Содержание

Данные статистики
На основании того, мелкие сосуды поражаются или крупные, диабетическая ангиопатия имеет следующее разделение:- микроангиопатия – ретинопатия, энцефалопатия, нефропатия;
- макроангиопатия – поражение нижних конечностей и сосудов сердца.
Нормальная анатомия
Кровеносные сосуды имеют стенки, которые состоят из слоев:- Внутренний (эндотелий) – находится в непосредственном контакте с кровью. При диабета здесь накапливаются продукты обмена моносахаридов.
- Средний – включает в состав ряд волокон, участвующих в сокращении артерий и регулирующих процесс кровотока.
- Наружный – соединительная ткань с элементами волокон. Выполняет защитную функцию.

Особенности состояния сосудов здорового человека
- Артерии – их поражение сопровождается развитием атеросклероза вплоть до гангрены.
- Артериолы – средние по диаметру сосуды, занимающие срединное место между артериями и капиллярами. Немного отличаются по строению от артерий. Внутренний и средний слой имеют отверстия, благодаря чему мышечный слой также находится в контакте с кровью.
- Капилляры – самые тонкие сосуды артериального типа. Механизм развития патологии в них сопровождается появлением аневризм или склероза.
Механизм диабетических сосудистых поражений
Патологический процесс микро- и макроангиопатии при сахарном диабете развивается следующими этапами:- Появление гипергликемии, которая характерна для любого типа диабета.
- Интенсивное проникновение глюкозы в эндотелий и накапливание там сорбитола и фруктозы.
- Развитие повышения проницаемости внутреннего слоя сосуда, результатом чего становится притягивание жидкости, развитие отека и утолщения.
- Активизация процесса тромбирования, что еще больше замедляет ток крови.
- Сужение сосудистого просвета, клетки и ткани не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода.
- Усиление синтеза капиллярами почек соединительных элементов и образование склероза.
- Ответ сосудов сетчатки глаза ломкостью и кровоизлияниями.
- Тромбирование и выпячивание артериол головного мозга.

Образование атеросклеротических бляшек – одно из проявлений диабетической ангиопатии
Клиническая картина микроангиопатии
Симптомы диабетической ангиопатии достаточно разнообразны. Проявления зависят от того, сосуды какого органа-мишени подверглись изменениям.Диабетическая ретинопатия
Сетчатка – это внутренняя оболочка глазного яблока, которая имеет богатую систему кровоснабжения. Клинические проявления сосудистых поражений возникают на более поздних стадиях. Первичные этапы развития пациенты не ощущают, но изменения уже можно определить на офтальмологическом осмотре.Именно из-за поздних появлений симптомов пациенты обращаются к врачу уже с генерализованным поражением, которое трудно поддается коррекции.Жалобы больных с ретинопатией проявляются следующим образом:
- острота зрения снижена;
- перед глазами появляются темные круги;
- периодические вспышки;
- при переводе взгляда с одного предмета на другой появляется пелена перед глазами.

Темные пятна и размытость – основные симптомы патологии трофики сетчатки
- сужение артериол;
- наличие микроаневризм;
- точечные кровоизлияния;
- отечность и скопление экссудата;
- извилистость артериол.
Нефропатия на фоне диабета
Почка состоит из множества нефронов, которые представлены сосудистым клубочком, капсулой и канальцами. Патологический процесс локализуется именно в капиллярах клубочка. Как и любая микроангиопатия, поражение почек длительно не имеет клинических проявлений.Основной признак развития почечной недостаточности – появление протеинурии (значительное количество белка в моче, чего не бывает у здоровых людей). При патологии его уровень достигает 300 мг при норме в 30 мг. На более поздних этапах количество еще выше.
Ещё по теме:
- утренняя отечность под глазами, имеющая «теплый» характер;
- повышение давления;
- слабость;
- приступы рвоты;
- сонливость;
- судорожные приступы при большом количестве аммиака в крови.
Энцефалопатия диабетического генеза
Первыми проявлениями становятся частые приступы цефалгии, слабость, резкое снижение работоспособности. Головная боль не снимается медикаментозными препаратами. Позже пациенты становятся забывчивыми из-за нарушения памяти и невозможности длительно концентрировать свое внимание.
Приступы цефалгии на фоне диабета – первый признак поражения артерий головного мозга
Поражение сосудов сердца
Сердце – мышечный орган, работающий в виде насоса для перекачивания крови и ее дальнейшего поступления в ткани и клетки организма. Сердце имеет две коронарные артерии, которые подвержены развитию атеросклероза на фоне сахарного диабета. Поражение сопровождается болевым синдромом, аритмией и признаками сердечной недостаточности.Болевой синдром
Это доминирующий признак, появляющийся уже на ранних этапах патологии. Болевой синдром напоминает приступ стенокардии: сжимает, давит, иррадиирует в лопатку, плечо. Это реакция сердца на кислородную недостаточность. В таких условиях глюкоза активно распадается до молочной кислоты, раздражающей нервные окончания. Читайте также: Медицинские носки для диабетиковНарушение ритма
На фоне поражения мелких сосудов происходят патологические изменения и в волокнах, регулирующих сократительную способность. Нарушение ритма может наблюдаться в следующих проявлениях:- аритмия – сокращения сердца теряют ритмичность;
- брадикардия – сердце сокращается меньше 50 уд./мин.;
- тахикардия – сокращения более 90 уд./мин.;
- экстрасистолия – появление дополнительных патологических сокращений.
Сердечная недостаточность
Пациент жалуется на затруднение дыхания, появление одышки даже в состоянии покоя. Появляется так называемый сердечный кашель, возникающий из-за развития отека легких. В большинстве случаев патология сосудов сердца сочетается с другими макро- и микроангиопатиями.Ангиопатия ног
Поражение сосудов нижних конечностей сопровождается следующими симптомами:- онемение, чувство холода, появление «мурашек»;
- болевой синдром;
- приступы мышечных судорог;
- перемежающаяся хромота;
- образование язв на фоне нарушения трофики.

Парестезии и трофические язвы – проявления нарушения кровообращения нижних конечностей
Первые этапы нарушений сопровождаются бледностью кожи, выпадением волосяного покрова, истончением подкожной прослойки. Позже появляются безболезненные трофические язвы, возникающие в результате отсутствия адекватной трофики тканей и клеток. Язвы могут инфицироваться, требуют длительной терапии для заживления, переходят в гангрену.
Диабетическая стопа
Одно из поздних проявлений макроангиопатии нижних конечностей. Характеризуется трофическими и костно-суставными патологиями. На ступнях появляются глубокие язвы, которые доходят до костной ткани и сухожилий. Результатом становятся серьезные деформации, сопровождающиеся переломами и вывихами.Фиксация в медицинских документах
Для уточнения диагноза в документации медицинской сферы используют коды международной классификации. Сахарный диабет со всеми его проявлениями входит в рубрику Е10-Е14. Присоединение осложнения дополняется четвертым знаком (код по МКБ-10):- нефропатия – .2 или N08.3*;
- ретинопатия – .3 или Н36.0*;
- ангиопатия периферических сосудов – .5 или I79.2*.
Принципы диагностики
Определение патологии проводится не только визуальным осмотром, но и лабораторными способами:- определение уровня азота (мочевина, креатинин);
- общий анализ мочи, оценивающий количество белка и глюкозы;
- липидные характеристики крови (уровень холестерина, липопротеидов);
- появление микроглобулина бета 2 в моче.

Проведение анализа мочи – важный этап диагностического обследования
- офтальмоскопию – метод определения аномальной сосудистой сетки на радужке и исследование состояния передних структур зрительного анализатора;
- гониоскопию – оценка состояния передней камеры глаза;
- осмотр глазного дна – определение наличия аневризм, экссудата, кровоизлияний, отечности;
- оптическую томографию;
- ЭКГ, Эхо КГ – оценка работы сердечной мышцы;
- коронарографию – метод определения проходимости артерий сердца под рентген-аппаратом с введением контрастного вещества;
- допплерографию сосудов нижних конечностей – оценка состояния сосудов при помощи ультразвука;
- артериографию нижних конечностей – определение проходимости и наличия сужения просвета при помощи контрастного вещества;
- УЗИ почек;
- реновазографию – рентгеноконтрастный метод оценки состояния сосудистой системы почек;
- допплерографию сосудов почек – ультразвуковое исследование;
- магнитно-ядерный резонанс головного мозга – определение наличия кровоизлияний, микроаневризм, отечности, извилистости сосудов.
Основы терапии
Важным и основным моментом лечения является коррекция уровня глюкозы в организме, ведь именно гипергликемия послужила причиной развития осложнений. Также используются средства для восстановления микроциркуляции. Применяются следующие группы медикаментов:- Сахароснижающие средства – Метформин, Амарил, Диабетон.
- Средства для нормализации уровня холестерина – Ловастерол, Зокор.
- Снижающие артериальное давление – Нифедипин, Лизиноприл.
- Мочегонные препараты – Лазикс, Верошпирон.
- Средства для улучшения микроциркуляции крови – Трентал, Рутозид.
- Разжижающие кровь – Вобэнзим, Аспирин.
- Ферменты и витамины – АТФ, витамины С, В-ряда, Е.