Содержание
Кому грозит фиброз от коронавируса
При Covid-19 основной опасностью для развития пневмофиброза считается воспаление. Но не у всех пациентов коронавирус дает такое осложнение, есть провоцирующие моменты, усугубляющие течение пневмонии. В подавляющем большинстве – это экзогенные факторы: неблагополучная экология, работа на вредном производстве, радиация. Но есть и эндогенные причины: сахарный диабет, фиброз при котором – результат сосудистых нарушений, эзофагорефлюкс, когда фиброз провоцируется воспалением из-за обратного заброса желудочного содержимого в пищевод. В случае коронавируса эта спаечная болезнь становится негативным фоном, матрицей для развития фиброза в легких. Имеет значение и наследственная предрасположенность. Помимо этого, большую роль играет возраст пациентов. У пожилых замедляется кровоток, постепенно отмирают клетки, копятся хронические патологии. Наиболее часто к фиброзу приводит:- воспаление на площади более 50% органа;
- пневмония с выраженной дыхательной недостаточностью;
- ИВЛ;
- вторичное инфицирование.
При легком и среднетяжелом течении Covid-19 легкие могут остаться в норме, важно своевременно диагностировать патологию и начать адекватное лечение.
Механизм развития фиброза при коронавирусной инфекции
Фиброз легких после пневмонии любого генеза, в том числе ковидной, формируется одинаково, проходя несколько стадий:- на первой повреждается оболочка эпителиальных клеток;
- на второй – начинается гиперсекреция профибротического цитокина;
- на третьей – кумулируется гиалуроновая кислота, активирующая синтез коллагена;
- на четвертой происходит миграция клеток воспаления;
- на пятой – в процесс включаются фибробласты, макрофаги – источники цитокинов;
- на шестой, начинается цитокиновый шторм или бесконтрольная иммунная реакция организма на воспаление;
- на итоговой – паренхима легких замещается соединительной тканью.
Почему важен процент поражения легочной ткани
Процент поражения лёгких высчитывается по результатам КТ. В легких пять долей: три справа и две – слева. Участки «матового стекла», специфические затемнения мягкой консистенции берутся в расчет. Важность зоны фиброза определяется тем, что это рубец, который выводит из строя определенный участок легких, нарушая нормальный газообмен. Чем больше таких рубцов, тем меньше дыхательная способность легких:- до 20% поражения легких – прогноз благоприятен, насыщение крови кислородом выше 95%, могут себя хуже чувствовать только возрастные пациенты;
- до 40% – прогноз благоприятен, но риск летальности увеличивается из-за непредсказуемости течения коронавируса;
- 50% поражения легких – прогноз средний, часто направляют в реанимацию, есть риск инвалидизации;
- 60% – среднетяжелый прогноз, требуется кислородная поддержка, но шансы восстановиться еще достаточно высоки;
- поражение ткани легких в 70% – тяжелый случай с большой вероятностью развития необратимого пневмосклероза, ИВЛ, трахеостомой;
- 75-80% – неблагоприятный прогноз при низкой сатурации (насыщение крови кислородом), есть шанс на выздоровление;
- 90% – неблагоприятный прогноз даже для молодых, велик шанс летального исхода;
- 100% – прогноз смертельный, но, если сатурация не критична, есть шанс вытащить человека при длительной реабилитации, но многие в таком случае остаются инвалидами.
Ещё по теме:
Что покажет рентген
Коронавирус провоцирует альвеолярное воспаление. Заполненные экссудатом альвеолы видны на рентгене в идее матовых стекол. Клиники при этом может не быть вообще. Когда альвеолы сливаются, появляется симптом белого легкого. Дышать становится очень трудно, нужна кислородная терапия, ИВЛ. Соединительнотканные перегородки, которые разделяют дольки, становятся плотными, на рентгене это видно, как симптом булыжной мостовой.
Через пару недель воспаление стихает, но еще несколько недель на рентгене отмечают фиброз с площадью до 25%. Это объясняется тем, что ткань легких раскрывается не полностью. Прогнозировать дальнейшее развитие событий трудно. Не исключено, что последствия будут необратимыми, поэтому наблюдение после коронавирусной пневмонии не снимают полгода минимум.
