Содержание
Гангрена при сахарном диабете в первую очередь поражает пальцы ног или полностью область ступней. Осложнение считается самой тяжелой формой известного больным состояния – диабетической стопы.
Почему развиваются проблемы с ногами?
«Сладкая болезнь» любого типа считается угрозой для нижних конечностей больного. На фоне длительной гипергликемии происходит поражение сосудов. Особенность состояния такова, что внутренний слой артерий у здорового человека должен вырабатывать специальные вещества, позволяющие сосуду расширяться. У диабетиков это вещество синтезируется в незначительном количестве. Проницаемость сосудистых стенок увеличивается, и значительное количество моносахаридов уходит в эндотелий. Глюкоза провоцирует синтез большого количества гликозаминогликанов, липидов и белков. В результате просвет артерий сужается, кровоснабжение нарушается. В крупных сосудах липиды массивно откладываются на внутренней стенке, превращаясь в атеросклеротические бляшки, которые также мешают нормальному кровотоку. Ткани перестают получать необходимое количество крови, кислорода, других питательных веществ и начинают отмирать. Результатом становятся участки некроза.Сопутствующие факторы
Гангрена возникает на фоне следующих факторов-провокаторов:- медленная регенерация клеток и тканей, которая характерна для больных сахарным диабетом;
- полинейропатия – поражение нервных клеток и стволов, возникающее на фоне нарушения обменных процессов в организме;
- патология процесса образования костной ткани;
- состояние иммунодефицита;
- ожирение;
- вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, табакокурение);
- неправильно подобранная обувь.

Тесная обувь или неверно подобранный размер – один из факторов развития гангрены на фоне сахарного диабета
Виды диабетической гангрены
В зависимости от происхождения различают следующие виды омертвения тканей:- Нейропатического типа – развивается на фоне патологического процесса нервной ткани.
- Ангиопатического типа – появляется в результате деструкции сосудов и нарушения трофики.
- Остеопатического типа – происходит поражение костных элементов и структур опорно-двигательного аппарата.
- Смешанный тип – сочетает одновременно несколько видов гангрены.
Клиническая картина
Признаки гангрены при сахарном диабете полностью зависят от течения, характера и типа патологического процесса. Как правило, больные диабетом имеют сниженную тактильную и болевую чувствительность из-за поражения нервной ткани. Появившиеся ранки, трещины, мозоли, царапины часто остаются без внимания. Это безобидно до тех пор, пока через нарушенную целостность кожных покровов не происходит проникновение грибков, бактерий и других патологических микроорганизмов.
Трофические язвы – «входные ворота» для инфекции при гангрене
Сухая гангрена
На фоне вышеперечисленных симптомов появляется четко ограниченный пораженный участок. Он становится темно-коричневого или черного цвета, уменьшается в объеме, как бы «засыхая».Такой вид патологии не смертелен для жизни и здоровья пациента, поскольку «больной» участок не распадается, а токсины вырабатываются очень медленно и в малых количествах. Общее состояние человека практически не меняется, симптомы интоксикации отсутствуют.Ещё по теме:
Влажная гангрена
Имеет яркое начало и быстрое развитие. Особенность заключается в следующем:- пораженный участок увеличивается в размерах из-за значительного отека;
- кожные покровы становятся как бы раздутым, обретают фиолетовый окрас;
- появляется специфический зловонный запах (результат распада тканей);
- образование пузырей с гнилостным содержимым;
- отсутствие четкой границы между здоровыми и «больными» тканями;
- симптомы интоксикации (повышенная температура тела, озноб, головная боль, головокружение, слабость);
- снижение артериального давления, тахикардия.

Основные проявления влажной гангрены
Влажная гангрена требует своевременной медицинской помощи, иначе некроз распространяется на соседние здоровые ткани и продолжает интенсивное отравление организма токсическими продуктами распада.
Диагностика
Особенности диагностических мероприятий рассмотрены в таблице.Название исследования | Цель проведения | Особенности забора материала |
Общий анализ крови | Является основой диагностики любого заболевания. Определяет наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ | Стандартная процедура забора крови из пальца. По необходимости ответ готов уже через 10 минут |
Биохимия крови | Определяет количественные показатели глюкозы, холестерина | Материал берут на голодный желудок. Необходима венозная кровь |
Кровь на стерильность | Позволяет определить наличие размножения в крови возбудителя инфекции при влажной гангрене | Каплю венозной крови помещают на питательную среду. Рост культуры микроорганизмов говорит о наличии сепсиса |
Бакпосев содержимого из раны | Позволяет уточнить возбудителя инфекции при влажной гангрене и оценить его чувствительность к антибиотикам | Из раны берут мазок и сеют на питательные среды |
Рентген области поражения | Оценивают состояние внутренних костных и мышечных структур | Рентгеновские снимки в нескольких проекциях |
Ангиография пораженной зоны | Позволяет уточнить наличие сужения, его локализацию, состояние коллатеральных сосудов, оценить возможность восстановления кровообращения | Внутривенно вводят контрастное вещество и делают серию снимков при помощи рентген-аппарата |
Допплерография | Специалист определяет скорость кровотока и состояние самих сосудов | Используются ультразвуковые волны |
Особенности лечения
В зависимости от степени поражения и типа гангрены, врач может назначить медикаментозную терапию. Лечение гангрены при сахарном диабете в первую очередь направлено на восстановления трофики тканей и возобновление адекватного кровообращения. Читайте также: Почему при сахарном диабете болят ноги Консервативная терапия состоит из следующих моментов:- устранение факторов, которые привели к развитию гангрены (вросший ноготь, механические повреждения целостности кожи);
- по необходимости назначают антибактериальные препараты (согласно результатам антибиотикограммы);
- коррекция инсулинотерапии или используемых сахароснижающих средств;
- инфузионная терапия для устранения симптомов интоксикации;
- обработка пораженного участка антисептиками;
- противоотечные препараты;
- нормализация рациона питания, отказ от вредных привычек;
- спазмолитики для купирования болевого синдрома;
- иммуностимуляторы и витамины, чтобы поддержать защитные силы организма.
Хирургические методы
Если лечить гангрену консервативными методами не получается, используют хирургическое лечение. Различают такие способы восстановления кровотока:- удаление образовавшегося тромба;
- шунтирование, позволяющее сделать «обходной» путь для тока крови;
- установка стента – специального приспособления, которое предупреждает повторное сужение просвета артерии;
- ампутация – удаление пораженной области выше границы здорового и «больного» участка.

Выбор схемы ампутации – прерогатива ангиохирурга
Ампутация является единственным вариантом хирургического лечения при влажной гангрене. При сухой этот метод используется в случае неэффективности консервативной терапии.
Народные способы
Такое лечение довольно распространено из-за осознания тяжести своего состояния больными. Терапия народными средствами подразумевает использование различных мазей, приготовленных в домашних условиях.Рецепт №1
Измельченные корни окопника смешать с цветками акации и каштана (5:1:1). Добавить 2 ст.л. водки и поставить в теплое место. Вмешать свиной нутряной жир в 2 раза меньше количества окопника. Поставить в духовку томить на 3 часа, не допуская, чтобы масса кипела. Мазь наносится на пораженную зону, сверху – повязка или лист капусты. Читайте также:Рецепт №2
В одинаковом количестве смешать следующие ингредиенты:- канифоль;
- липовый мед;
- воск;
- свежее сало;
- растительный жир;
- хозяйственное мыло.
Превентивные меры
Профилактика диабетической гангрены заключается в следующем:- отказаться от вредных привычек;
- поддерживать уровень сахара в крови в допустимых пределах;
- следить за появлением механических повреждений, мозолей, язв на ногах;
- отказаться от тесной обуви;
- следить за гигиеной ног;
- своевременно лечить грибковые инфекции.