Содержание
Общая информация
Флеболиты (венозные камни) – это патологические включения в венозных сосудах, кальцифицированные тромбы. По сути, бессимптомная патология. Диагностируется подобная находка случайно, при осмотре пациента по поводу другого заболевания. Но иногда тромбы, пропитавшиеся кальцием, становятся причиной нарушения кровотока, приводят к застойным явлениям, провоцируют осложнения, болевой синдром.Встречаются в половине случаев в малом тазу, но могут располагаться повсеместно. С возрастом частота таких включений увеличивается, что объясняется инволютивными изменениями в системе свертываемости крови и структурной дегенерации сосудистой стенки. Чаще формируются флеболиты малого таза у женщин, в остальных случаях гендерных различий нет.
Причины
Первопричин флеболитиаза достаточно много, особого внимания заслуживают кальцинированные тромбы в малом тазу. Триггерами патологии являются:- Физиологические или генетические особенности системы свертывания крови: антифосфолипидный синдром, наследственные тромбофилии, опасные для жизни без своевременного медицинского вмешательства.
- Воспалительные изменения в органах малого таза, особенно часто встречающиеся у женщин репродуктивного возраста: сальпингиты, сальпингоофориты, эндометриты, метроэндометриты, разрушающие сосудистую стенку, запускающие тромбообразование.
- Сосудистые аномалии: мальформации, гемангиомы, венолимфатические пороки развития с множеством конкрементов.
- Сидячий образ жизни (работа программистов, бухгалтеров, секретарей, водителей, кассиров) – препятствие венооттоку ног и органов малого таза, способствующее густоте крови.
- Длительно существующий варикоз нижних конечностей и таза.
- Беременность – триггер гиперкоагуляции.
- Прием оральных контрацептивов, когда эстроген запускает каскад аномального свертывания крови, тромбообразования в легких, головном мозге, печени.
- Отсутствие половой жизни и аноргазмия – причины венозного застоя, а возникновение кальцификатов – процесс развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока и повреждения эндотелия.
- Тромбофлебиты и посттромбофлебитический синдром, когда минерализация тромбов становится результатом хронического воспаления венозной стенки, протекающего в условиях локальной гиперкоагуляции.
- Повышение давления внутри тазовой области: потуги при дефекации, сильном кашле, подъеме тяжестей, во время родов с повреждением эндотелия и развитием застоя.
- Болезни печени с портальной гипертензией, стазом в системе воротной вены, варикозной деформацией сосудов стенки желудка, формированием кальцифицированных тромбов.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Травмы вен.
- Дефекты клапанного аппарата.
- Гиподинамия, пассивный образ жизни, лишний вес.
- Дивертикулез кишечника.
Патогенез
Механизм пропитывания тромбов кальцием до конца не ясен. Флеболиты – результат замедления локального кровотока, лимфооттока, сосудистой дилатации. Начало патологии – краевой внутрисосудистый тромбоз с дефектами эндотелия, нарушением коагуляции и фибринолиза. Затем, фиброзирование, минерализация в качестве естественного заживления. Пассивное осаждение кристаллов кальция формирует ядро камней, вторичной кальцификации подвергаются волокна соединительной ткани. Каждый повтор патологического процесса провоцирует рост наслоений с оформлением флеболитов малого таза или венозных конкрементов. Объясняется флеболитиаз высокой концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря с отложением фермента на поверхности тромба. Флеболиты имеют форму овала с диаметром вены и многослойной оболочкой. По химическому составу в камнях присутствует кальций, магний, железо, у которых высокая рентгеноконтрастность. Поэтому тени флеболитов – основа рентегенодиагностики заболевания.Классификация
- Тазовые и надтазовые: у мужчин парапростатические, перивезикальные, у женщин – перивагинальные. В других местах флеболиты встречаются значительно реже.
- Фиксированные и свободные, способные мигрировать в нижнюю полую вену, создавая риск эмболии.
- Единичные и множественные.
- Мелкие (1–5 мм), средние (от 5 до 10 мм), крупные (более 1 см).
- По химическому составу: рентгеноконтрастные или радиопрозрачные.
Симптомы патологии
Флеболиты практически бессимптомны. Немногие клинические симптомы проявляются по-разному в соответствии с зоной локализации. В области малого таза – симптомы гинекологических или урологических патологий:
- спонтанное появление сосудистой сетки на ягодицах, бёдрах;
- боль во время половой близости;
- дискомфорт внизу живота при долгом стоянии на ногах;
- нарушение месячных, обильные выделения.
- тяжесть в ногах, синдром хронической усталости;
- отеки;
- судороги икроножных мышц;
- болевой синдром;
- эстетический дискомфорт в виде набухших вен;
- синдром продромы с температурой, недомоганием – редко.
Осложнения
Ещё по теме:
Диагностика
Поскольку классических симптомов флеболиты не имеют, их диагностика основывается на методах инструментального обследования. Алгоритм включает:- Сбор анамнеза, физикальный осмотр.
- ОАК, ОАМ, биохимия.
- Анализ на свертываемость плазмы, протромбиновый индекс. коагулограмма.
- Исследование глазного дна.
- Кровь на гормоны.
- УЗДГ вен, которое дает возможность оценить анатомические и гемодинамические особенности пораженных сегментов: флеболиты определяются как эхогенные овальные очаги с мерцающим артефактом.
- Рентгенография определяет флеболиты в проекции малого таза в виде округлых теней с множеством слоев. Важным диагностическим признаком является наличие радиопрозрачного центра (симптом «хвоста кометы»).
- Компьютерная томография с контрастом визуализирует внутрисосудистые кальцификаты с множественными пустотами, ответвлениями.
- МРТ мягких тканей визуализирует состояние близлежащих тканей, степень сосудистого поражения (феномен «пустоты потока»).
- Биопсия с гистологическим анализом конкрементов.
- Экскреторная урография.
- Сиалография – рентгеноконтрастное или радионуклидное исследования больших слюнных желез.
- после наполнения мочевого пузыря флеболиты не меняют положение;
- не связаны с контрастированием почек или мочеточников;
- близко расположены к лобку.
Особенности терапии
Активного лечения флеболиты в малом тазу и конкременты других локализаций не требуют. Терапевтическая коррекция необходима при проявлении симптоматики. Для этого в клинической флебологии применяются следующие методы:- Склеротерапия – исключение из общего кровотока деформированных вен с ответвлениями и мальформациями, с которыми непосредственно контактируют флеболиты, путем введения в вену специального вещества-склерозанта, склеивающего стенки вен с последующим отмиранием и запустеванием. Используется классическая склеротерапия и прецизионная — под контролем средств визуализации.
- Эндоваскулярная лазерная коагуляция в качестве монотерапии или в сочетании со склерозированием вен, хирургическим вмешательством (при множестве камней).
- Флебэктомия в классическом варианте или после предоперационной склеротерапии для уменьшения риска неконтролируемого кровотечения.
- Селективное удаление флеболитов – извлечение конкрементов из открытого доступа под контролем УЗИ, микроскопа или пальпации. Методика облегчает симптоматику, но самостоятельно, как правило, не выполняется: только в сочетании с иными способами коррекции.
По сути, консервативная терапия – это коррекция симптомов, вызванных флеболитами в малом тазу или других регионах. У женщин преобладает симптоматика гинекологических заболеваний, поэтому используется весь арсенал противовоспалительной, рассасывающей, антибактериальной терапии, которая коррелируется основной гинекологической патологией. У мужчин преобладают урологические проблемы, поэтому лечение сосредоточено на уретритах, простатите разной этиологии, опухолевых процессах.
Консервативное лечение самих флеболитов предполагает прием следующих препаратов:
- Антикоагулянтов (на основе гепарина) или антиагрегантов: Тиклопидин, Илопрост.
- Нестероидных противовоспалительных средств (НПВС, НПВП) для купирования боли, воспаления: Найз, Ибуклин, Вольтарен, Нурофен, Кеторол.
- Спазмолитиков: Но-Шпа, Дротаверин, Спазмалгон.
Прогноз и профилактика
Флеболиты – это своеобразное свидетельство развития незамеченного тромбоза в прошлом. Они чем-то напоминают легочный кальциноз при туберкулезной инфекции. Общее – длительность процесса. Много месяцев назад случился в организме пациента бессимптомный тромбоз. Иммунные силы приложили усилия к тому, чтобы ограничить распространение патологического процесса, инкапсулировали тромб оболочкой из кальция, сохранив при этом просвет, а значит и проходимость вены. Поэтому такие кальцинированные тромбы и не опасны, не нуждаются в особой терапии, имеют благоприятный прогноз. Профилактика патологии зависит от стадии, на которой был обнаружен флеболит. Если речь идет о самом начале минерализации тромбов, известна первопричина заболевания или провоцирующие факторы, то лечение начинают сразу и от конкрементов не остается следа. При отсутствии точного знания триггера болезни больному предстоит длительное обследование перед назначением адекватной, то есть, эффективной терапии. Пациентам с флеболитами нужно понимать, что их сосуды склонны к тромбозу. При обнаружении сгустков крови в малом тазу – тактика ведения пациента досконально известна и не несет угрозу жизни. Но не стоит забывать о том, что около 2% минерализированных тромбов локализуются в головном мозге, например, а это уже опасно развитием инсульта. Профилактикой кальцинирования тромбов считается правильное питание:- не есть после 18-00;
- контролировать свой вес;
- отдавать предпочтение фруктам и овощам;
- исключить атерогенные продукты (жирную, сладкую пищу);
- пить достаточное количество воды;
- отказаться от вредных привычек;
- больше двигаться, ходить пешком;
- раз в год посещать врача (профосмотр или диспансеризация).
