться от подобной симптоматики не стоит. Она требует изменения образа жизни, поскольку иначе приведет к прогрессированию патологии.Развитие гипертонической болезни расширяет список симптомов, присоединяются:
- атаксия (расстройство координации движений);
- падение остроты зрения;
- загрудинный дискомфорт.
Осложнения
Длительное течение доброкачественной гипертонии или ее злокачественная форма становятся причиной гипертонического криза, брадикардии, формирования осложнений в результате поражения артерий органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга, глаз.
Гипертонический криз
Кратковременный подъем артериального давления (от нескольких часов до нескольких дней), которому предшествует эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, испуг, колебания атмосферного давления, отравление, интоксикация, прием лекарств, алкоголя. Фоном всегда выступает гипертония, но спровоцировать гипертонический криз могут:- токсикоз беременных;
- почечная недостаточность;
- опухоли головного мозга;
- реноваскулярная гипертензия;
- нефриты разного генеза;
- эндокринные сбои;
- травмы.
- предобморочным состоянием;
- мигренью;
- чувством жара;
- тахикардией;
- подташниванием;
- дискомфортом за грудиной;
- нарушением зрения.
Опасность заключается в возможности отслоения сетчатки, молниеносном развитии приступа стенокардии, сердечной астмы, отека легких, что несет угрозу жизни пациента.Однако на начальных стадиях ГБ протекает легко, купируется быстро.
Брадикардия
Ещё по теме:
- поражение сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности, коронарной реваскуляцией;
- нарушение функции почек с формированием ХПН;
- сосудистые энцефалопатии, ишемический инсульт;
- стойкую артериальную гипертензию;
- поражение артерий, отек зрительного нерва.
Поражение органов-мишеней
Нестабильность кровотока в них приводит к развитию:- ИБС, стенокардии напряжения или покоя, прединфаркта, ОИМ (острого инфаркта миокарда);
- прединсульта, ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) ишемической или геморрагической природы;
- сердечной астмы;
- аневризмы аорты;
- отека легких;
- ХПН;
- уремии;
- отслоению сетчатки.
| Название органа-мишени | Механизм развития осложнений |
|---|---|
| Сердце | Гипертоническая болезнь ведет к развитию гипертрофии левого желудочка, поскольку сердцу приходится выталкивать кровь в деформированные сосуды, что требует дополнительных усилий. Миокард утолщается, ему перестает хватать кислорода и питательных веществ. Мышца растягивается, сердце устает. Усталое сердце не может полностью расслабиться, возникает хроническая недостаточность миокарда из-за гипоксии. Часто такая ситуация заканчивается внезапной смертью. |
| Сосуды | Артерии при высоком давлении постоянно спазмированы из-за сокращения мышц сосудистой стенки, это не дает им расслабиться, мышечная ткань вытесняется соединительной, все сосудистое русло ремоделируется. Необратимые изменения провоцируют нарушение зрительной функции, атеросклероз конечностей, почечные нарушения, энцефалопатии. |
| Головной мозг | Сосудистый спазм в 25% приводит к инсультам. Недостаток кровоснабжения головного мозга является причиной ишемического ОНМК (70% всех случаев), изменения проницаемости сосудов – геморрагического инсульта (30%). Но самым распространенным осложнением нарушения питания и кислородоснабжения мозга является энцефалопатия – сопровождается неврологической симптоматикой, приводит к слабоумию. |
| Почки | Почки – один из органов мишеней, которые страдают при ГБ. Вылечить патологию можно только при условии ранней диагностики. Но заболевание течет в начале бессимптомно и случайно диагностируется на профосмотрах по альбуминурии. Если момент упущен, то впереди пациента ждет ХПН с уремией и летальным исходом. |
Диагностика
Цель обследования пациента с подозрением на АГ:- подтвердить стабильность гипертензии;
- исключить ее вторичность;
- выявить поврежденные органы-мишени, установить степень их деформации, стадию ГБ, риск осложнений.
- давление измеряется в состоянии покоя, в удобной позе (за час исключаются все провоцирующие факторы: кофе, энергетики алкоголь, никотин, наркотики, токсины, глазные или назальные капли);
- манжету накладывают на плечо на одном уровне с сердцем, выше локтевой ямки на 2,5 см;
- первое измерение проводят на обеих руках, затем, на той, где показатели оказались выше или (при равных цифрах) на нерабочей руке;
- повторное измерение не раньше, чем через пару минут после первого (восстановление тонуса сосудов);
- при разнице в первом и повторном измерении за истину принимают среднюю величину.
- ОАК, ОАМ;
- биохимию крови (глюкоза, креатинин, холестерин, триглицериды);
- Пробы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу.
- ЭКГ, ЭхоКГ (кардио-УЗИ);
- офтальмоскопия;
- УЗИ органов-мишеней;
- ЭЭГ;
- аортография;
- урография;
- КТ почек и надпочечников.
Особенности лечения
Терапия артериальной гипертонии направлена на нормализацию показателей давления и коррекцию работы внутренних органов. Начинать лечение необходимо сразу после обнаружения патологии, чтобы не допустить или минимизировать осложнения. Для этого применяют лекарственные средства, немедикаментозную терапию.Лекарственные препараты
Подбор лечения пациентам с гипертонией подчинен нескольким правилам:- АГ с низким или средним риском развития осложнений предполагает назначение одного препарата определенной группы гипотензивных средств;
- при АГ с высоким или очень высоким риском назначают пару препаратов из разных групп в минимальной дозировке;
- если показатели целевого АД (ниже 140/90) не достигнуты при низком или умеренном риске осложнений, дозу назначенного средства увеличивают или заменяют его препаратом другой группы;
- если целевое АД не достигнуто у пациентов с высоким или очень высоким риском осложнений, увеличивают дозу уже назначенных препаратов или добавляют третий из другой группы;
- если давление снижается быстро, пациент чувствует дискомфорт, необходимо приостановить лечение до тех пор, пока не произойдет адаптация к новому состоянию.
| Группы | Названия препаратов |
|---|---|
| Ингибиторы АПФ (противопоказаны при высоком калии крови, беременности, двустороннем стенозе (сужении) сосудов почек, ангионевротическом отеке) | Энап, Энам, Ренитек, Тритаце, Диротон, Фозикард, Моноприл |
| Сартаны (противопоказания, как у ингибиторов АПФ) | Козаар, Лозап, Лориста, Валз, Диован, Атаканд, Кандекор |
| Бета-блокаторы (нельзя использовать у пациентов с атриовентрикулярной блокадой 2 и 3 степени, бронхиальной астмой) | Конкор, Эгилок, Небилет |
| Антагонисты кальция (Недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов противопоказаны при хронической сердечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени) | Кордафлекс, Коринфар, Кордипин, Нифекард, Норваск, Верапамил, Тенокс, Нормодипин, Амлотоп, Дилтиазем |
| Диуретики (альдостероновые производные (противопоказаны при хронической почечной недостаточности, высоком калии крови) | Гипотиазид, Верошпирон, Арифон, Индап |
| Ингибиторы ренина | Алискирен |
Особенности питания
Лечение гипертонии диетой направлено на снижение веса пациента, поскольку каждые лишние 10 кг повышают давление на 10 единиц. Для этого рекомендуют употреблять больше растительной пищи (овощи, фрукты, зерновые, бобовые), молочных продуктов, исключать холестеринсодержащие (жирные) продукты, сладости, выпечку, ограничивать соль (если ежедневно используется более 5 г соли, это приводит к задержке жидкости, сосудистому спазму). Необходимо рассчитать правильный питьевой режим (не менее 1,5 л воды в сутки). Нужно помнить, что снижение веса профилактирует сахарный диабет, который является мощным фактором риска АГ.ЛФК
Дозированные физические нагрузки крайне важны для пациентов с высоким артериальным давлением. Они снижают тонус симпатической нервной системы, уменьшая концентрацию адреналина, норадреналина, которые могут спазмировать сосуды, усиливать тахикардию.
Именно дисбаланс между силой сердечного выброса и сопротивлением сосудов создает риск развития патологии. Лечебная физкультура (спортивная ходьба, плавание, дыхательные упражнения) улучшает кислородоснабжение тканей, профилактирует осложнения, способствует похудению.
Профилактика, прогноз
Цель первичной профилактики – не допустить развития заболевания. Это актуально для пациентов, входящих в группу риска по гипертонии (с ожирением, диабетом, заядлых курильщиков) и гипертоников с пограничной или первой стадией патологии. Для этого нужно следующее:
- бросить курить, поскольку именно никотин укорачивает жизнь гипертоника на 10-15 лет, увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений в два раза;
- рациональная, низкокалорийная, атерогенная, гипосолевая диета с включением меда, сухофруктов, цитрусовых, морепродуктов, ограничением животных жиров;
- исключение факторов риска;
- устранение гиподинамии;
- антистресс (физиотерапия, релаксация, мягкие седативные средства);
- 8-часовой ежедневный сон;
- отказ от алкоголя.
