КАК ТЕЛЕМЕДИЦИНА ПОМОГАЕТ БОРОТЬСЯ СО СТАРЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИЕЙ?

Автор: Алексей Игоревич Мелёхин - Детская психиатрия, взрослая психиатрия
804

На данный момент наблюдается бремя депрессии. У 1 из 50 людей в возрасте 60+ наблюдается большой эпизод депрессии (Hobbs, ‎2017). В России распространенность депрессии позднего возраста - 12-15% (Воробьева, 2007; Михайлова, 2004; Мазо, Незнанов, 2018). Наибольшая подверженность дистимической депрессии и хронической бессоннице (женщины в 3 раза чаще) возникает в возрасте от 55 до 74 лет. В 75-90 лет разница в частоте депрессий у мужчин и женщин сокращается. После 90 лет практически исчезает.

Несмотря на то, что существуют эффективные медикаментозные и немедикаментозные подходы к лечению депрессии, основанные на фактических данных, большинство людей (>70%) не обращаются за лечением.  Это связано с наличием ряда барьеров для получения эффективной терапии: географическая зависимость, повышенная стоимость услуги, отсутствие специалистов и страх стигматизации. Для решения этой проблемы за последнее десятилетие в зарубежной психиатрии достигнут существенный прогресс в предоставлении психотерапевтического лечения с помощью телемедицины (digital medicine), т.е. с использования телекоммуникационных и информационных технологий. Это направление получило название телепсихиатрия (telepsychiatry).

Доказано, что телепсихиатрия эффективна при лечении хронической бессонницы, депрессии, тревожного спектра расстройств, наряду с терапией лицом к лицу. Предварительные исследования продемонстрировали положительный краткосрочный и долгосрочный эффект.

В рамках телепсихиатрии «золотым стандартом» психотерапевтического лечения является дистанционная (онлайн, цифровая) специалист-управляемая (Live video, web-CBT, Skype) или полностью автоматизированная (guided self-help) когнитивно-поведенческая психотерапия (d/еCBT-I, Internet-Delivered Cognitive Behavioral Therapy).

Согласно рекомендациям NICE (2009) низкоинтенсивные психосоциальные вмешательства, а точнее, дистанционная когнитивно-поведенческая психотерапия является частью поэтапного подхода лечения депрессии, ОКР, панического расстройства, и со сложностями с физическим здоровьем.

Преимущества дистанционной формы когнитивно-поведенческой психотерапии

- Значительно более широкий доступ к различным методам лечения и возможность выбрать для себя наиболее подходящий. Молниеносная связь с врачом и возможность находиться в диалоге в любое время суток;

- снижение физических (мобильные трудности) и психосоциальных барьеров. Конфиденциальность и анонимность. Помогает интровертированным пациентам, а также с социальным тревожным расстройством быть более открытыми и восприимчивыми к лечению;

- усиление мотивации и поощрения проактивного самоменеджмента в отношении собственного здоровья. Принятие обоснованного решения об очном, комплексном лечении;

- лечение в любом месте и географическая независимость (сельские районы);

- больший охват пациентов и клиническая эффективность лечения. Гибкая вовлеченность специалиста. Специалист может эффективно сопровождать больше пациентов за счет автоматизированности протоколов лечения. От 10 до 60 минут на пациента в неделю. Улучшенный контроль и исход лечения;

- гибкость лечения. Пациент может работать с материалом в своем собственном темпе и пересматривать его так часто, как это необходимо;

- экономическая эффективность. Средний курс очной КПП депрессии состоит из 16-20 сессий, в отличие от дистанционной – 8-10 сессий; краткосрочные дистанционные формы (brief iСBT, short guided Internet-delivered CBT program) – 6 сессий или 2-3 сессии (Telehealth Problem-Solving Therapy).

Клиническая эффективность. Специалист-управляемая форма когнитивно-поведенческой психотерапии депрессии позднего возраста

- Применение протокола Telehealth Problem-Solving Therapy (2-6 сессий по скайпу) в пожилом возрасте (55-65 лет) эффективно в плане снижения симптомом субдепрессии и депрессии средней степени. Положительная ремиссия сохранялась на протяжение 2 месяцев (Choi,2014);

- улучшает здоровьесберегающее и профилактическое поведение (Karyotaki, 2017);

- 10 скайп-сессий КПП в пожилом возрасте (55-68 лет) приводят к улучшению качества сна (засыпание, количество пробуждений) и снижению симптомов депрессии. Положительная ремиссия сохранялась на протяжение 2 месяцев (Lichstein, 2013).

Клиническая эффективность. Автоматизированная форма когнитивно-поведенческой психотерапии (self-guided iCBT treatments) депрессии позднего возраста

- Есть различия в клинических исходах между специалист-управляемой и автоматизированной формах КПП депрессий позднего возраста (Berger et al., 2011);

- предпочтительно использовать специалист-управляемую форму (Crabb et al., 2012);- применение Managing Your Mood, The ThisWayUp, Wellbeing Plus Course, SHUTi приводит к уменьшению симптомов депрессии и хронической бессонницы среди пациентов 50 - 75 лет;

- приверженность автоматизированной формы – 50-75% на протяжении 8 недель терапии;- в среднем менее 1 часа на пациента в неделю;

- положительная ремиссия так же, как и в управляемой форме сохраняется в течении 2-3 месяцев после терапии (Titov et al., 2013;2014; Johansson et al. 2012; Bergman et al. 2013; Dear,2015;2016; Hobbs,2017) и даже наблюдаются в течение года (Spek et al. 2007).Ограниченность дистанционной когнитивно-поведенческой психотерапии в гериатрической практике- старческий возраст (74-90 лет);

- наличие изменений в когнитивном функционировании;

- хроническая полиморбидность;- управление коморбидными психическими состояниями (острое суицидальное состояние, выраженная алкогольная зависимость, биполярное расстройство, SCH);

- зависимость от психофармакологии (бензодиазепины).

Поделиться:

Автор статьи
Алексей Игоревич Мелёхин, Телепсихиатрия, телепсихотерапия

Образование Аспирантура, Институт психологии Российской академии наук Диплом по специальности "Психология", Институт международных социально-гуманитарных связей Диплом по специальности "Диагностика и психотерапия депрессивных и тревожных расстройств у детей и взрослых", Harvard Medical School - Massachusetts General Hospital Диплом по специальности "Клиническая (медицинская) психология",...

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСТАНЦИОННОЙ ФОРМЫ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА
  • Раздел:Диагностика
Телемедицинские консультации от ООО Телемед Хелп за 800 рублей

Задать вопрос

Оставьте свое сообщение и контакты для связи.
Мы с вами обязательно свяжемся.