Гемолиз эритроцитов: что это, где происходит разрушение эритроцитов, виды и причины патологии

Гемолиз эритроцитов (гематолиз, эритроцитолиз) – это разрушение клеток красной крови в процессе естественного старения или под действием экзогенных, эндогенных патологических факторов.

Общие сведения

Основными провокаторами гемолиза выступают бактериальные токсины, проникновение в организм вирусов или паразитов, влияние токсических веществ и ядов, передозировка медикаментами и протекание аутоиммунных заболеваний.

Такое состояние имеет собственные клинические проявления, однако они неспецифичны и часто скрываются за симптоматикой базового заболевания. Главными симптомами считаются бледность кожи, тошнота и рвота, боли в животе, повышение температуры и головокружения.

В основе диагностирования того, что разрушаются эритроциты, — лабораторные изучения крови. Однако для выявления первопричины аномалии необходимо всестороннее обследование организма.

Лечение проводится консервативными методами — показано переливание крови и прием лекарственных препаратов, купирующих симптоматику. Схема устранения этиологического фактора подбирается в индивидуальном порядке.

Этиология

Гемолиз эритроцитов на постоянной основе происходит в каждом живом организме. В норме красные кровяные клетки живут примерно 120 суток, после этого начинается их постепенное разрушение. Происходит разрыв оболочки и выход гемоглобина. В физиологических условиях такие процессы протекают в селезенке при помощи клеток иммунной системы.

Эритроциты могут погибнуть в сосудистом русле. В таких случаях гемоглобин вступает во взаимосвязь со специфическим белком, находящимся в плазме крови, и поступает в печень. После этого протекает целая цепочка сложных трансформаций, после которых железосодержащий белок становится билирубином и выводится из организма вместе с желчью. Все это составляет патологический гемолиз. Причины гемолиза могут быть самыми разнообразными, но часто связаны с протеканием какого-либо заболевания. Таким образом, в качестве провокаторов могут выступать:

заболевания аутоиммунной природы;
паразитарные инвазии;
токсины — продукты жизнедеятельности вирусов или бактерий;
проникновение в организм токсических веществ или ядов — наиболее опасны свинец и мышьяк, бензин и уксусная эссенция;
укусы ядовитых насекомых или змей;
нерациональное применение некоторых лекарственных веществ, в частности сульфаниламидов;
употребление в пищу ядовитых грибов;
переливание несовместимой крови;
конфликт резус-фактора матери и плода;
ДВС-синдром;
наличие острых инфекций, например, малярии или мононуклеоза;
попадание в кровоток кадмия, ртути или иных тяжелых металлов;
обширные ожоги термического или химического характера;
сепсис.

Способствовать тому, что эритроциты будут неполноценными (осмотический гемолиз) может генетическая предрасположенность.

Классификация

Типизацией занимаются специалисты по гематологии. Есть несколько способов подразделить процесс. Первый критерий гемолиза эритроцитов — по характеру явления.

Соответственно выделяют:

Биологическую разновидность. Ту самую, о которой речь шла выше. Это вполне нормальное, жизненно важное состояние. Оно сопровождается естественным старением красных кровяных телец и дальнейшей гибелью отработавших свое клеток. Когда говорят о гемолизе, чаще всего имеют в виду именно биологическую разновидность.
Химическую форму. Встречается при отравлении организма всевозможными ядами. Особенно опасны вещества, которые синтезируют змеи, некоторые насекомые. Есть и более привычные варианты — воздействие на организм паров кислот, щелочей, отравления свинцом, мышьяком. Все эти соединения повышают скорость гемолиза, вызывают массовую гибель еще работоспособных эритроцитов. Считается крайне опасность разновидностью. Мембраны разрушаются под действием ядов.
Осмотическую форму. В естественных условиях почти встречается. Разве что пациент получит избыточное количество раствора внутривенно. Чаще наблюдается в лабораториях. Обнаруживается при проведении нетрудных манипуляций с хлорсодержащими веществами. Эти соединения повышают проницаемость эритроцитов для воды. Как только жидкости становится много, мембрана перерастягивается и разрушается.

Виды гемолиза включают в себя еще и механическую форму. В этом случае красные кровяные тельца рушатся в результате грубого физического влияния. Например, интенсивного встряхивания пробирки.

По понятным причинам, в естественной среде такого почти не бывает. Кроме ситуаций с получением обширной травмы. Чаще наблюдается в лабораторных условиях.

Гемолизированную кровь получают при нагреве пробирки или ее резком охлаждении до показателей ниже 2 градусов Цельсия и даже чуть более. В условиях организма подобное тоже возможно. Но только при очень высоких температурах.

Красные клетки погибают и разрушаются при показателях около 42-43 градусов Цельсия. Встретиться с такой лихорадкой вполне возможно. Пациентов в подобном состоянии направляют в стационар для срочных, неотложных мероприятий.

Где происходит разрушение красных кровяных телец

Ещё по теме:

Причины густой крови: симптомы, что делать, особенности терапии

Из статьи вы узнаете почему кровь густая и от чего это может быть. Симптомы и клинические проявления патологии, осложнения, лечение,...

Гликированный гемоглобин: что показывает, нормы по возрастам (таблица), причины повышения и снижения

Из статьи вы узнаете, что показывает анализ крови на гликированный гемоглобин, нормы по возрастам, причины отклонений, дополнительные обследования. Что показывает Гликированный гемоглобин...

По локализации выделяют три места:

Внутриклеточный гемолиз. Разрушение эритроцитов в организме человека происходит в клетках печени. При старении эритроцита его белковые компоненты распадаются на аминокислоты, а железо, входившее в состав красных кровяных телец, удерживается печенью и может использоваться повторно при образовании новых эритроцитов.
Внутрисосудистый гемолиз. Как и следует мз названия, распад клеток происходит прямо в русле сосудов.
Внеклеточный. Имеется в виду ситуация, при которой эритроциты разрушаются под влиянием внешнего фактора. Часто вообще вне организма, например, в условиях лаборатории.

По течению процесса выделяют:

Острый гемолиз. Характеризуется резким повышением «смертности» эритроцитов. Красные кровяные тельца гибнут стремительно и в больших количествах. Внимание: Если ничего не предпринять, пациент с вероятностью более 70% погибнет в течение пары суток. Потому подобное состояние корректируют немедленно. В стационаре или даже реанимации.
Хронический гемолиз. Еще одна разновидность патологического процесса. Сопровождается постоянным, пусть и довольно слабым отмиранием клеток. Это хорошо заметно при динамическом отслеживании. Проверке крови.
Естественное состояние. Нормальный гемолиз считается последним в этой триаде. Его не рассматривают как патологию. По понятным причинам.

Все классификации используются чтобы точнее описать диагноз. Выявить процесс и быстро начать лечение. Работа ложится на плечи специалистов по гематологии. Реже прочих докторов.

Нормальные показатели

Референсные значения (диапазон нормы) определяется индексом гемолиза. Это специальный тест.

У мужчин нормальные уровни находятся в пределах 4.2-5.5 * 106 условных единиц на микролитр.

У женщин — 4-5.2 * 106.

У детей — 3.7-4.9 * 106.

Осмотическая стойкость (резистентность) эритроцитов чаще всего определяется при подозрении на гемолитическую анемию. В норме гемолиз крови начинается с 0,46 — 0,42% раствора и достигает максимума к 0,3%. При врожденных аномалиях строения клеток достаточно снизить концентрацию с 0,9% до 0,7%. Подобные процессы могут также происходить и при приобретенных патологиях, чаще всего аутоиммунного происхождения.

Внимание: Лаборатории используют разные методы оценки. Потому референсные показатели будут своими. Как и способы подсчета. Расшифровкой занимаются врачи.

Симптоматика

Биологически спровоцированный гемолиз протекает для организма незаметно, поскольку это медленно текущий естественный процесс. Хроническая форма гемолиза, которая обычно сопутствует провоцирующему его заболеванию, также не имеет явно проявляющихся симптомов. При стадии острого гемолиза симптоматика может проявляться резко и сразу.

Если больной в сознательном состоянии, он может почувствовать:

чувство резкого сдавливания в груди;
неестественный жар по всему телу;
острые боли в грудной клетке, брюшной полости и области поясницы.

Иные признаки острого гемолиза:

снижение кровяного давления;
гиперемическое состояние сосудов на лице, а вскоре последующая бледность;
тревожность;
неконтролируемое мочеиспускание или дефекация (говорит об очень острой стадии).

Состояние острого гемолиза первично затихает за несколько часов, симптомы спадают, дискомфортные и болевые ощущения сходят на нет, кровяное давление нормализируется. Эту стадию многие ошибочно принимают за общее улучшение состояния, однако по истечению определённого времени все симптомы возвращаются с новой силой, а вместе с ними:

Происходит резкий скачок температуры тела вверх;
Проявляется желтушность;
Появляются острые головные боли;
Развивается почечная дисфункция.

За этим нужен тщательный контроль во избежание развития более серьёзных патологий.

Диагностика

Диагностирование гемолиза не проводится лишь на основаниях проявления симптоматики. Для выявления недуга необходима сдача общего анализа крови, назначаемая врачом. Определение болезни является возможным только при наличии профессиональных компетенций. При диагностике выявляются определённые факторы. Признаки внутрисосудистого гемолиза:

Пониженное количество гемоглобина, гематокрита и эритроцитов;
Повышено: количество непрямого билирубина, ЛДГ, ретикулоциты, свободный гемоглобин;
Снижен гаптоглобин;
Гемоглобинурия.

Признаки внутриклеточного гемолиза:

Пониженное количество гемоглобина, гематокрита и эритроцитов;
Повышено: количество непрямого билирубина, ЛДГ, ретикулоциты, свободный гемоглобин;
Снижен гаптоглобин;
Гепатоспленомегалия.

Дополнительные обследования

В основном назначают общее исследование крови. Затем, кроме него, показаны:

Устный опрос пациента. Сбор анамнеза. Над этим работает специалист по гематологии.
Визуальная оценка тканей организма.
УЗИ пищеварительного тракта.
По потребности — также назначают МРТ.
Иммунологические тесты.
Исследование мазков из зева на флору. Ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Вне зависимости от причин наступления гемолиза общие принципы лечения пациентов сводятся к нескольким этапам:

Прекращение действия фактора, вызвавшего распад клеток крови (например, прекращение гемотрансфузии).
Кислородные ингаляции.
Ускорение выведения гемолитического яда (введение растворов и мочегонных, очистительные клизмы или слабительные, промывание желудка, гемодиализ, сорбенты).
Стабилизация показателей кровообращения, фильтрационной способности почек, работы печени.
При развитии ДВС-синдрома введение свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы.
Врожденные гемолитические анемии лечат преимущественно при помощи удаления селезенки, так как введение эритроцитарной массы или медикаментозная терапия обычно неэффективны.
При аутоиммунном происхождении гемолиз удается замедлить Преднизолоном или Дексаметазоном, цитостатиками.
При недостаточной результативности также прибегают к спленэктомии.

Источники: cardiobook.ru, cardiogid.com

Гемолиз эритроцитов: что это такое, где происходит, нормы в анализе крови, причины повышения и снижения показателя