ДИСТАНЦИОННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИИ У ЛЮДЕЙ С ДИАБЕТОМ

Автор: Алексей Игоревич Мелёхин - Детская психиатрия, взрослая психиатрия
307

На данный момент наблюдается увеличение числа людей, болеющих разными типами сахарного диабета. Эта болезнь сильно влияет не только на здоровье человека, но и его внутренний мир, психологическую устройчивость и подверженность депрессиям. Депрессия вносит существенный вклад в развитие, протекание и управление симптомами этой болезни. Подавленное состояние при сахарном диабете связано с недостаточным гликемическим контролем, повышенными рисками развития осложнений, высокой смертностью.

Недавний мета-анализ, посвященный теме лечения депрессии у людей с сахарным диабетом, показал, что только комбинированная терапия, включающая медикаментозный и психотерапевтические подходы, эффективно воздействует на симптомы депрессии. Из доступных, эффективных и клинически доказательных психотерапевтических подходов, наибольшую поддержку получила когнитивно-поведенческая психотерапия. Она оказывает положительное влияние на снижении симптомов депрессии, продолжительности ремиссий, но может даже быть эффективна для снижения гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в долгосрочной перспективе.

Имеющиеся исследования показывают, что лечение депрессии не только улучшает качество жизни, но и может положительно влиять на управление симптомами сахарного диабета. Несмотря на то, что эффективные методы лечения доступны, депрессия среди людей с сахарным диабетом по сей день недооценивается и редко подвергается лечению.

Сами люди с диабетом редко обращаются к специалистам и это связано с следующими факторами:

- страх стигматизации и стыд;

- низкая грамотность в области психического здоровья;

- ограничение мобильности, географическая зависимость;

- повышенная стоимость;

- отсутствие доступных специалистов (клинических психологов, психотерапевтов). Пациенты с сахарным диабетом, испытывающие симптомы депрессии, обращаются за помощью, но получают неадекватные дозировки фармакотерапии и недоказательное психотерапевтическое лечение.

В связи с этим есть проблема эффективной доступность психологической помощи. Для решения этой проблемы в зарубежной практике активно развивается телепсихиатрия, а точнее дистанционная (онлайн) форма когнитивно-поведенческой психотерапии депрессии (internet-delivered CBT, iCBT). Эта форма терапии проводится с помощью skype или whats-up видеосвязи и столь же эффективна, как и очный прием у специалиста. Показано, что применение дистанционной формы психотерапии приемлемо для пациентов любого возраста (до 75 лет), уменьшает риски инвалидизации и самоубийства.

Дистанционная когнитивно-поведенческая психотерапии депрессии у людей с сахарным диабетом направлена на:

- снижение симптомов депрессии; • снижение эмоционального дискомфорта, связанного с сахарным диабетом (DM-related distress);

- усиление здоровьесберегающего и профилактического поведения по отношению к симптомам сахарного диабета. В своей клинической практике если у человека с сахарным диабетом есть симптомы депрессии мы применяем дистанционный психотерапевтический протокол - iCBT-MDD programme, который был разработан в Австралии в больнице Сент-Винсента (St Vincent’s Hospital). Протокол состоит из 6 консультаций 1 раз в неделю по 1 – 1,5 часа. В структуру дистанционных консультаций входит: • обследование психического состояния (PHQ-9/15, GAD-7); - психообразование;

- усиление социальной активности;

- когнитивная реструктуризация негативных (депрессивных) мыслей;

- обучение навыкам решения сложившихся проблем;

-  профилактика рецидивов; 

- усиление навыков уверенности.

В таблице 1 мы приведем содержание программы психотерапии, которую мы применяем.

Таблица 1 Дистанционная когнитивно-поведенческая психотерапия депрессии у пациентов с сахарным диабетом

Структура

Содержание

1

Сессия

Психообразование о депрессии, направлениях терапии. Выявление симптомов депрессии

Домашнее задание

Идентификация симптомов депрессии

2

Сессия

Психообразование о сниженной социальной активности при депрессии, мониторинг активности пациента, мониторинг негативных мыслей (тревожных руминаций). Просвещение о когнитивных искажениях в мышлении. Обучение технике смещения внимания. Гигиена сна.

Домашнее задание

Мониторинг активности и негативных мыслей пациента.

3

Сессия

Планирование деятельности, социальной активности. Когнитивная реструктуризация негативных мыслей. Бросить вызов позитивным и негативным метакогнитивным убеждениям, повторяющимся мыслям. Техника «охота за позитивом»

 

Домашнее задание

Планирование деятельности; усиление положительных эмоций; изменение негативных мыслей

4

Сессия

Структурированное решение проблем. Психообразование об избегающем поведении.

Домашнее задание

Градиент преодоления избегающего поведения и страхов

5

Сессия

Уверенное общение. Эффективные коммуникативные навыки. Охота за позитивом. Изменение негативных мыслей.

Домашнее задание

Изменение негативных мыслей и схематизация положительных мыслей.

6

Сессия

Предотвращение рецидива.

Домашнее задание

План профилактики рецидива.

 

В конце каждой консультации наши пациенты получают резюме о том, что было проделано в течении консультации и им дается домашняя работа. Интервалы между консультациями 5 дней чтобы пациенты успели выполнить домашнюю работу.  В течение сеансов психотерапии проводится мониторинг психического состояния пациента каждые 2 сессии, а также через 3 месяцеа после завершения лечения.

 

Эффективность. Применение данного протокола у людей с сахарным диабетом 1 и 2 типа с 18 до 67 лет в монотерапии показало значительное снижение симптомов депрессии, дистресса от симптомов сахарного диабета и гликемический контроль.

Поделиться:

Автор статьи
Алексей Игоревич Мелёхин, Телепсихиатрия, телепсихотерапия

Образование Аспирантура, Институт психологии Российской академии наук Диплом по специальности "Психология", Институт международных социально-гуманитарных связей Диплом по специальности "Диагностика и психотерапия депрессивных и тревожных расстройств у детей и взрослых", Harvard Medical School - Massachusetts General Hospital Диплом по специальности "Клиническая (медицинская) психология",...

ДИСТАНЦИОННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИИ У ЛЮДЕЙ С ДИАБЕТОМ
  • Раздел:Аутоиммунное заболевание
Телемедицинские консультации от ООО Телемед Хелп за 800 рублей

Задать вопрос

Оставьте свое сообщение и контакты для связи.
Мы с вами обязательно свяжемся.