Содержание
Болезнь Меньера – это невоспалительное заболевание внутреннего уха, основными симптомами которого являются рецидивирующие приступы лабиринтного головокружения, атаксия, шум в ушах и постепенное снижение остроты слуха.
Общие сведения
Болезнь Меньера носит название по фамилии французского медика, в 1861 году впервые описавшего симптомы заболевания. Приступы головокружения, сходные с описанными Меньером, могут наблюдаться и при вегето-сосудистой дистонии, недостаточности кровообращения головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, нарушении венозного оттока, черепно-мозговой травме и пр. заболеваниях. В таких случаях говорят о синдроме Меньера. Наибольшая заболеваемость болезнью Меньера отмечается среди лиц 30-50 лет, хотя возраст заболевших может находиться в диапазоне от 17 до 70 лет. В детской отоларингологии заболевание встречается крайне редко. В большинстве случаев болезни Меньера процесс носит односторонний характер, лишь у 10-15% пациентов наблюдается двустороннее поражение. Однако со временем односторонний процесс при болезни Меньера может трансформироваться в двусторонний.Причины и механизм возникновения
Существует несколько теорий, связывающих возникновение болезни Меньера с реакцией внутреннего уха (в виде увеличения количества лабиринтной жидкости и повышения давления внутри лабиринта) на различные повреждения. Непосредственной причиной развития симптомокомплекса болезни Меньера является повышение давления эндолимфы в лабиринте. Данное состояние иначе именуется эндолимфатическим гидропсом или водянкой лабиринта. Четкой причинно-следственной связи между развитием данного заболевания и определенными этиологическими факторами не выявлено. Однако, по мнению большинства исследователей, к болезни Меньера может привести:- Нарушения водно-солевого обмена.
- Ангионевроз.
- ВСД.
- Аллергические заболевания.
- Авитаминоз.
- Эндокринные заболевания.
- Сосудистые заболевания.
- Вирусные заболевания.
- Инфекции среднего уха.
- Сифилис.
- Черепно-мозговые травмы.
- Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка.
- Деформация клапана Баста.
- Закупорка водопровода преддверия.
- Снижение воздушности височной кости.
Классификация заболевания
По клиническим симптомам, преобладающим в начале заболевания, отоларингология выделяет 3 формы болезни Меньера. Около половины случаев болезни Меньера приходится на кохлеарную форму, начинающуюся слуховыми расстройствами. Вестибулярная форма начинается соответственно с вестибулярных нарушений и составляет около 20%. Если начало болезни Меньера проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений, то ее относят к классической форме заболевания, составляющей 30% всех случаев болезни. В течении болезни Меньера различают фазу обострения, в которой происходит повторение приступов, и фазу ремиссии — период отсутствия приступов. В зависимости от продолжительности приступов и временных промежутков между ними болезнь Меньера классифицируют по степени тяжести. Легкая степень характеризуется короткими частыми приступами, которые чередуются с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет, в межприступный период работоспособность пациентов полностью сохраняется. Болезнь Меньера средней степени тяжести проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов, после которых пациенты на несколько дней утрачивают трудоспособность. При тяжелой степени болезни Меньера приступ длится более 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю, трудоспособность пациентов не восстанавливается.Многие отечественные клиницисты используют также классификацию болезни Меньера, которую предложил И.Б. Солдатов. Согласно этой классификации в течении заболевания выделяют обратимую и необратимую стадию.При обратимой стадии болезни Меньера имеют место светлые промежутки между приступами, снижение слуха обусловлено преимущественно нарушением звукопроводящего механизма, вестибулярные нарушения носят преходящий характер. Необратимая стадия болезни Меньера выражается увеличением частоты и длительности приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, стойкими вестибулярными расстройствами, значительным и постоянным снижением слуха за счет поражения не только звукопроводящего, но и звуковоспринимающего аппарата уха.
Симптомы болезни Меньера
Синдром Меньера имеет приступообразное течение. Внезапно возникает приступ головокружения, тошнота и неоднократная рвота, в ухе появляется шум. Пациенты жалуются, что все предметы перемещаются или вращаются вокруг них. Им кажется, будто они проваливаются, качаются или вращаются сами. «Мир переворачивается» – так описывают свои ощущения в момент приступа больные. Сильное головокружение не дает спокойно сидеть и стоять. Пациенты занимают вынужденное положение. Обычно они ложатся и закрывают глаза. Любое движение приносит страдание, тошнота усиливается, возникает рвота, не приносящая облегчения, общее состояние стремительно ухудшается. К проявлениям недуга относятся:- Заложенность и шум в ушах.
- Дискоординация движений.
- Потеря равновесия.
- Снижение слуха.
- Гипергидроз.
- Одышка.
- Учащенное сердцебиение.
- Колебания давления.
- Бледность кожи.
- Нистагм.
- Забывчивость.
- Кратковременная потеря памяти.
- Усталость.
- Головная боль.
- Сонливость.
- Депрессия.
- Нарушение зрения.
Диагностика болезни
Согласно клиническим рекомендациям для диагностики заболевания используют разные методы.Жалобы и анамнез
Ещё по теме:
Физикальное обследование
Рекомендовано проведение комплексного общеклинического обследования с участием терапевта, невролога, окулиста (с исследованием глазного дна и сосудов сетчатки), эндокринолога. Проводится акуметрия (исследование слуха шепотной и разговорной речью, проведение камертональных проб Вебера, Ринне, Федериче). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)Лабораторная диагностика
Рекомендовано проведение тестов на толерантность к глюкозе и функцию щитовидной железы, клинического и биохимического исследования крови по общепринятым методикам. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)Инструментальная диагностика
Рекомендовано проведение:- тональной пороговой, надпороговой (SISI, тест Люшера);
- импендансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия);
- определение порогов чувствительности к УЗВ и феномена его латерализации;
- регистрации вызванной отоакустической эмиссии и вызванных слуховых потенциалов;
- клинической вестибулометрии;
- постурографии (стабилографии).
Особенности лечения
Синдром Меньера полностью не излечивается. Эта патология медленно прогрессирует, и у больных рано или поздно происходит необратимое снижение остроты слуха. Симптоматическая терапия направлена на устранение основных клинических признаков недуга. Как самостоятельно оказать помощь больному до приезда скорой помощи? Для начала необходимо уложить его на кровать и поддержать ему голову. Лежать он должен спокойно, не совершая лишних движений. Больному нужна тишина и покой. Поэтому следует устранить явные раздражители – яркий свет и громкий звук.Консервативное лечение
Консервативная терапия включает соблюдение диеты, прием лекарственных средств, физиотерапию, использование средств народной медицины. Диетотерапия заключается в исключении из рациона острых, жирных, пряных, копченых и соленых блюд, крепкого чая и кофе, алкоголя. Необходимо ограничить употребление жидкости до 1,5 л в сутки. Ежедневное меню следует обогащать натуральными соками и продуктами, содержащими калий. Больным рекомендованы овощные супы и салаты, кисломолочные продукты, каши и цельнозерновой хлеб. Разгрузочные дни 1-2 раза в неделю помогут очистить организм от шлаков. Медикаментозное лечение направлено на купирование остро возникшего приступа и нормализацию общего самочувствия больных в период ремиссии. Поскольку причины синдрома не установлены, эффективность такого лечения весьма относительная. Больным назначают следующие лекарства:- Медикаменты, улучшающие мозговую микроциркуляцию – «Кавинтон», «Циннаризин»,
- Диуретики – «Спиронолактон», «Фуросемид», «Гипотиазид»,
- Препараты, тонизирующие вены – «Флебодиа», «Венарус»,
- Седативные средства – «Реланиум», «Феназепам»,
- Противорвотные средства – «Церукал», «Осетрон»,
- Вазодилататоры – «Дротаверина гидрохлорид»,
- Спазмолитики – «Эуфиллин», «Папаверин», «Дибазол»,
- Сенсибилизирующие препараты – «Димедрол», «Супрастин»,
- Стероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон»,
- Витамины А, Е, В, РР.
- Ультрафиолетовое воздействие на рефлексогенную воротниковую зону,
- Воздействие импульсного тока высокого напряжения, высокой частоты и малой силы на воротник,
- Сочетанное воздействие на организм гальванизации и лекарственных препаратов,
- Водная терапия – лечебные ванны,
- Массаж шейно-воротнковой области,
- Рефлексотерапия,
- Акупунктура,
- Магнитолазерное воздействие,
- ЛФК.
- Сбалансированное и рациональное питание.
- Соблюдение режима дня.
- Выполнение физических упражнений, тренирующих координацию и вестибулярный аппарат.
- Предупреждение контактов с аллергенами.
- Отказ от вредных привычек.
- Ведение здорового образа жизни.
- Полноценный сон и отдых.
- Профилактика стрессов.
- Укрепление иммунитета.
- Выполнение всех врачебных рекомендаций не дает стопроцентной защиты от обострения патологии.
Оперативное вмешательство
При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии переходят к хирургическому лечению. Его цель – улучшить отток эндолимфы, снизить возбудимость вестибулярных рецепторов, сохранить и улучшить слух.- Дренирующие операции – дренирование очага во внутреннем ухе путем его вскрытия и удаления содержимого; образование нового овального окна, ведущего во внутреннее ухо; дренирование эндолимфатического пространства ушного лабиринта через сферический мешок перепончатого лабиринта; перерезание вестибулярного нерва.
- Деструктивные операции — иссечение сухожилий мышц полости среднего уха; лабиринтэктомия; лазерная и ультразвуковая деструкция клеток лабиринта.
- Пересечение или клипирование шейного симпатического нерва, нервных ганглиев, барабанного сплетения.
- Операции на стремени — стапедэктомия и стапедопластика: резекция ножек стремени, перфорация его основания и навешивание синтетического протеза.
