Содержание
Этиология состояния
Причины развития гипергликемической комы следующие:- наличие сахарного диабета, но человек о нем не догадывался;
- отсутствие правильной терапии;
- нарушение режима инсулинотерапии или введение недостаточной дозы;
- несоблюдение правил низкоуглеводной диеты;
- прием гормональных или мочегонных препаратов на фоне диабета без контроля специалиста;
- инфекционные заболевания;
- стрессовые состояния, неврозы;
- постоперационный период.
Верный расчет дозы инсулина – превентивная мера развития гипергликемического состояния
Коррекция инсулинотерапии с переходом с одного инсулина на другой также может вызвать развитие криза. Обязательно это делать под контролем врача. Не допускается использование замороженного или просроченного вещества.Гипергликемический синдром может появиться у беременной на фоне гестационной формы диабета. Причины – отсутствие осведомленности о наличии болезни, несвоевременно введенная доза инсулина, появление сопутствующих патологий. Читайте также: Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа
Группы риска
Существует определенный контингент, у представителей которого риск развития гипергликемического криза выше, чем у остальных больных. К таким пациентам относятся:- те, кто имеет хронические болезни;
- женщины в период вынашивания ребенка;
- послеоперационные больные;
- люди, злоупотребляющие алкоголем;
- пожилые, страдающие проблемами с памятью;
- пациенты с ожирением;
- дети, нарушающие низкоуглеводную диету (в тайне от родителей).
Разновидности комы
Диабетическая патология, сопровождаемая гипергликемией, имеет несколько видов:- кетоацидоз;
- гиперосмолярная кома;
- лактатацидемическая кома.
Диабетический кетоацидоз
Стадия декомпенсации диабета 1 типа, которая развивается на фоне абсолютного дефицита инсулина. Отсутствие своевременной помощи может вызвать кетоацидотическую кому и летальный исход. Недостаточность инсулина сопровождается параллельным увеличением секреции и высвобождением катехоламинов, кортизола и глюкагона. Печень увеличивает масштабы самостоятельной выработки глюкозы, но нарушается ее потребление клетками и тканями. Уровень сахара резко возрастает. Недостаточность инсулина и большое количество кортизола приводит к тому, что в крови циркулирует огромное количество жирных кислот, которые окисляются до кетоновых тел.
Наличие ацетона в моче – один из главных признаков кетоацидоза
Гиперосмолярная кома
Осложнение инсулиннезависимой формы заболевания. Развивается на фоне резкого обезвоживания и высокого уровня сахара в крови без признаков абсолютной инсулиновой недостаточности. Сопровождается риском летального исхода. Гиперосмолярная кома возникает у пожилых людей, которые мало употребляют жидкости. Огромную роль играет наличие сопутствующих хронических осложнений в виде ангиопатии, кардиосклероза, нарушения мозгового кровообращения.Кетоацидоз, по сравнению с первым случаем, не развивается из-за того, что клетки поджелудочной железы все же в состоянии вырабатывать определенное количество гормонально активного вещества.
Молочнокислая кома
Появляется у тех пациентов, которые принимают сахароснижающие препараты. Результатом недостатка инсулина становится блокада утилизации лактата мышечным аппаратом и печенью. Это приводит к появлению высокого количества молочной кислоты в крови и серьезным нарушениям метаболизма.Симптомы развития комы
Клиника состояния зависит от механизма развития патологии. Характерно то, что симптоматика не проявляется в виде резких изменений, а появляется постепенно.Диабетическая кома
Пациенты жалуются на следующую клинику:- сильная жажда, ощущение сухости во рту;
- избыточное мочеиспускание;
- снижение массы тела;
- боли в животе, не имеющие четкой локализации;
- слабость;
- признаки обезвоживания;
- изо рта исходит характерный запах ацетона или ощущение «фруктового» запаха;
- нарушение сознания.
Предвестники кетоацидотической комы – первый сигнал о необходимости оказания медицинской помощи
Ещё по теме:
Гиперосмолярная кома
Развивается следующая клиническая картина:- жажда;
- сухость слизистых оболочек;
- тошнота, приступы рвоты;
- снижение артериального давления;
- пульс частый, слабый;
- судорожные припадки;
- характерный запах ацетона отсутствует.
Лактатацидоз
Патология развивается остро на протяжении нескольких часов. Появляется боль в мышцах, за грудиной, сонливость или, наоборот, бессонница. Со временем прогрессируют болевой синдром в животе и приступы рвоты. Дыхание шумное, частое, громкое. Пациент теряет сознание, температура тела снижается, появляется анурия. Наличие полиурии и сильной жажды для этого типа состояния не характерны, хотя признаки лактатацидоза могут появляться у 20% пациентов на фоне других видов гипергликемической комы.Патология у ребенка
Гипергликемическая кома у детей – сложное состояние, при котором отсрочка помощи может стоить жизни пациенту. Для маленьких пациентов характерна гипергликемия с развитием кетоацидоза. Этиология развития аналогична причинам того же состояния у взрослых людей, но добавляются неустойчивость на уровне психического здоровья, эмоциональная лабильность и гормональные перестройки.
Самоконтроль уровня глюкозы – диагностический критерий, позволяющий выбрать верную тактику для оказания помощи
Осложнения
Возможные последствия развития прекоматозного состояния и комы достаточно серьезные:- западание языка;
- захлебывание рвотными массами;
- сбой всех процессов метаболизма;
- развитие пареза, паралича;
- нарушение умственных способностей и когнитивных функций;
- арефлексия;
- инфаркт миокарда;
- тромбоз сосудов с дальнейшим развитием гангрены.
Диагностические мероприятия
Дифференциальная диагностика состояния основана на осмотре пациента, лабораторных показателях. Диабетический кетоацидоз характеризуется показателями:- сахар в крови выше 17-23 ммоль/л;
- уровень рН крови находится в пределах 7-7,3;
- наличие ацетона в моче +++;
- повышенный уровень лейкоцитов (чем выше уровень кетоновых тел, тем более выраженный лейкоцитоз);
- количество натрия ниже нормы;
- уровень кальция повышен.
- уровень гликемии выше 30-40 ммоль/л;
- кетонурия незначительная;
- осмолярность выше 350 мОсм/кг (при норме от 285 до 295 мОсм/кг);
- рН крови – выше 7,3.
- уровень молочной кислоты больше 2 ммоль/л (норма до 1,4 ммоль/л);
- нарушается соотношение лактата и пирувата;
- уровень бикарбоната снижен в 2 раза;
- кетонурия отсутствует;
- рН крови ниже 7;
- гликемия незначительная.
Все вышеописанные состояния необходимо дифференцировать с гипогликемической комой, которая развивается более часто.
Принципы лечения и неотложной помощи
При отсутствии времени для лабораторной диагностики, проверить уровень сахара и кетоновых тел в моче можно в домашних условиях. Количество глюкозы определяют глюкометром, уровень ацетона – тестовыми экспресс-полосками, изменяющими цвет. Такие полоски можно приобрести в любом аптечном пункте.
Тест-полоски для определения уровня ацетона в моче – домашние «помощники» диабетика
- Введение инсулина.
- Внутривенное введение физиологического раствора, чтоб купировать симптомы обезвоживания, и раствора натрия бикарбоната 2,5%-ой концентрации для восстановления электролитного баланса.
- Для возобновления правильной работы сердечно-сосудистой системы используют сердечные гликозиды, кокарбоксилазу, витамин С.
Инфузионная терапия – один из этапов оказания помощи
Тактика при гиперосмолярной коме
Лечение при этом виде гипергликемии имеет некоторые особенности:- необходим большой объем препаратов, используемых для восстановления уровня жидкости в организме;
- количество растворов, содержащих калий, увеличивают в 2 раза;
- количество необходимого инсулина для введения нужно меньше, чем при развитии кетоацидоза;
- снижать уровень сахара необходимо медленно;
- бикарбонат не используют.
Устранение лактатацидоза
Лечение также имеет ряд особенностей, отличимых от помощи при кетоацидотической коме:- инсулин вводят внутривенно капельно на глюкозе;
- при рН крови меньше 7 применяют гемодиализ или перитонеальный диализ.
