Содержание
Общие вопросы
Абсцесс головного мозга — это ограниченное скопление гноя в полости черепа. Различают три вида абсцессов:- внутримозговые (скопление гноя в веществе мозга);
- субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой);
- эпидуральные (локализованные над твердой мозговой оболочкой).
Причины и механизм развития патологии
Причиной образования гематогенных абсцессов головного мозга чаще всего являются воспалительные процессы в легких (бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры, хроническая пневмония, абсцесс легкого). В таких случаях бактериальным эмболом становится фрагмент инфицированного тромба (из сосуда на периферии воспалительного очага), который попадет в большой круг кровообращения и потоком крови разносится в сосуды мозга, где и фиксируется в мелких сосудах (прекапилляре, капилляре или артериоле). Незначительную роль в патогенезе абсцессов могут играть хронический (или острый) бактериальный эндокардит, инфекции ЖКТ и сепсис. В случае открытой проникающей черепно-мозговой травмы абсцесс мозга развивается вследствие прямого попадания инфекции в полость черепа. В мирное время доля таких абсцессов составляет 15-20%. В условиях боевых действий она возрастает в разы (минно-взрывные ранения, огнестрельные ранения). При гнойно-воспалительных процессах в придаточных пазухах носа (синусит), среднем и внутреннем ухе возможны два пути распространения инфекции: ретроградный — по синусам твердой мозговой оболочки и мозговым венам; и непосредственное проникновение инфекции через твердую оболочку мозга. Во втором случае отграниченный очаг воспаления первоначально формируется в мозговых оболочках, а затем — в прилежащем отделе мозга. Абсцессы мозга, формирующиеся на фоне интракраниальных инфекционных осложнений после нейрохирургических вмешательств (вентрикулиты, менингиты), возникают, как правило, у тяжелых, ослабленных больных. Среди выделенных возбудителей гематогенных абсцессов головного мозга преобладают стрептококки, часто в ассоциации с бактериотидами (Bacteroides spp.). Для гематогенных и отогенных абсцессов характерны Enterobacteriaceae (в том числе Proteus vulgaris). При открытой проникающей черепно-мозговой травме в патогенезе абсцесса мозга преобладают стафилококки (St. aureus), реже Enterobacteriaceae. При различных иммунодефицитных состояниях (иммунодепрессивная терапия после трансплантации органов и тканей, ВИЧ-инфекция) из посева содержимого абсцесса головного мозга выделяют Aspergillus fumigatus. Однако идентифицировать возбудителя инфекции в содержимом абсцесса мозга довольно часто не представляется возможным, так как в 25-30 % случаев посевы содержимого абсцесса оказываются стерильными.Патогенез
Формирование абсцесса мозга проходит в несколько этапов.- 1-3 сутки. Развивается ограниченное воспаление мозговой ткани — энцефалит (ранний церебрит). На данном этапе воспалительный процесс обратим. Возможно как спонтанное его разрешение, так и под влиянием антибактериальной терапии.
- 4-9 сутки. В результате недостаточных защитных механизмов или в случае неверного лечения воспалительный процесс прогрессирует, в его центре полость, заполненная гноем, способная к увеличению.
- 10-13 сутки. На этой стадии вокруг гнойного очага формируется защитная капсула из соединительной ткани, которая препятствует распространению гнойного процесса.
- Третья неделя. Капсула окончательно уплотняется, вокруг нее формируется зона глиоза.
Симптомы и клинические проявления
Клинические проявления зависят от конкретной зоны поражения. Ведущие признаки:- При малых размерах образования (менее 1 см) имеет бессимптомное течение и обнаруживается как случайная находка.
- Выраженная головная боль – самый типичный признак болезни. Возникает ввиду сдавливания нервных стволов.
- Тошнота/рвота центрального генеза в связи с увеличением внутричерепного давления. Такая рвота не приносит облегчения пациенту в отличие от рвоты при кишечных инфекциях, например.
- Интоксикация (повышение температуры, вялость, адинамия) развивается лишь в половине всех случаев.
- Судорожный синдром возникает в 20-30 % случаев. Связан с появлением зон повышенной возбудимости в ЦНС и может проявляться как локальными, так и генерализованным припадками.
- Нарушение остроты зрения в связи с отеком зрительного нерва.
- Нарушение психического статуса (припадки, депрессия).
- Очаговая симптоматика зависит от вовлеченной доли (неврология входит в классическую триаду симптомов наряду с головной болью и тошнотой).
| Локализация | Ведущие признаки |
|---|---|
| Ствол головного мозга | Парезы черепно-мозговых нервов в сочетании с двигательными и чувствительными нарушениями любого генеза |
| Мозжечок | Нистагм, атаксия, ярко выраженная тошнота/рвота, дисметрия, менингизм |
| Затылочная доля | Сильная головная боль, гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине полей зрения) |
| Теменные доли | Нарушение ориентирования в пространстве, узнавания предметов на ощупь, выпадение полей зрения |
| Височные доли | Нарушение понимания речи, ипсилатеральная головная боль, чувствительные расстройства |
| Лобная доля | Нарушения внимания и памяти, психические расстройства личности, двигательные нарушения |
| Паравентрикулярное расположение | При прорыве абсцесса резко ухудшается состояние больного |
Постановка диагноза
Абсцесс головного мозга диагностируют на основе данных о смежном заболевании или по наличию симптомов. Анализы мочи и крови не дадут возможности собрать нужную информацию. Лейкоцитоз наблюдается приблизительно у половины пациентов, у других его нет. Увидеть точную картину врачу поможет проведение эхоэнцефалоскопии, которая покажет патологию срединных структур мозга в полушариях. На краниограммах будет видно, почему повышается давление, а также признаки инфекции в носовых пазухах, височных костей, неврита глазного нерва.Ещё по теме:
Методы терапии
Методы лечения будет зависеть от стадии развития заболевания, объёма абсцесса и его расположения.Медикаментозное лечение
Проводится с целью покрытия наибольшего спектра возбудителей, используются следующие препараты:- Если абсцесс возник не по причине травмы головы, назначаются антибиотики: Вакциномицин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефиксим, Метронидазол.
- При посттравматическом абсцессе используется Рифампицин.
- При абсцессе, вызванном возбудителем Cryptococcus neoformans, назначается Амфорецитин, Флуконазол.
- У больных, с нарушением вызванным возбудителем Toxoplasma gondii, применяются Сульфадиазин и Пириметамин.
