Содержание
Механизм возникновения
Гипертензионный синдром – это патологическое состояние, характеризующееся увеличенной выработкой ликвора (спинномозговой жидкости) в пределах мозговых оболочек и желудочков. Следствием является повышение внутричерепного давления (ВЧД) с изменением мозговой гемодинамики. ВЧД всегда – признак серьезного заболевания. Мозг имеет максимально развитую сосудистую сеть. Внутри желудочков формируется ликвор, который затем циркулирует между мозговыми оболочками. Постоянство системы поддерживается лимфоорбразованием и лимфооттоком: старая жидкость заменяется постоянно новой. Но если процесс оттока нарушен, или происходит гиперсинтез ликвора при некорректном всасывании, он скапливается в желудочках, провоцируя повышение внутричерепного давления. Возникает гипертензионный, опасный своими последствиями синдром, дебютирующий в любом возрасте.Особенности патологии у детей
Высокое ВЧД у детей делится на гипертензионно-гидроцефальный синдром новорожденных и детей старшего возраста. Первый – результат врожденной патологии, его очень сложно диагностировать из-за неумения малыша рассказать о своих ощущениях. Чаще патология встречается у недоношенных младенцев. Врачи ориентируются только на внешние признаки и жалобы мамы. Визуально: у ребенка увеличивающийся родничок, открытые швы черепа. При присоединении гидроцефалии объем головы растет непропорционально. Но внутричерепное давление не является причиной умственной или физической отсталости, ребенок просто ведет себя беспокойно, постоянно плачет, его тельце сводят судороги, возникает спонтанная рвота фонтаном, отказывается от груди. Это пугает родителей, а врачей заставляет задуматься о гипертензионной патологии. Гипертензионный синдром у подросших детей может быть разной степени тяжести, иногда связан с гидроцефалией. Причиной может стать травма, вирус, бактериальная инфекция. Основной симптом – сильнейшие головные боли с рвотой и головокружением. Несмотря на манифестность симптоматики, подтверждается только каждый третий случай из 100. При внутричерепной гипертензии выраженность проявлений увеличивается, боль нарастает по интенсивности, появляется после физических нагрузок.Причины возникновения
Главной причиной гипертензионного (а иногда и гипертензионно-гидроцефального) синдрома является застой ликвора. Это может быть результатом внутриутробных аномалий или развиться в процессе жизни.Врожденные
В основном, врожденная патология связана с нарушением мамой режима во время беременности, перенесенных заболеваний, родовых осложнений. Причинами диагностированного у новорожденных гипертензивно-ликворного синдрома являются:- токсикозы мамы на ранних или поздних сроках;
- дебют сахарного диабета во время беременности – обменные нарушения;
- гипоксия плода из-за колебаний артериального давления;
- недоношенность;
- гидроцефалия;
- инфицирование плода;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- аномалии головного мозга;
- сухие роды (рано отошли воды);
- энцефалит;
- наследственная предрасположенность.
Приобретенные
Причинами гипертензионно-гидроцефального синдрома у старших детей или взрослых считаются:- инородные тела в головном мозге (ранения);
- инфекции;
- постинсультное состояние;
- эндокринные сбои;
- новообразования головного мозга разного генеза;
- черепно-мозговые травмы, ушибы, гематомы после них;
- абсцессы;
- кисты;
- спонтанное повышение или понижение давления;
- гипоксия;
- отек мозга.
Симптомы и признаки синдрома
Основным признаком заболевания является сильная головная боль, усиливающаяся после гиперинсоляции, физических усилий, особенно связанных с наклонами головы. Помимо этого, отмечается:
- подташнивание на протяжении всего дня, усиливающееся после приема жирной пищи, сменяющееся спонтанной рвотой;
- нарушение остроты зрения, пелена перед глазами, двоение, снижение реакции на яркий свет;
- быстрая утомляемость, которая может смениться внезапным возбуждением;
- боли в позвоночнике со слабостью мышц;
- гиперстезии;
- метеочувствительность;
- кожный зуд;
- колебания артериального давления;
- тахикардия;
- гипергидроз.
Ещё по теме:
- ЭхЭГ – эхоэнцефалография помогает изучить работу мозга с помощью ультразвука, определяет препятствия оттоку лимфы;
- реоэнцефалограмма – оценивает состояние сосудистого русла;
- рентгенография черепа – применяется с года, выявляет остеопороз, состояние швов, размеры головы;
- МРТ (ЯМРТ) и КТ – послойное сканирование ткани и костей черепа с визуальным изображением на экране монитора и в 3D проекциях, КТ еще и оценивает размеры полостей мозга (их увеличение подтверждает высокое внутричерепное давление);
- ЭЭГ – изучает активность нейронов, уточняет локализацию патологического процесса;
- офтальмоскопия глазного дна – визуализирует состояние вен, иногда проводится с контрастом для выявления локализации тромбов. Норма внутриглазного давления – от 12 до 22 единиц);
- нейросонография – исследует анатомию мозга ультразвуком, особенно важна у новорожденных;
- спинномозговая пункция – самый достоверный способ диагностики гипертензионного синдрома, измеряет давление ликвора, помогает выявить заболевание и подобрать нужный метод лечения. Спинномозговая пункция осуществляется только специально подготовленным профессионалом, поскольку игла вводится непосредственно в спинномозговой канал и при ошибке существует риск развития паралича.
Особенности лечения у детей и взрослых
Если ситуация экстренная, независимо от возраста проводят нейрохирургическое вмешательство. Легкий ликворно-гипертензионный синдром лечится консервативно, цель – устранение причины патологии. Постоянно контролируется ВЧД.Консервативное
Лечение острого гипертензионного (гипертензивного) синдрома проводится только в условиях стационара с отделением интенсивной терапии. Комплекс консервативных мер включает внутривенные капельницы с:- диуретиками;
- антигипертензивными средствами быстрого действия;
- сульфатом магния.
- диуретики стимулируют вывод лишней жидкости, назначают тиазиды или петлевые препараты: Диакарб, Гипотиазид, Фуросемид, Верошпирон;
- для лечения нейроинфекции используют антибиотики, обязательно после определения возбудителя патологии, поскольку при вирусной этиологии они бесполезны: Амоксициллин, Цефуроксим, Кетоназол, Норфлоксацин, Амфотерицин, Клиндамицин – препараты последнего поколения;
- вирус нейтрализуют: Зовиракс, Ацикловир, Ганцикловир, но их применение оправдано только в первые сутки развития патологического процесса;
- если причина в опухоли, применяют цитостатики: как хорошо зарекомендовавший себя Метотрексат, так и препараты последнего поколения – Нимустин, Темодал, Цитарабин;
- сосудистые препараты, венотоники нормализуют кровоток головного мозга: Кавинтон, Циннаризин, Детралекс.
Оперативное
Кроме экстренного хирургического вмешательства практикуется радикальный метод и при запущенных формах патологии. Отсутствие положительной динамики от консервативной терапии гипертензионного синдрома предполагает операцию – установку специальных шунтов, выводящих ликвор. Состояние пациента улучшается сразу же: восстанавливается зрение, исчезают головные боли.Осложнения, прогноз
Гипертензионно-ликворный синдром в любом возрасте опасен следующими осложнениями:- кома с летальным исходом;
- дебют эпилепсии;
- потеря слуха, зрения;
- параличи;
- энурез (инконтиненция), недержание кала (энкопрез);
- отставание в физическом, умственном развитии (запущенные формы патологии).
