Ангиопатия: что это такое, описание симптомов, лечение, прогноз

Ангиопатия – это поражение сосудов острого или хронического характера с триадой признаков: спазм, парез, снижение тонуса, которые приводят к нарушению кровотока и циркуляции соединительнотканной жидкости.

Общие сведения

Ангиопатия — это острое или хроническое поражение сосудов независимо от калибра (страдают вены, артерии, капилляры), сопровождающееся триадой признаков: падением тонуса, а значит снижением качества кровотока, парезом (частичным «отключением» деятельности мускулатуры сосуда), спазмом, то есть сужением артерии, вены, капилляра с нарушением циркуляции жидкой соединительной ткани.

Симптоматика не всегда типична, да и присутствуют нарушения самочувствия не во всех случаях, тем более на ранних этапах развития патологического процесса. Лечение консервативное, при необходимости проводится оперативная коррекция, но это крайне редкие случаи.

Патогенез

В основе патологического процесса лежит целая группа нарушений. Можно назвать три основных момента.

Изменение нервной регуляции тонуса сосудов. Как правило, представлено недостаточной функциональной активностью центральной и периферической систем. Сопровождается слабой передачей импульса, потому артерии, вены, капилляры находятся в сниженном тонусе, но при этом зачастую развивается спазм, то есть сужение структур и нарушение местного кровотока.

Далее идет гормональный фактор. За нормальную функциональную активность сосудов отвечает группа специфических веществ: кортизол, адреналин, альдостерон, ангиотензин-2, частично ренин, который является промежуточным соединением. Все они при избыточном синтезе провоцируют нарушением нормальной работы артерий и прочих сосудов. При коррекции фактора патологический процесс быстро сходит на нет, состояние кровотока нормализуется. Метаболические отклонения должны рассматриваться и в широком контексте, роль играют и прочие процессы обменного характера.

Третий фактор, который встречается несколько реже — инфекционное поражение. В таком случае наблюдается сужение и деструкция одного, крайне редко нескольких сосудов, можно обнаружить четкую локализацию нарушения, что сделать в прочих случаях крайне трудно, если не сказать невозможно. Обычно такая форма ангиопатии выступает итогом перенесенного флебита, или васкулита.

Крайне редко обнаруживается изолированный фактор развития заболевания. Намного чаще врачам приходится иметь дело с целой группой причин.

Проблема в том, что названные нарушения, так или иначе, вызывают к жизни прочие патогенетические механизмы и чем дольше существует состояние, тем сложнее оно становится как в плане диагностики, так и с позиции лечения.

Вывод — при первых же симптомах нарушения или при обнаружении такового в ходе обследования, нужно срочно обращаться к врачам. Профильные специалисты — сосудистый хирург (либо общей практики, если такового нет в зоне доступа), гематолог. Возможно привлечение других докторов.

Причины

Ангиопатия в 90% случаев является вторичной патологией, поскольку развивается на фоне других заболеваний. Остальные 10% определяются в виде первичной ангиопатии, которая представляет собой самостоятельное патологическое состояние.

Главные причины АП:

Атеросклероз.
Гипотоническая ангиопатия. Связана со снижением тонуса периферических сосудов.
Гипертоническая ангиопатия. Развивается из-за повышенного давления в периферическом сосудистом русле крови.
Травматическая ангиопатия. Возникает по причине сдавливающих повреждений различных частей тела и прочих травм.
Сахарный диабет. Вызывает поражения капилляров в различных органах из-за откладывания в сосудах сорбитола и фруктозы.
Амилоидоз. Связан с циркулирующими в крови аномальными белками, которые оказывают хроническую интоксикацию на органы и ткани.
Заболевания соединительной ткани (волчанка, ревматоидный артрит).
Аутоиммунные заболевания. Ангиопатией может осложниться склеродермия, склеротическая вазопатия, полиартрит.
Болезни крови. При таких заболеваниях, как тромбоцитоз, лейкоз, полицитемия наблюдается повышенное количество клеток крови, что также оказывает неблагоприятное воздействие на стенки сосудов.

В дополнение ангиопатии могут быть связаны с расстройством деятельности спинного и головного мозга, вегетативной и периферической нервной системы. Подобное также нередко влияет на структуру и работоспособность капиллярной системы.

Факторы риска, способствующие развитию ангиопатии:

Наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
Расстройство процесса обмена веществ.
Неблагоприятные условия работы.
Наследственные заболевания.
Возраст 50 лет и выше.

Чем больше факторов риска определяется у больного, тем тяжелее и выраженнее основное заболевание и его осложнение в виде поражения сосудов.

Классификация

Ангиопатия разделяется на клинические формы с учетом причин болезни, размеров поражения и его локализации. Выделяют следующие виды ангиопатического поражения:

по причине:

диабетическое;
гипертоническое;
гипотониеское;
травматическое;
токсическое;
неврогенное;
амилоидное.
по локализации:
ретинопатии (поражается сетчатка глаза);
нефропатии (патологический процесс затрагивает почки);
ангиопатии конечностей, чаще всего нижних;
ангиопатии сосудов головного мозга;
ангиопатии других органов (кишечника, сердца, легких).

по размерам участка поражения:

микроангиопатии (затрагивают сосуды мелкого калибра, то есть капилляры);
макроангиопатии (в патологический процесс вовлекаются средние и крупные сосуды, в таких случаях дополнительно наблюдается их атеросклероз).

У одного больного может наблюдаться несколько клинических форм ангиопатии (например, поражение сосудов сетчатки глаза, почек и нижних конечностей, что характерно для диабетической формы ангиопатии). Подобное множественное поражение сосудов наблюдается у 65% больных АП.

В некоторых случаях определяются временные поражения сосудов, которые при правильном наблюдении могут не требовать специфического лечения. В частности, внимательное отношение к капиллярам требуется в следующих случаях:

Больной был подвержен кислородному голоданию.
Рождение ребенка сопровождалось осложненными или тяжелыми родами, после чего была обнаружена ангиопатия.
Во время беременности определяется ангиопатия, вызванная повышенной сосудистой нагрузкой.

Симптомы и клинические проявления

Наиболее распространенные разновидности ангиопатии описаны в таблице:

В зависимости от причины	В зависимости от локализации поражения
Диабетическая	Ретинопатия – сетчатка глаз
Гипертоническая	Нефропатия – капилляры почечных клубочков
Травматическая	Ангиопатия нижних конечностей
Неврогенная	Мозговая форма ангиопатии
Токсическая (интоксикационная)	Сердечная, кишечная, легочная
Амилоидная

Изолированное существование той или иной локализованной формы ангиопатии в чистом виде – редкость. Около 85% больных имеют множественные капиллярные поражения (например одновременно ретинопатия, поражение ног и почек). Поражаться могут любые органы: сердце, кишечник, легкие, печень, но подтвердить принадлежность симптомов именно к этой болезни сложно. Как правило, одна из ангиопатий выражена сильнее остальных.

Разберем подробнее наиболее распространенные формы болезни.

Ретинопатия – сосудистое поражение сетчатки глаз

Ещё по теме:

Что такое врожденные и приобретенные пороки сердца: первые признаки, что делать?

Пороки сердца – это аномалии развития или приобретенные анатомические дефекты кардиальных структур и магистральных сосудов, вызывающих нарушение кровообращения. Общая информация Заболевания кардиологического...

Стадии гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

Диагностика, причины и лечение ангиопатии сетчатки глаза

Ангиопатия сетчатки глаза – это поражение сосудов органа на фоне другой сопутствующей патологии: сахарный диабет или гипертония, например, которое приводит...

Ангиопатия, локализованная в капиллярах сетчатки, в 70–80% обусловлена декомпенсированным сахарным диабетом и гипертонией. В 10% ее причины – травмы (черепно-мозговые и глазные).

Больные с этой патологией отмечают такие симптомы:

туман перед глазами;
нечеткость видимого изображения;
снижение остроты зрения (невозможность рассмотреть мелкие объекты или детализировать изображение);
полная слепота;
ускоренное формирование катаракты, близорукости, дальнозоркости.

Диагноз устанавливается после осмотра врача-офтальмолога (окулиста). Специалист проверяет остроту зрения и проводит офтальмоскопию (осматривает глазное дно). Таким образом обнаруживают непосредственные признаки ангиопатии сетчатки (извитые утолщенные сосуды, кровоизлияния) и определяют степень нарушения зрения на их фоне.

Поражение сосудов нижних конечностей

Ангиопатия, локализованная в нижних конечностях, в 85% обусловлена осложненным сахарным диабетом. Повышенный уровень глюкозы вызывает:

Расстройства нервной регуляции сосудистого тонуса: капилляры постоянно либо сужены, либо излишне расширены.
Повышение холестерина и ускоренное развитие атеросклероза крупных артерий.
Утрату эластичности сосудистой стенки, что важно в прогрессировании поражения как мелких, так и крупных артерий ног.

Такое патологическое изменение артерий вызывает у больных характерные симптомы:

Онемение и чувство замерзания стоп, они становятся холодными на ощупь.
Боль в ногах при ходьбе и в покое в ночное время. В основном болят пальцы ног, подошвы и вся стопа.
Бледность, коричневые или багровые пятна на коже ног.
Длительно незаживающие раны, трофические язвы голеней и стоп (месяцы, годы).
Потемнение одного, нескольких пальцев или всей стопы.

Самый тяжелый исход ангиопатии нижних конечностей – гангрена ноги.

Нефропатия – сосудистое поражение почек

Причина нефроангиопатии в 50–60% – сахарный диабет, в 30–40% – гипертоническая болезнь. Эта ангиопатия сосудов поражает клубочки почек, ответственные за фильтрацию крови и образование мочи. Со временем такое нарушение заканчивается почечной недостаточностью, отравлением организма накопившимися токсическими веществами.

Больных беспокоят:

отеки ног и лица;
выраженная общая слабость и недомогание;
снижение количества суточной мочи или наоборот, большое количество (менее 1000 мл или больше 2500 мл);
высокое артериальное давление (более 140/90 мм рт. ст);
повышение количества белка в моче (при общем анализе);
повышение концентрации креатинина и мочевины (при биохимическом анализе крови).

Коварность нефропатии в том, что длительное время она протекает скрыто, больные не могут понять причину нарушения общего состояния пока не сдадут анализы.

Диабетическая ангиопатия

Сопровождается системным нарушением кровотока по всему организму. В основном страдает головной мозг, сетчатка глаза, нижние конечности. Соответственно проявления будут такими:

Падение остроты зрения, постепенное, в течение нескольких лет. Реже процесс происходит быстрее и протекает более агрессивно.
Отеки конечностей.
Дискомфорт в ногах, ощущение тяжести.
Головные боли, тошнота, рвота (редко).
Проблемы с ориентацией в пространстве и координацией.
Длительное отсутствие заживления ран, даже самых незначительных.

Это типичные проявления. Перечень неполный, но он отражает комплексную сущность расстройства. Выделяют еще десятки признаков, конкретная клиника зависит от случая.

Гипертонический тип

Напоминает таковую при диабете, только нижние конечности практически не страдают. Органы-мишени — это сердца, почки, глаза, головной мозг. Признаки специфичны:

Боли в грудной клетке. Аритмии. Повышенная усталость после физической нагрузки.
Отеки, дискомфорт в пояснице, частое или, наоборот, редкое мочеиспускание, что указывает на нарушение фильтрации.
Снижение остроты зрения.
Головная боль, тошнота, невозможность нормально ориентироваться в пространстве.
Симптомы при гипертонической разновидности ангиопатии развиваются постепенно.

Выраженное опасное поражение артерий и прочих сосудов заметно уже на 2 стадии ГБ, когда коррекции оно поддается с большим трудом. Ранее обнаруживаются изменения на глазном дне, со стороны кардиальных структур, но сам пациент их не замечает.

Поражение сердца

Клиника напоминает таковую при коронарной недостаточности. Обнаруживаются боли в грудной клетке, тяжесть, ощущение давления где-то внутри. По мере прогрессирования развиваются аритмии по типу тахикардии, затем обратный процесс со снижением частоты сердечных сокращений. Опасность заключается в провокации инфаркта. Если своевременно на начать лечение, такой исход единственно возможный и наиболее угрожающий. Обнаружить коронарную ангиопатию получится только по результатам диагностики, как минимум эхокардиографии. Потребуется разграничить расстройство с прочими.

Ювенальный тип

Встречается сравнительно часто. Имеет крайне нестабильное течение. Трудно поддается обнаружению, нередко приходится госпитализировать пациента и вести постоянный динамический контроль над состоянием. Как таковой лечения обычно не требует. Проходит самостоятельно. Но имеет смысл внимательно смотреть за больным, чтобы не пропустить опасные осложнения. Встречаются они, примерно, в 10% случаев и даже менее того.

Поражение мозга

Ангиопатия сосудов головного мозга дает типичные неврологические проявления:

Головные боли.
Нарушение ориентации в пространстве.
Тошноту.
Рвоту (редко).
Падение зрения, речи, слуха и работы прочих органов чувств.

Симптоматический комплекс также во многом зависит от типа сосудов, которые изменяются. Так, признаки макроангиопатии, при которой в процесс вовлекаются артерии, выраженные, их трудно не заметить.

Диагностика

Диагностирование каждого вида ангиопатии должно проводиться высококвалифицированными специалистами. Сначала врач проводит детальный осмотр и опрос больного, выслушивает его жалобы. После первичного осмотра человеку назначают такие инструментальные методики диагностики:

рентгенография (как с использованием контраста, так и без него);
УЗИ;
МРТ всего тела;
офтальмохромоскопия;
ангиография;
КТ;
осмотр у офтальмолога.

Особенности лечения

Ангиопатия входит группу трудно излечимых заболеваний. Лечение временно (на месяцы, годы) улучшает состояние измененных сосудов и тканей в зоне их кровоснабжения, но не может навсегда избавить человека от проблемы. Поэтому лечиться нужно пожизненно путем постоянного или курсового приема медикаментозных препаратов, соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни.

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя:

Метод лечения	Описание
Диета	Нужно уменьшить или исключить соль, животные жиры и раздражающую пищу
Режим нагрузок	Необходимо сбалансировать физическую активность (дозированные нагрузки на свежем воздухе, исключить перенапряжение и гиподинамию)
Лечение основного заболевания, осложнившегося ангиопатией	Борьба с диабетом, гипертонией и остальными факторами риска
Медикаментозная поддержка сосудов и тканей (уколы, капельницы, таблетки)	Препараты для разжижения крови (Магникор, Кардиомагнил, Плавикс, Клексан, Варфарин)
	Препараты для улучшения микроциркуляции (Трентал, Вазапростан, Тивортин, Товомакс)
	Препараты для поддержания обменных процессов (Актовегин, Солкосерил, Витамины Е, В
Операция	Показана только при ангиопатии ног (замещение сосудов, или удаление нервных узлов, которые поддерживают сосудистый спазм)

Возможные осложнения

Их несколько:

При поражении головного мозга — инсульт и тяжелый неврологический дефицит.
Сердца — инфаркт.
Глаз — слепота.
Почек — недостаточность фильтрации.
Нижних конечностей — отмирание тканей, некроз или гангрена.
Возможно вовлечение брюшных сосудов. В таком случае — массивное кровотечение.

Закономерным итогом в отсутствии терапии выступает тяжелая инвалидность или смерть. Оба варианта встречаются часто. Избежать столь печального исхода можно, если вовремя начать лечение.

Прогноз

Только легкая ангиопатия сосудов полностью излечима, что бывает не чаще 5% случаев. У 80–85% больных, которые соблюдают все рекомендации специалистов, заболевание проявляется минимальными симптомами и не приводит к тяжелым последствиям. В целом, все зависит от степени компенсации основного первичного заболевания (диабета, гипертонии) – у 99% больных с тяжелыми формами такой патологии возникает слепота, почечная недостаточность, омертвение конечностей. Помните об этом, и преследуя второстепенные цели в жизни, не забывайте о главных!

Профилактические меры

Для предотвращения сосудистых изменений необходимо исключить из своей жизни провоцирующие факторы: курение и алкоголь, работу с ядовитыми веществами, стрессы. Правильное питание, режим трудового дня, обязательный полноценный отдых укрепляют регуляцию сосудистого тонуса, защищают от болезней.