Содержание

Общая информация
Операция на сосудах выполняется при их поверхностном расположении и с сохранением нормального кровотока в них менее 10%. Флебэктомия (венэктомия) – это радикальный метод борьбы с варикозно расширенными венами на поздних стадиях патологии или при массивной площади поражения сосудов. Проводится операция несколькими способами, но по четко определенным показаниям.Показания
Если варикоз резистентен к консервативной терапии, врач с учетом состояния пациента и тяжести патологии назначает радикальное удаление поверхностных вен. Показаниями к флебэктомии являются:- большая площадь варикоза или расширение просвета сосуда более 1 см;
- сильная отечность нижних конечностей, невыносимая тяжесть в ногах к вечеру, боль даже без явного расширения сосудов;
- осложнения патологической деформации сосудов нижних конечностей: обычно операции плановые, но при разрыве варикозного узла или риске кровотечения проводят срочное оперативное вмешательство;
- нарушение кровооттока;
- трофические язвы голени;
- тромбофлебит.
- кроссэктомии;
- сафенэктомии;
- стриппинга;
- микрофлебэктомии.
- лазерная коагуляция или эндовазальная лазерная флебэктомия – введение в сосуд световода с лазерным пучком света с последующим нагреванием стенок сосуда, запаиванием, склерозированием;
- склеротерапия – введение внутрь варикозного образования специального лекарства-склерозанта, способного склеивать сосудистые стенки с последующим запустеванием вен;
- радиочастотная флебэктомия или абляция напоминает лазерную манипуляцию, но вместо пучка света применяются радиоволны: проводник радиоволн движется по вене, нагревая и склеивая стенки.
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
- ИБС;
- тяжелая гипертония;
- дерматиты или дерматозы на ногах;
- инфекции разного генеза;
- беременность, начиная со второго триместра;
- возраст за 60 (по особым показаниям с учетом сопутствующей патологии, состояния больного).
Подготовка к операции
Флебэктомия относится к операциям, требующим особой подготовки до госпитализации в стационар. Алгоритм обследования традиционен:- сбор жалоб, физикальный осмотр;
- ОАК, ОАМ, биохимия;
- тестирование свертывающей системы крови;
- определение группы крови, резус-принадлежности;
- ЭКГ;
- ФЛГ;
- анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
- УЗИ вен и сосудов нижних конечностей.
Техника флебэктомии
Флебэктомия – это радикальное удаление поверхностных вен, которое относится к высокотехнологичным операциям и включает несколько этапов. Длительность операции около двух часов, на все места разрезов на конечном этапе накладываются косметические швы, ассистентом врача прямо в операционной осуществляется эластическое бинтование, что позволяет избежать гематом, кровотечений в постоперационном периоде. Комбинированная флебэктомия включает несколько последовательных манипуляций:- прекращение кровотока по варикозным венам или кроссэктомия, которая может быть первым этапом флебэктомии вен, или единственным – при риске тромбоза глубоких сосудов;
- удаление подкожных вен – второй этап операции или стриппинг;
- перевязка сосудов, по которым может продолжаться кровоток, или третий этап оперативного вмешательства;
- итоговая манипуляция – минифлебэктомия или удаление единичных венок для хорошего косметического эффекта.
Кроссэктомия
Ещё по теме:

Стриппинг
Как только вена пересечена, ее нужно удалить. Этому посвящен второй этап флебэктомии. Еще на предоперационном обследовании ультразвуком сканируют расположение пораженных вен. Чаще всего патологический процесс не затрагивает всю нижнюю конечность, а ограничивается бедром. Поэтому необходимости удалять всю подкожную вену нет, убирают лишь ее бедренную часть. Радикальность и эффективность операции при этом не страдают.
- Зонд Бэбкока – самый эффективный, но и самый травматичный способ: зонд имеет расширение с ножом на конце, который при продвижении отсекает вену от окружающих тканей, перфорантных вен, лимфатических сосудов. На первом этапе хирург осуществляет кроссэктомию через разрез в паху, а второй разрез делает в области лодыжки или верха голени. Зонд Бэбкока вводится в любое отверстие, проводится по всему «каналу», достигает противоположного конца сосуда, фиксируется к нему. Потянув устройство на себя, врач извлекает всю вену. Этим и объясняется травматичность манипуляции.
- Инвагинация, суть которой идентична, но у зонда отсутствует нож, поэтому не повреждаются окружающие ткани. Зонд достигает противоположного конца вены, фиксируется на ней, выворачивает ее наизнанку, увлекая за собой наружу.
- С помощью низких температур осуществляется криостриппинг, при котором необходима специальная аппаратура, поэтому используют манипуляцию в крайних случаях: кончик введенного в разрез сосуда зонда замораживает противоположный конец вены, а сам зонд приклеивается к ней и выворачивают наизнанку с последующим удалением из раны (ни прокола, ни второго разреза не требуется);
- PIN-стриппинг – самая щадящая методика, когда хватает одного разреза после кроссэктомии, а вместо второго делают прокол, сквозь который проводят зонд и нитью фиксируют к сосуду, чтобы вывернуть и извлечь вену.
Перевязка сосудов
Когда основные вены извлечены из раны, возникает необходимость перевязки так называемых перфорантных сосудов, по которым еще может продолжаться кровоток, что провоцирует образование нежелательных гематом, кровотечений, а иногда становится прямой дорогой к рецидиву. Такая манипуляция составляет суть третьего этапа флебэктомии и заключается в перевязке венозных сосудов без рассечения фасциального слоя, что минимизирует травматичность. Если же количество перфорантных вен слишком велико, без рассечения мышечной фасции не обойтись. Это придает стойкость результату операции, но негативный, косметически выраженный эффект. Часто для минимизации травматизма используют эндоскопическую венэктомию, при которой делают небольшие разрезы для перевязки сосудов. Косметический эффект – отличный, но сама манипуляция требует дорогостоящего оборудования и экстра квалификации врача-флеболога, поэтому применяется редко, вне государственных программ ОМС.Минифлебэктомия
Итоговый этап флебэктомии – косметический «тюнинг» или минифлебэктомия. При этом убирают отдельные ветки варикозно расширенных сосудов, которые выглядят визуально неэстетично, но никакой функции не несут. Область операции намечается заранее, прокол минимальный (не более пары мм), вместо зонда в ранку вводят зажим, на который накручивают сосуд и вытягивают его наружу. Ни швов, ни рубцов. При низком пороге болевой чувствительности используют местную анестезию. Минифлебэктомия применяется при локализации неэстетичных венок на лице, руках, стопах, но требует кропотливости и опыта хирурга. Есть и совсем уникальные аппараты, которые убирают небольшие сосудики без проколов: манипулятор «облучает» пораженный стволик через кожу, который исчезает прямо на глазах, что прекрасно дополняет классическую манипуляцию.Плюсы и минусы флебэктомии
Как и любая операция или способ лечения варикозной болезни, современная флебэктомия имеет свои плюсы и минусы. Нагляднее всего это видно в табличном варианте:Преимущества | Недостатки |
---|---|
Минимизация травматичности | Психологический барьер перед операций |
Оптимальный период реабилитации | Высокая стоимость аппаратных техник |
Практически полное отсутствие косметических дефектов | Риск рецидивов |
Безболезненная реабилитация | Возможность развития осложнений без соблюдения рекомендаций врача |
Незамедлительный визуальный эффект | Высокая квалификация флеболога, поскольку операции относятся к группе высокотехнологичных |
- неконтролируемому кровотечению;
- гематомам;
- нагноению постоперационных швов или открытой раны;
- болевому синдрому в области операционного поля;
- цефалгиям от неправильно подобранного наркоза;
- пастозности тканей, отекам ног, стоп;
- нарушению чувствительности, онемению лодыжки;
- лимфостаз – при повреждении лимфососудов;
- рецидиву варикоза около места проведения операции.
Что можно и чего нельзя после операции по удалению вен
Постоперационный период флебэктомии называют реабилитационным или периодом восстановления. Ориентировочная длительность – около месяца. После комбинированной флебэктомии пациент остается пару недель в стационаре. Это требуется для снятия швов: косметические снимают через 7 дней, все это время врачи рекомендуют:- носить компрессионный трикотаж или туго бинтовать швы эластичным бинтом;
- регулярно выполнять комплекс ЛФК, сбалансированный, дозированный, рассчитанный врачом в индивидуальном порядке;
- придерживаться антиатерогенного профиля питания с преобладанием овощей, фруктов;
- пить больше чистой воды (30 мл на 1 кг веса);
- принимать назначенные врачом медикаменты: венотоники, антикоагулянты или антиагреганты, болеутоляющие (по необходимости);
- отказаться от вредных привычек;
- контролировать вес.