Циркадный индекс: что это такое, норма, снижен, повышен, что это значит?

Циркадный индекс – это соотношение средней дневной частоты сердечных сокращений к средней ночной ЧСС. Показатели ритма сердца в цифрах получают при суточном мониторинге ЭКГ (Холтер). Назначается исследование для оценки работы миокарда в условиях привычных нагрузок днем и ночью. В норме циркадный индекс лежит в диапазоне от 1,24 до 1,44.

Как рассчитать?

Формула циркадного индекса (ЦИ) у взрослых рассчитывается так: берут усредненный показатель ЧСС в определенный период времени – с 6-00 до 22-00 и делят его на частоту сердечных сокращений во временном промежутке между 22-00 и 6-00. Частное от деления и будет циркадным индексом.

Если индекс растет до уровня 1,5 единиц – это не расценивается, как серьезная опасность, поскольку чаще всего такая ситуация встречается у спортсменов или людей, привычных к тяжелому физическому труду. Иными словами, у тех, кто имеет хорошо тренированное сердце. Патологические причины редко вызывают увеличение индекса: такое случается при экстрасистолии, например.

Другая ситуация при снижении индекса. Это считается показателем сердечно-сосудистых нарушений. Падение циркадного индекса до 1, 2 – признак сердечной недостаточности с вероятностью летального исхода. Ригидность ЧСС на фоне лечения – плохой прогностический признак, рост в сторону повышения – гарантия адекватности назначенной терапии.

Для оптимального подбора лекарств иногда проводят несколько суточных мониторингов, сравнивают результаты ЦИ, на основании чего делают прогноз. Классическая схема Холтера – мониторинг до лечения, во время терапии и после нее. Так можно достоверно оценить эффективность назначенного лечения.

Вычисление процентного соотношения ЦИ не прижилось у практикующих врачей, но по идее соответствует интервалу от 120% до 140%.

Причины изменения ЦИ

Холтеровское мониторирование ЭКГ показывает в динамике реакцию сердечной мышцы на любые раздражители в течение суток. Если это норма, то любая физическая или психоэмоциональная нагрузка вызывает компенсаторное учащение ритма сердца, которое нормализуется после соответствующего отдыха. При патологических процессах в сердечно-сосудистой системе ожидаемого учащения ритма не происходит, поскольку нарушены связи миокарда с нервной системой. В итоге – любая нагрузка приводит к ишемии миокарда.

Компенсированный вариант нагрузки в цифрах выглядит следующим образом: циркадный индекс в среднем равен 1,32±0,06–0,08. Выход показателей за эти пределы – патология, триггерами которой выступают:

Показатели ЦИ	Триггеры патологии
Ещё по теме: Пульс 55 ударов в минуту – это нормально или нет, хорошо или плохо? Из статьи вы узнаете о физиологической и патологической брадикардии, когда пульс 55 ударов в минуту, симптомы патологии, первая помощь, что... Как не пропустить первые признаки инсульта, предвестники ОНМК Инсульт – это острое нарушение питания и кислородоснабжения тканей головного мозга в результате спазма или разрыва патологически измененных церебральных сосудов.... Рост до 1,5 единиц	Укладывается в нормальные рамки у спортсменов; фиксируется при поражении парасимпатической нервной системы, которая контролирует все естественные функции организма (в том числе – при врожденной ваготонии); при экстрасистолии без органического поражения миокарда; в результате первичной гипертензии в легочном стволе.
Падение до 1,2	ИБС: острая и хроническая; кардиомиопатия; побочный эффект от приема медикаментов.

Показатели ЦИ

Триггеры патологии

Ещё по теме:

Пульс 55 ударов в минуту – это нормально или нет, хорошо или плохо?

Из статьи вы узнаете о физиологической и патологической брадикардии, когда пульс 55 ударов в минуту, симптомы патологии, первая помощь, что...

Признаки инсульта: памятка, что нужно делать

Как не пропустить первые признаки инсульта, предвестники ОНМК

Инсульт – это острое нарушение питания и кислородоснабжения тканей головного мозга в результате спазма или разрыва патологически измененных церебральных сосудов....

Рост до 1,5 единиц

Укладывается в нормальные рамки у спортсменов;
фиксируется при поражении парасимпатической нервной системы, которая контролирует все естественные функции организма (в том числе – при врожденной ваготонии);
при экстрасистолии без органического поражения миокарда;
в результате первичной гипертензии в легочном стволе.

Падение до 1,2

ИБС: острая и хроническая;
кардиомиопатия;
побочный эффект от приема медикаментов.

Симптоматика

Поскольку заболеваний, которые приводят к изменению циркадного индекса достаточно, для каждого из них есть свои клинические проявления. Основные симптомы – повод для обращения к врачу и проведения Холтера:

предобмороки и обмороки без видимых на то причин;
вертиго любого генеза;
аритмии;
экстрасистолии;
тахикардии;
боли в левой половине грудной клетки, особенно после нагрузок;
негативная симптоматика после приема лекарств;
одышка, кашель, особенно в сочетании с загрудинными болями;
подташнивание с переходом в неукротимую рвоту.

Диагностика

Определяется циркадный индекс амбулаторно. Алгоритм стандартный:

физикальный осмотр, сбор жалоб;
тонометрия;
пульсометрия;
Холтер (интервал записи ЭКГ полчаса-час);
ЭКГ, ЭхоКГ;

При необходимости – МРТ и нагрузочные тесты.

Оценка циркадного индекса

Есть целый ряд заболеваний, в стандарты обследования которых входит Холтер-диагностика с вычислением циркадного индекса. Это:

ОИМ и динамическое наблюдение;
ОНМК;
нарушение сердечного ритма любого генеза;
кардиомиопатии (определяется риск летального исхода);
ХСН;
первичная легочная гипертензия;
СД любого типа;
сердечные пороки: врожденные и приобретенные;
постоперационный период в кардиохирургии.

Если циркадный индекс снижен, следует незамедлительно начать соответствующую терапию, поскольку речь идет о начале декомпенсации. Отсутствие лечения – риск фатального исхода. Повышение циркадного индекса не столь опасно, хорошо корректируется.

Особенности лечения

Суть терапии – корректировка основной патологии. Специально циркадный индекс не нормализуется, способов такой корректировки нет. В процессе лечения преследуется цель реставрации сократительной функции миокарда. Лечение может быть консервативным и оперативным.

Общие принципы консервативной терапии:

своевременная диагностика и лечение ХСН;
индивидуальная схема медикаментозной коррекции;
использование инновационных методов терапии;
балансировка давления в легочном стволе;
стабилизация сахара крови.

Для купирования клинических проявлений и устранения триггера назначают:

антиаритмики: Амиодарон, Хинидин короткими курсами (не используют из-за массы побочных эффектов);
гипотензивные препараты разных групп: диуретики (Спиронолактон, Триампур), ингибиторы АПФ (Капотен, Моноприл), кальциевые антагонисты (Норваск, Амлодипин), средства центрального действия (Ренитек, Энап), бета-блокаторы (Конкор, Беталок);
сердечные гликозиды (Дигоксин, Целанид);
статины (Розувастатин, Аторвастатин):
антикоагулянты—антиагреганты (Клопидогрель, Варфарин).

Оперативное вмешательство осуществляется в крайних случаях, по жизненным показаниям: пороки сердца любого генеза – врожденные или приобретенные, аневризмы, травмы. Проводят протезирование клапанов, восстановление герметичности камер сердца, стентирование, баллонирование, шунтирование, трансплантацию участков магистральных сосудов или сердца.

Иногда предпочтительнее оказывается радиочастотная абляция (прижигание) – при блокадах проводящих путей. Выбор операции – всегда прерогатива врача.

После проведения оперативной коррекции пациенту необходимо кардинально поменять образ жизни: отказаться от вредных привычек, сбалансировать свой рацион (питьевой в том числе), исключить переедание, контролировать вес, заниматься дозированной физической нагрузкой, обеспечить полноценный сон (иногда с использованием снотворных средств). Циркадный индекс в этом случае может стать хорошим помощником при регулярных подсчетах и диспансерном наблюдении.

Прогноз

Заболевания, которые так или иначе влияют на цикличность сердечной деятельности, заставляя снижаться или повышаться циркадный индекс, имеют хроническое течение. Иными словами, о полном излечении речи не идет. Однако своевременное и адекватное лечение – гарант сохранения качества жизни пациента, минимизация риска внезапной смерти, фатальных осложнений. Лечение патологических процессов обязано проводиться на постоянной основе, прием препаратов – пожизненный, их отмена – риск ухудшения общего состояния.

Что такое циркадный индекс: нормы, причины сниженного и повышенного показателя