Содержание
Механизм антиангинального действия
Антиангинальные средства – это препараты, которые способны минимизировать риск возникновения приступа стенокардии или частично купировать его проявления. Лекарства еще называются препаратами против грудной жабы. Суть действия – быстрое временное расширение сосудов, что помогает пораженному участку сердечной мышцы справиться с дефицитом кислорода и питания. На фоне работы антиангинальных препаратов улучшаются функции сердца, существенно снижается потребность кислорода.По сути, прямое антиангинальное действие препаратов не просто обезболивающее, но и антиишемическое, поэтому такие лекарства уместны и при безболезненных приступах ИБС. Недостаток один: антиангинальные препараты только купируют приступ, но само заболевание не устраняют.По механизму действия условно препараты можно разделить на две группы. Первая включает лекарственные средства, увеличивающие приток крови к миокарду: Папаверин, Эуфиллин, нитроглицерин. Во вторую входят препараты, снижающие энергетические расходы миокарда: Пропранолол, Верапамил, Хлорацизин. Почти все антиангинальные лекарственные средства – миотропы, способные расширять сосуды. При этом для достижения антиангинального эффекта задействованы, с одной стороны, рецепторы на периферии (Валидол), с другой, активируются вазомоторные центры (Прениламин). Терапевтический эффект достигается, когда коронары и другие магистральные сосуды сохраняют способность расширяться как отклик на повышение энергетических потребностей миокарда. Возможно подключение коллатералей миокарда или расширение уже существующих анастомозов между венечными артериями. Уменьшения потребности сердца в кислороде достигается снижением нагрузки на орган. Именно поэтому иногда подключают вещества, подавляющие синтез тиреогормонов щитовидки, которые повышают частоту и силу сердечных сокращений, создают условия для дефицита кислорода в сердечной мышце. Но при ИБС назначение таких средств нецелесообразно, поскольку гипотиреоз стимулирует развитие атеросклероза, а он активирует формирование атеросклеротических бляшек. Иными словами, создается порочный круг. Поэтому использование антиангинальных средств предпочтительнее. Гораздо важнее применение β-адреноблокаторов. Уменьшая влияние симпатической нервной системы на сердце, такие препараты снижают частоту и силу сокращений миокарда, уменьшают энергетические затраты сердца и всего организма. Уменьшается и коронарный кровоток, поскольку объем и скорость венечного кровотока соответствует энергетической потребности миокарда. В этом случае антиангинальный эффект проявляется косвенно и не противоречит подключению специальных препаратов из рассматриваемой группы для усиления результата. Еще один способ купирования гипоксии сердца – это повышение эффективности энергетических процессов миокарда, что снижает поглощение сердцем кислорода на фоне неизменного артериального давления, ЧСС, сердечного выброса.
Классификация антиангинальных препаратов
Антиангинальные препараты – это огромный список лекарств, разных по составу, способу купировать приступ, системному влиянию на организм. Такие лекарственные средства либо улучшают кислородоснабжение и питание миокарда, либо снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, либо обладают сочетанным действием. Все они объединены в несколько групп:- Органические нитраты – самая популярная разновидность миотропных нитратов, которые улучшают сосудистую проходимость, быстро балансируют АД, расслабляют миокард, благодаря чему сердцу не требуется много кислорода.Органики препятствуют сосудистому спазму, активируя доставку кислорода к сердечной мышце. Нитраты при однократном приеме купируют приступ стенокардии, а при длительном использовании – предупреждают опасные состояния такого типа. Наиболее известен – Нитроглицерин.
- Бета-адреноблокаторы –препараты уменьшают способность сердца к сокращению, контролируя ренин крови, тем самым помогая нормальной работе миокарда при недостаточном кислородоснабжении. Лекарства этого типа не расширяют сосуды, а иногда – даже спазмируют их. При этом суть действия – нормализация АД, купирование аритмии, поэтому лекарства применяют как профилактическое средство при уже спазмированных или закупоренных атеросклеротическими бляшками сосудах. Всем известен такой представитель группы как Конкор, например.
- Коронарорасширяющие препараты – устраняют острую стенокардию на фоне внезапного спазма сосудов, но бесполезны при приступах, которые являются следствием атеросклероза. Лекарства малоэффективны, действуют кратковременно, используются как вспомогательные средств. Эта группа лекарств делится на подгруппы: рефлекторного, миотропного действия и активирующие ß-адренорецепторы. Самым распространенным считается Но-шпа.
Показания и противопоказания
Главное призвание антиангинальных средств – предупреждение или купирование приступов стенокардии: стабильной, Принцметала, острой, при недостаточности коронарной артерии из-за ишемической болезни сердца. Подход к каждому пациенту индивидуален, поэтому назначить оптимальный препарат способен только врач с учетом физиологических особенностей человека, конкретного состояния пациента. Разные препараты из одной и той же группы имеют кардинально разные противопоказания. Например, нитроглицерин, способный расширять сосуды, часто вызывает приливы жара, покраснение лица, сильную головную боль. Этот препарат запрещен к использованию при высоком внутричерепном давлении в анамнезе. Передозировка опасна для жизни. Кроме того, антиангинальные лекарственные средства противопоказаны при: кардиогенном шоке, острой сердечной недостаточности, индивидуальной непереносимости компонентов. Они не применяются у детей и подростков.Список основных лекарственных средств антиангинальной группы
Лекарственные антиангинальные средства группы считаются эффективными в кардиологической практике, применяются в составе комплексной терапии ИБС, гипертонии или в как монопрепараты для купирования приступов стенокардии.Препараты на основе нитратов
Эта подгруппа антиангинальных препаратов включает не только Нитроглицерин, расширяющий сосуды – основной представитель многочисленных средств быстрого или пролонгированного действия, но и другие лекарства, способные уменьшить потребность миокарда в кислороде. Циркулируя по кровотоку такие средства освобождают оксид азота, под влиянием которого синтезируются расслабляющие гладкие мышцы ферменты. Нитраты синтезируются на базе действующего вещества, которым является тринитрат глицерола.Нитроглицерин
Препарат из подгруппы антиангинальных медикаментов выпускается как сублингвальные таблетки или 1% масляный (спиртовый) раствор, который быстро действует на организм, сохраняет эффект не менее получаса. Нитроглицерин – средство экстренной помощи, расширяющее коронары, насыщающее миокард кислородом и купирующее приступ стенокардии.
Изосорбида динитрат
Действует динитрат изосорбида аналогично нитроглицерину, никогда не используется для профилактики стенокардии, выпускается спреем.Нитронг
Представитель антиангинальных нитратов с пролонгированным действием Нитронг, действует уже через час после приема, сохраняет эффект на протяжении 6 часов. Используется для терапевтического лечения ишемии миокарда.Тринитролонг (Тринитронг)
Препарат Тринитролонг выпускают как специальную надёсневую пленку, антиангинальное средство обладает пролонгированным эффектом на протяжении 3 часов, но действует в течение первых трех мину после приема. Предназначение – профилактика и купирование острого приступа стенокардии.Сустонит
Ещё по теме:
Бета–адреноблокаторы
Эта фармгруппа антиангинальных препаратов первой линии, которые приоритетны к назначению при необходимости уменьшения потребности сердца в кислороде: артериальная гипертония, аритмия, стенокардия, ишемия сердца. Особенностью медикаментов является их плавное введение и отмена для исключения синдрома отмены. Читайте также: бета адреноблокаторы — что это такое, список препаратовКонкор
Немецкий антиангинальный препарат Конкор последнего поколения на основе фумарата бисопролола, что делает невозможным его назначение при непереносимости лактазы (лактозы). Отечественное средство Бисопролол – полный аналог Конкора.
Небилет
Таблетизированное лекарство в таблетках из Германии на базе антиангинального небиволола Небилет имеет отличные отзывы, используется для терапии ИБС, поскольку активно снижает потребность миокарда в кислороде.Метопролол
Препарат, который относится к группе антиангиолитиков, Метопролол быстро купирует тахикардию, нормализует артериальное давление, минимизирует риск летального исхода при ОИМ.Бисопролол
Лекарственное средство антиангиолитической группы Бисопролол балансирует ЧСС, минимизирует сокращения миокарда и количество необходимого сердцу кислорода.
Атенолол
Препарат-антиаритмик Атенолол автоматически снижает потребность миокарда в кислороде, являясь ярким представителем антиангиолитических средств.Нифедипин
Лекарственное средство Нифедипин из антиангиолитической группы контролирует сократительную работу сердца из-за поступления ионов кальция, расширяет коронары, балансирует АД, минимизируя затраты кислорода при работе сердечной мышцы.
Молсидомин
Препарат Молсидомин из-за уменьшения слипания тромбоцитов, улучшению реологии крови нормализует кровоток и используется для профилактики ишемии, являясь представителем одной из подгрупп антиангиолитиков.Коронарорасширяющие препараты
Эта группа антиангиолитиков включает разнообразные по механизму действия средства. Самыми популярными препаратами с коронарорасширяющим эффектом принято считать Но-шпу, Папаверин с миотропным эффектом, антиаритмик Нонахлазин, расширяющий магистральные сосуды, Валидол с простым раздражающе-отвлекающим действием.
Сюда же относятся многие антагонисты кальция, которые включены в комбинированную схему терапевтического лечения ИБС, но наряду с результативностью демонстрируют большое количество побочных эффектов. Например, препарат Верапамил из группы антиангиолитиков обеспечивает торможение ионов кальция при проникновении через сосудистые стенки, что ведет к рефлекторному расширению коронаров и периферических артерий. При этом наблюдается гипотензивное действие.
Побочные эффекты
Негативные побочные реакции у антиангинальных препаратов разных групп похожи. Стоит отметить головную боль, постоянное чувство подташнивания, гипотонию, нарушения пищеварения с развитием колик, метеоризма. Со стороны ЦНС наблюдается головокружение, психоэмоциональные сбои, тревожность, бессонница или хроническая сонливость. Со стороны кожи появляется сыпь, гипергидроз, иногда зуд. Но есть и определенные отличия. Побочные эффекты у антагонистов кальция из антиангинальной группы включают: пастозность лодыжек, пунцовость лица. У препаратов группы бета-блокаторов может наблюдаться одышка, холодные конечности, снижение либидо. Это не единственные негативные проявления. Выбор препарата антиангинальной группы предполагает анализ сопутствующей патологии, индивидуальную непереносимость, особенности возникновения стенокардического приступа. Но и это не даст гарантии отсутствия побочных реакций. Однако быстрое и эффективное купирование препаратами состояний, которые угрожают жизни, делает их незаменимыми, а возможность выбора гарантирует широкий спектр медикаментов. Читайте также: таблетки от стенокардии, названия препаратов Для получения максимального эффекта от приема антиангинальных средств необходимо проконсультироваться с врачом, который обязательно подберет необходимый пациенту препарат в индивидуальном порядке.Литература
- Pfister M, Seiler C, Fleisch M, Göbel H, Lüscher T, Meier B (October 1998). «Nitrate induced coronary vasodilatation: differential effects of sublingual application by capsule or spray». 80 (4): 365–9. doi:10.1136/hrt.80.4.365. PMC 1728824. PMID 9875113.
- O’Rourke ST (October 2007). «Antianginal actions of beta-adrenoceptor antagonists». Am J Pharm Educ. 71 (5): 95. doi:10.5688/aj710595. PMC 2064893. PMID 17998992.
- «NORVASC- amlodipine besylate tablet». DailyMed. 14 March 2019. Retrieved 19 December 2019. Exertional Angina: In patients with exertional angina, NORVASC reduces the total peripheral resistance (afterload) against which the heart works and reduces the rate pressure product, and thus myocardial oxygen demand, at any given level of exercise.
- П. А. Фадеев Стенокардия.— М.: Мир и Образование, Оникс, 2012. — с. 192.
- Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание.
